急性下壁损伤型ST段抬高1例分析

对急性下壁损伤型ST段抬高1例分析如下。 1病历摘要 男，57岁。近0．5a有胸痛症状，无明显诱因，以夜间发作为主。于2007-11-23来我院门诊查体，无高血压、糖尿病史，血压、心律正常，血常规无异常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。动态心电图检查后患者反映，2007-11-24T06：30左右突然出现咽喉部疼痛，吞咽时感觉食道不畅，持续时间5min，疼痛时有头晕、恶心症状。     

环肺静脉解剖消融不能造成完全性电学隔离

法国学者Hocini发现解剖指导下的环肺静脉消融可导致连续性组织学损伤,但并未造成完全性电学隔离。本研究选择了20例阵发性房颤患者,采用Carto标测系统在解剖指导下对肺静脉进行连续环形消融,达到消融终点(局部电压降低至0.1mV以下)后,通过环状电极标测发现44个肺静脉(55%)达到完全电学隔离,其余45%肺静脉尽管在消融部位局部电位消失,但仍存在肺静脉电位;进一步电学隔离后55个肺静脉(69%)存在远场电位,其在左肺静脉的发生率和电压幅度明显高于右肺静脉。在13.2±8.3个月的随访期间,13例(65%)患者未再发作心律失常,4例(20%)患者出现自发持…     

老年心房颤动射频消融术后早期呼吸困难原因及处理策略

目的 探讨老年心房颤动射频消融术后早期呼吸困难的原因及处理策略。方法 回顾性分析在我院行射频消融术后1周内出现呼吸困难患者18例,术前LVEF>50%,其中单纯环肺静脉隔离(CPVI)15例,CPVI联合附加线消融2例,CPVI联合左心耳封堵1例。观察患者呼吸困难出现时间及治疗方法等。结果 呼吸困难出现时间为术后即刻至1周,发作时均为窦性心律,心肌损伤后综合征10例,白细胞介素6明显升高(P<0.01);左心房僵硬综合征1例,E/e′=17;房间传导阻滞综合征3例,心电图下壁导联P波呈正负双相;射血分数保留的心力衰竭4例,1例一站式手术患者左心耳较大,其余3例左心房前后径明显增大(44.5±2.5)mm,术中盐水灌注量大(1.265±0.223)L。根据病因分别给予非甾类抗炎药,利尿剂及血管扩张剂后症状不同程度缓解。结论 多种原因均可导致老年人心房颤动射频消融术后早期出现呼吸困难,及时诊断及治疗至关重要。     

急性应激对山羊室性心律失常及心率振荡影响

目的 观察急性应激时山羊室性心律失常及心率振荡改变,探索应激性心律失常机制及预防途径.方法 采用噪音、红色闪光复合刺激为应激原,高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素水平,MGY-H12L分析系统对动态心电图结果进行自动扫描、分析.结果 与对照组相比,急性应激组、美托洛尔干预组山羊血浆去甲肾上腺素浓度随刺激时间延长进行性升高.急性应激山羊室性早搏显著增多,但无室性心动过速等严重室性心律失常出现;美托洛尔干预山羊心率显著降低,室性早搏明显减少,但仍显著多于对照组.急性应激山羊TO负值、TS显著低于对照组,美托洛尔干预组山羊TO负值增加,TS未明显增加.结论 复合应激后山羊交感神经明显兴奋,心率振荡降低,室性心律失常显著增多,美托洛尔干预可拮抗交感神经激活,降低应激性室性心律失常风险.     

同步12导联动态心电图监测与冠状动脉造影对比分析

目的评价同步12导联动态心电图的24 h连续监测对冠心病(CHD)的诊断价值。方法对160例可疑CHD患者进行24 h动态心电图连续监测记录心肌缺血的心电图改变,并行冠状动脉造影(CAG)检查,对两者结果进行对比分析。结果 160例中经CAG证实CHD 68例,其中动态心电图检出45例。动态心电图诊断CHD的灵敏度为66.2%,特异度为77.2%,阳性预测值和阴性预测值分别为72.6%和72.4%。动态心电图对诊断冠状动脉单、双及三支血管病变的灵敏度为54.9%,61.5%,91.4%。结论动态心电图监测心肌缺血的灵敏性及准确性较高,对临床诊断有一定应用价值。     

冠状动脉造影成像与64排螺旋CT冠状动脉成像定性定量分析动脉粥样硬化的应用比较

目的:64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影结果对比分析,评估冠状动脉病变的临床意义及二者的符合率。方法:选取2005-05/2006-07在解放军总医院疑似或确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行64排螺旋CT冠状动脉成像检查患者共85例,男64例,女21例;年龄41～83岁,平均61岁。85例患者均在64排螺旋CT检查后行冠状动脉造影。患者知情同意参加本实验。冠状动脉狭窄的测定:64排螺旋CT借助血管分析软件,直接提供"直径法"和"面积法"的狭窄率数值。冠状动脉造影检查按冠状动脉管腔直径分为正常;25%～49%为轻度狭窄;50%～74%为轻到中度狭窄;75%～94%为中到重度狭窄,95%～99%为重度狭窄,100%狭窄为闭塞。结果:64排螺旋CT冠状动脉成像显示冠状动脉狭窄(均以≥50%有临床意义)与冠状动脉造影的符合率在左冠状动脉主干(左主干)为89%,左冠状动脉前降支(前降支)为93%,左冠状动脉回旋支(回旋支)为68%,右冠状动脉为48%。结论:64排螺旋CT冠状动脉成像能较准确反应各支血管部位的狭窄程度,对左主干及前降支病变与冠状动脉造影检查符合率较高,在评价冠状动脉狭窄、定性和定量检测冠状动脉粥样硬化斑块等方面都有良好的临床应用价值。     

