自体动静脉内瘘和人造血管内瘘在维持性血液透析病人的应用对比及安全性分析

目的 分析自体动静脉内瘘(AVF)和人造血管内瘘(AVG)在维持性血液透析(MHD)病人的应用对比及安全性.方法 回顾性选取2014年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的MHD病人81例,按治疗方式分为AVF组46例(给予AVF治疗)与AVG组35例(给予AVG治疗),比较两组血管径路首次通畅率、再次通畅率、血管径路中位生存时间以及并发症发生情况.结果 AVF组血管径路首次通畅率明显高于AVG组,差异有统计学意义(6个月通畅率80.43％比37.14％,12个月通畅率65.22％比11.43％,24个月通畅率28.26％比5.71％,36个月通畅率19.57％比2.86％,均P<0.05);AVF组血管径路再次通畅率与AVG组比较,差异无统计学意义(P>0.05);AVF组血管径路中位生存时间为39.344个月,AVG组中位生存时间为26.273个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);AVF组血管狭窄、血栓形成、感染并发症发生率低于AVG组,差异有统计学意义(P<0.05),血管瘤、皮下血肿、血清肿、渗血并发症发生率与AVG组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用AVF治疗MHD,血管径路首次通畅率高于AVG,血管狭窄、血栓形成、感染并发症发生率低于AVG组,安全性较好,但两种手术方式血管径路再次通畅率、中位生存时间无明显差异.     

自制微创股骨近端接骨板与普通动力髋螺钉治疗稳定型股骨转子间骨折的 生物力学对比

背景：研制一种新型植入物用于固定稳定型股骨转子间骨折。 目的：比较自制微创股骨近端系列接骨板与动力髋螺钉固定稳定型股骨转子间骨折后的生物力学性能。 方法：采集干燥股骨标本,模拟AO分型 A1.3型稳定型股骨转子间骨折模型,分别采用自制微创股骨近端系列接骨板和动力髋螺钉内固定,然后在股骨近端内外侧皮质布置6枚电阻片,检测固定后的抗压、抗弯、抗剪和抗扭能力。 结果与结论：股骨转子间骨折采用自制微创股骨近端系列接骨板固定后,股骨内、外侧强度比动力髋螺钉组固定强度高13%,内侧强度高16%,扭转强度高18%,扭转刚度高31%,差异有显著性意义(P < 0.05)。可见自制微创股骨近端系列接骨板整体生物力学性能优于常规用动力髋螺钉,前者能十分有效对抗股骨抗拉、抗压、抗旋和内翻能力。     

老老年冠心病患者临床特点及治疗分析

目的研究老老年(≥80岁)冠心病(CHD)患者的冠状动脉病变及介入治疗特点,为老老年患者的治疗提供临床依据。方法选取2013年1月至2015年12月我院收治行冠状动脉造影的48例老老年(≥80岁,老老年组)和260例老年(65~79岁,老年组)CHD患者,对其危险因素、累及血管、Gensini评分及围手术期并发症发生率进行分析。计量资料用均数±标准差(±s表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ~2检验。结果老老年组男性急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高胆固醇血症和脑梗死发生率显著高于老年组(P0.05)。老老年组患者以多支病变为主,左主干病变与慢性闭塞病变发生率显著高于老年组(P0.05);老老年组Gensini评分显著高于老年组(P0.05)。围手术期和术中并发症两组无显著差异,但老老年组围手术期死亡率较老年组有增加的趋势。结论老老年CHD患者临床危险因素和基础疾病多,冠状动脉病变复杂,狭窄程度严重。应综合评估患者的手术获益与风险,实施更安全有效的治疗方案。     

经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠

目的回顾分析经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗先天性巨结肠长段型的手术过程、疗效及记录,探讨长段型先天性巨结肠经肛门脱出非开腹治疗的可行性、安全性和较开腹手术的优越性。方法自2001年应用该术式治疗长段型先天性巨结肠患儿39例。年龄6个月～3岁,平均年龄1.92岁,均经钡剂灌肠、直肠测压和病理证实为先天性巨结肠。随访手术时间,出血量和并发症。结果经肛门直接脱出38例,由于痉挛段位于结肠肝区腹腔镜辅助下脱出1例;直接拖出痉挛段最长60 cm,至横结肠;平均切除结肠58 cm,最长75 cm;平均手术时间107 min,均于术后第2～4天进食,术后平均住院日9.3 d,患儿术后一个月随访时排便4～6次/d,半年时排便1～3次/d。结论长段型先天性巨结肠特别是痉挛段位于脾区及脾区以远的,非开腹根治术是可行的和安全的。术前充分的肠道准备,特别是洗肠;是长段型先天性巨结肠非开腹根治术的基础,而彻底切除痉挛段是手术成功的关键。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损3例

