婴幼儿心脏病454例的外科治疗

0　引言　婴幼儿先心病的外科治疗具有特殊性和复杂性,尤其是伴有严重肺动脉高压和复杂先心病患儿[1].1992-04/1999-06,我们连续对454例7d～36mo先心病患儿进行手术治疗,其中最小体质量3kg,1岁以下130例,占28.6%,复杂畸形141例,占31%.手术死亡32例,死亡率7%.1　对象和方法1.1　对象　1992-04/1999-06我们对454例先心病婴幼儿施行了心血管外科手术,男289例,女165例,年龄7d～36(12.1±10.2)mo,体质量3～12(5.2±4.3)kg,体表面积0.24±0.70(0.42±0.18)m2.其中法乐四联症87例,右室双出口7例,房室管畸形13例,完全性大血管转位3例,单心室(B型)1…     

创伤后急性肺损伤信号转导机制研究现状(文献综述)

在创伤等应激因素刺激下 ,机体细胞信号转导过程发生极其复杂的变化 ,并可导致以急性肺损伤为主的器官功能损害 ,影响患者康复。本文就受体介导的信号转导变化造成急性肺损伤的机制近几年的研究成果作一综述     

低温肺保护液的pH值对减轻体外循环未成熟肺损伤的影响

目的　观察不同 p H值低温肺保护液对体外循环下未成熟肺急性肺损伤的保护作用 ,探求最适宜 p H值的低温肺保护液 .方法　实验用幼犬 (<30 d) 36只 ,随机分为六组 :A组 :单纯体外循环组 ,B至 F组分别用 p H=6 .6 ,7.0 ,7.4,7.8,8.2肺保护液进行肺动脉灌注 ,阻断 6 0 min,再灌注 6 0min后 ,取标本 ,分别采用髓过氧化酶法、硫代巴比妥酸法和硝酸还原酶法测定 MPO,MDA和 NO,测定肺组织含水量和进行肺组织超微结构观察 .结果　 C,D,E,F组的 MPO和MDA均较 A组明显降低 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,其中 E组最低 ,NO含量明显上升 ,(P<0 .0 5 ,P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,肺组织含水量降低 ,其中 D,E组相差明显 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ) ,同时发现灌注组的 型上皮细胞、肺血管内皮细胞损伤减轻 .结论　低温肺保护液可减轻体外循环下未成熟肺损伤 ,其中 p H7.8的肺保护液 ,保护效果最好     

内皮祖细胞和去细胞猪主动脉瓣构建组织工程瓣膜的研究

目的将内皮祖细胞(EPCs)诱导分化为内皮细胞后种植在去细胞猪主动脉瓣膜(APV)上,以期为组织工程瓣膜(TEHV)的研制提供一个新的思路。方法采用去垢剂联合胰蛋白酶法去除猪主动脉瓣膜细胞。采用密度梯度离心法从羊骨髓中分离出EPCs,并诱导分化后,免疫组织化学染色鉴定。将诱导分化得到内皮细胞种植到APV上。采用光镜和电镜检测猪主动脉瓣膜的去细胞效果。对内皮细胞在APV上的生长效果进行观察。结果猪主动脉瓣内的细胞完全去除。EPCs经定向诱导后,具有表达CD-31,CD-34,von Willebrand因子等内皮细胞特征。诱导分化后的EPCs可以在APV表面黏附生长,并且表达CD-31和yon Willebrand因子。结论EPCs可以定向诱导分化为内皮细胞并可以在APV上种植生长。     

环氧氯丙烷处理生物瓣膜材料的体外钙沉积实验

目的:研究环氧氯丙烷(epoxychloropropane,EC)处理对生物瓣膜在体外钙沉积实验中的防钙化作用以及体外钙沉积实验和动物皮下包埋实验钙化模型的比较,探究EC处理生物瓣膜防钙化的机制。方法:实验于2003-03/2004-04在解放军第四军医大学西京医院全军心血管外科研究所实验室完成。采用体外钙沉积和大鼠皮下包埋两种钙化模型,对新鲜猪主动脉瓣膜(新鲜瓣膜组)、戊二醛处理(戊二醛处理组)、EC处理(EC处理组)以及戊二醛、EC联合处理(戊二醛+EC处理组)的猪主动脉瓣膜进行体内、体外钙化研究,体外钙沉积实验中采用1.5倍血浆离子浓度的液体进行模拟钙沉积实验,体内实验动物为SD大鼠24只,随机分为3组(2周组,4周组,6周组),每组8只,分别于脊柱两侧头端尾端4个部位包埋各组瓣膜各1例,分2,4,6周分别取出瓣膜,通过原子吸收法测定钙含量。结果:在体外钙沉积实验中各组瓣膜的钙化程度在第3,7,14天时递增,最终在第21天EC处理组和戊二醛处理组瓣膜的钙含量明显高于新鲜瓣膜组(t=5.662,16.436,P<0.05);EC处理组和戊二醛+EC处理组瓣膜的钙含量明显低于戊二醛处理组P<0.05)。大鼠皮下包(埋实验第6周戊二醛处理组和戊二醛+EC处理组瓣膜的钙化含量犤(380.8±67.3),(84.0±9.4)μmol/g犦明显高或低于新鲜瓣膜组犤(173.2±44.7)μmo     