肾衰患者短期服用胺碘酮致尖端扭转型室速1例

男，77岁。因发作性晕厥4h入院。既往有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗塞、缺血性心肌病、阵发性心房颤动、慢性肾功能衰竭、尿毒症病史．并持续10a血液透析，3次／周，维持Cr500～600μmol／L、BUN15～20mmol／L、血钾4．0～5．0mmol／L。2004-12-20因阵发性心房颤动发作服用胺碘酮200mg，3次／d，共计8片约1600mg。于2004-12-13出现反复晕厥3次急诊入院，入院时心电图示心房颤动，     

误诊为舒张功能不全由肾动脉狭窄所致的一过性肺水肿

目的探讨肾动脉狭窄导致一过性肺水肿的临床特点,分析其与左室舒张功能不全的鉴别要点.方法回顾分析2002年5月～2004年5月住院的12例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者,男性8例,女性4例,平均年龄(65.5±21.6)岁,造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50%,肾动脉球囊扩张及支架植入后随访6个月观察临床症状,血压,肾功能的变化.结果单侧及双侧肾动脉狭窄各6例,7例患者伴有肾功能不全,5例正常但肌酐清除率＜80mmol/L.5例患者伴有低血钾(＜3.5mmol/L),夜间阵发性呼吸困难发作突然,利尿剂治疗效果好.肾动脉支架植入后3个月血压较治疗前明显降低(146.8±17.6/82.2±13.7mmHg比179.3±25.4/90.5±11.6mmHg,P＜0.05,1 mmHg=0.133hPa),7例肾功能不全患者血肌酐降低(121.5±28.4μmol/L比166.4±46.3umol/L,P＜0.05),血钾恢复正常,所有患者夜间阵发性呼吸困难消失.结论难治性高血压突发夜间阵发性呼吸困难,同时合并肾功能不全,低血钾,利尿剂治疗效果佳,高度提示肾动脉狭窄导致的肺水肿,而非单纯左室舒张功能不全.     

左心房在犬迷走神经介导性心房颤动中作用的研究

目的 研究犬肺静脉口周围的左心房组织在迷走神经介导的心房颤动(房颤)中的作用.方法 杂种犬7只,刺激颈部迷走神经干并诱发出持续性房颤.依次在心外膜进行肺静脉根部隔离、环肺静脉口"C"形左心房线性消融及完整的左心房线性消融.分别比较在刺激迷走神经时,肺静脉根部隔离前后、"C"形及完整的左心房线性消融后左、右心房的有效不应期(AERP),房颤波周长(AFCL),房颤的诱发率和持续时间的变化.结果 肺静脉根部隔离后,左、右心房AERP、AFCL较隔离前明显延长(P＜0.05),但可诱发出持续性房颤;"C"形左心房线性消融后,与肺静脉隔离前相比,左、右心房AERP、AFCL明显延长(P＜0.05),左、右心房AERP差异无统计学意义(P＞0.05),仍可诱发出持续性房颤;在完整的左心房线性消融后,与"C"形消融后相比,左、右心房AERP、AFCL及左、右心房AERP差异无统计学意义,诱发房颤持续(13.1±8.6)s.结论 肺静脉口周围左心房组织在迷走性房颤的维持上起决定性的作用.     

肾动脉狭窄所致的一过性肺水肿与左室舒张功能不全的鉴别

目的:探讨肾动脉狭窄导致一过性肺水肿的临床特点,分析其与左室舒张功能不全的鉴别要点。方法:回顾分析2002年5月~2004年5月住院的难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者12例,造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50%,肾动脉球囊扩张及支架置入后随访6个月观察临床症状、血压、肾功能的变化。结果:单侧及双侧肾动脉狭窄各6例,7例患者伴有肾功能不全,5例肾功能正常但肌酐清除率<80ml/min。5例患者伴有低血钾(<3.5mmol/L),夜间阵发性呼吸困难发作突然,利尿剂治疗效果好。肾动脉支架置入后3个月血压较治疗前明显降低(P<0·05),7例肾功能不全患者血肌酐降低[(121·5±28·4)μmol/L∶(166.4±46.3)μmol/L(P<0·05)],血钾恢复正常,所有患者夜间阵发性呼吸困难消失。结论:难治性高血压突发夜间阵发性呼吸困难,同时并发肾功能不全、低血钾、利尿剂治疗效果佳,应高度提示肾动脉狭窄导致的肺水肿,而非单纯左室舒张功能不全。