2008年1月至2008年2月,我院采用指背动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损3例,疗效满意。现报告如下： 1临床资料     

闵行区2006年～2007年易肇事肇祸精神病人情况分析

目的了解本区精神病人肇事情况,为制定防治措施提供依据。方法对全区近两年发生的319起肇事事件按《精神疾病社区防治康复信息管理系统》中精神病人肇事肇祸情况报告单、入院记录单、出院记录单的内容进行调查。结果有11例病人因病情复发导致意外死亡,16例病人失踪,97例病人对社会及家庭生活带来明显影响。结论社区精神病人的管理在疾病控制工作中越来越显得重要,它决定着整个社会的经济发展和人民生活的安稳。     

原刀口处皮片贴补缝合法治疗复发疝

<正> 腹股沟疝是外科常见病,虽在婴儿时期有自愈希望,但绝大多数均需施行正确的手术治疗方可治愈,且术后仍有复发的可能(复发率占5—10%)。对复发疝的手术治疗方法不少,但操作多较复杂。我们自1979年以来用原刀口处皮片贴补缝合法治疗复发疝9例,经随访1~+—3年均未复发。操作方法及注意事项:病例选择均按一般疝修补术的适应症和禁忌症进行。以原切口刀     

上海市2012年社区在册糖尿病和高血压患者抑郁、焦虑阳性率及其影响因素

目的了解社区在册糖尿病、高血压患者抑郁和焦虑症状阳性率及其影响因素,为后期干预提供依据。方法 2012年8月—2013年2月从上海2个区所辖3家社区卫生服务中心在册的2型糖尿病和高血压患者中随机抽样,采用患者健康问卷(PHQ–9)和广泛性焦虑自评量表(GAD–7)评估患者的抑郁和焦虑症状,并探讨其影响因素。结果共调查糖尿病、高血压患者8 813例,抑郁症状(PHQ–9≥5分)和焦虑症状(GAD–7≥5分)阳性率分别为14.7%和7.0%,抑郁或焦虑症状任一阳性的比例为16.0%;其中糖尿病合并高血压患者的阳性率最高(抑郁19.7%,焦虑9.4%,抑郁或焦虑21.3%),其次是仅有糖尿病的患者(抑郁16.3%,焦虑7.4%,抑郁或焦虑17.7%),仅有高血压患者最低(抑郁12.3%,焦虑5.9%,抑郁或焦虑13.4%);多因素回归分析显示,受教育水平低、离婚/丧偶、并发症多、半年内综合性医院就诊次数多、以及糖尿病合并高血压患者的抑郁或焦虑阳性率更高。结论社区糖尿病和高血压患者中抑郁和焦虑症状较为常见,应该在社区卫生服务中逐步纳入相应问题的筛查和干预,以改善该人群的健康水平。     

综合心理干预对社区慢性病患者的效果评价：一项源于社区的整群、随机、对照试验

背景：抑郁与焦虑经常出现在慢性躯体疾病患者中,通常这会加深这些躯体疾病所造成的损失,但是在中低等收入国家中这一问题却很少受到关注。
　　目标：评估非专业临床人员和志愿者进行以社区为基础的心理干预对缓解慢性躯体疾病患者抑郁和焦虑症状的疗效。
　　方法：将共计10,164名接受糖尿病或高血压治疗的上海社区居民任意分配到常规治疗组(n=2042)或干预组(n=8122),对干预组的干预包括社区范围的心理健康教育、同伴支持小组和个人咨询。采用自评患者健康问卷(Paitent Health Quesitonnaire, PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder scale, GAD-7)和12项健康状况调查问卷(12-item Short-Form Health Survey, SF-12)来评定基线和干预6个月后的抑郁症状、焦虑症状和生活质量。
　　结果：8813人完成了基线评估,其中16%的人有轻度或较严重的抑郁或焦虑症状（PHQ-9或GAD-7>5）,并有4%的人伴有中度或重度抑郁或焦虑症状（PHQ-9或GAD-7>10）。本研究有效实施了干预内容中的健康教育部分,但是在符合条件成为同伴支持小组的成员中仅31%的对象接受了干预措施,接受个人咨询的仅9%。本研究脱落率较高(51%),并且在完成和没有完成随访评估的人群之间存在显著差异。经过这些混杂因素的调整后,在完成两项评估的对象中,结果表明抑郁症状(F=9.98, p<0.001)、焦虑症状(F=12.85, p<0.001)以及SF-12中的心理部分总分(F=16.13, p<0.001)均得到显著改善。然而,自我报告未受控制的糖尿病或高血压的率没有显著变化。
　　结论：这些结果支持了以社区为基础的干预措施的可行性,以降低在精神科人力资源有限的中低等收入国家中慢性疾病患者抑郁和焦虑症状的严重程度。然而,在确认该措施广泛大规模实施前还有大量方法学上的挑战需在未来研究中解决。