猪主动脉瓣去细胞基质的制备

目的完全去除猪主动脉瓣细胞,取得良好的去细胞支架材料。方法用5 g/L胰酶对标本中的某些基质和细胞加以消化后,再应用不同去垢剂（十二烷基硫酸钠、脱氧胆脂酸钠、Triton X-100）加以洗脱,结合溶液渗透压改变等去除猪主动脉瓣细胞;标本进行大体、光镜、电镜观察和热皱缩温度的检测。结果胆脂酸钠无法完全脱除猪主动脉瓣细胞,十二烷基硫酸钠和曲拉通均可完全去除猪主动脉瓣细胞,Triton X-100组的主动脉瓣胶原纤维和弹性纤维得以较好保持。结论Triton X-100可以成功脱除猪主动脉瓣细胞,为组织工程瓣膜的研究提供材料。     

腹膜透析治疗心脏手术后肾功能衰竭

目的 总结心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者用腹膜透析治疗的经验。方法 ll例患者于心脏手术后发生急性肾功能衰竭，少尿、无尿平均持续14．3小时时开始用腹膜透析治疗。结果 腹膜透析有效率72．7％，死亡3例，死亡率27．3％。尿素氮(BUN)、肺泡动脉氧分压差(A—aD02)腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P＜0．05)，血钾离子浓度和二氧化碳结合力(C02—CP)迅速恢复正常，肌酐(Cr)、中心静脉压(CVP)呈下降趋势，平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)和心脏指数(CI)呈升高趋势。结论 腹膜透析可改善心脏手术后肾功能衰竭患者的呼吸循环功能，是一种安全、有效的治疗措施，及时应用腹膜透析对预后有积极的影响。     

撞击参数对原发性心脏破裂伤的影响

采用撞击实验装置对７８只家兔心室前表面撞击，观察撞击参数改变对原发性心脏破裂伤发生的影响。结果表明一定条件下：舒张末期较收缩末期易发生心脏破裂伤；心脏破裂伤发生与撞击速度、撞击质量、心脏被压缩程度正相关；与心脏受创面积负相关；右室破裂伤最常见。心脏可有多个裂口和心内结构损伤。笔者讨论了这些结果的可能机制。     

兔胸部撞击伤后呼吸功能的改变

目的建立胸部撞击伤后急性呼吸窘迫综合症(ARDS)模型。方法65只兔分为对照组(n=5)和实验组(LV组、MV组、HV组,n=20)。对照组不致伤,实验组以不同速度撞击右侧胸壁。伤前、伤后4、12、24、48、72h检测动脉血气、肺干湿重比、支气管肺泡灌洗液总蛋白含量和胸部X线检查,观察肺组织苏木精伊红染色和肿瘤坏死因子α(TNFα)表达。结果LV组死亡率10%,5%动物出现ARDS,肺病理变化较轻。MV组死亡率15%,25%动物出现ARDS,总蛋白含量和肺病理较LV组明显,但较HV组轻微。HV组死亡率40%,60%动物出现ARDS。伤后24h氧合指数降到191.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),72h为153.81mmHg。肺干湿重比明显低于对照组,总蛋白含量明显高于对照组。肺泡结构严重破坏,大量红细胞、炎细胞渗出,肺间质肿胀增厚。左侧肺间质肿胀和大量炎细胞浸润。胸部X线双肺透光度减低。各组伤后肺组织TNFα均为阳性表达,HV组最明显。结论速度(20.29±0.03)m/s,压缩幅度20%,撞击质量5.7kg撞击面积3.14cm2致伤家兔胸部后出现急性呼吸窘迫综合症,可作为创伤性ARDS动物模型。