肾动脉狭窄所致的一过性肺水肿与左室舒张功能不全的鉴别

目的:探讨肾动脉狭窄导致一过性肺水肿的临床特点,分析其与左室舒张功能不全的鉴别要点。方法:回顾分析2002年5月~2004年5月住院的难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者12例,造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50%,肾动脉球囊扩张及支架置入后随访6个月观察临床症状、血压、肾功能的变化。结果:单侧及双侧肾动脉狭窄各6例,7例患者伴有肾功能不全,5例肾功能正常但肌酐清除率<80ml/min。5例患者伴有低血钾(<3.5mmol/L),夜间阵发性呼吸困难发作突然,利尿剂治疗效果好。肾动脉支架置入后3个月血压较治疗前明显降低(P<0·05),7例肾功能不全患者血肌酐降低[(121·5±28·4)μmol/L∶(166.4±46.3)μmol/L(P<0·05)],血钾恢复正常,所有患者夜间阵发性呼吸困难消失。结论:难治性高血压突发夜间阵发性呼吸困难,同时并发肾功能不全、低血钾、利尿剂治疗效果佳,应高度提示肾动脉狭窄导致的肺水肿,而非单纯左室舒张功能不全。     

奥密克戎感染相关难治性心律失常临床特点

目的 探讨奥密克戎感染相关难治性心律失常的种类,临床特点,潜在机制,处理及转归。方法 回顾分析2022年12月至2023年1月奥密克戎感染爆发期间,14例难治性心律失常患者,其中男性7例,女性7例,年龄15～92(70.1±19.8)岁。既往有致心律失常性右室发育不良及扩张型心肌病植入ICD患者各1例,肥厚型心肌病1例,分析心律失常出现时间,以及与血氧饱和度、炎症指标、心肌标志物、D-二聚体相关性,治疗方法及临床转归。结果 心律失常出现于奥密克戎感染后1～7天,包括左后分支型室速2例;阵发性房颤8例,其中合并尖端扭转型室速2例;右室心尖起源室速电风暴1例;房室阻滞3例,其中完全性房室阻滞2例,一度房室阻滞1例。白介素-6、肌钙蛋白I、D-二聚体升高,低氧血症与房颤,尖端扭转型室速及完全性房室阻滞密切相关。死亡5例,均为高龄房颤患者;2例ICD植入后疑似电风暴经远程随访指导治疗后稳定,1例完全性房室阻滞恢复正常房室传导。两例尖端扭转型室速停用胺碘酮及左氧氟沙星后消失,2例左后分支型室速经口服维拉帕米后得到控制。结论 奥密克戎感染急性期易出现顽固性心律失常,低氧、炎症风暴、心肌损伤是心律失...     

右心室流出道肺动脉瓣上和瓣下起源室性心律失常的体表心电图分析

目的 对右心室流出道（RVOT）肺动脉瓣上和瓣下起源的室性心律失常（VAs）患者体表心电图特征进行对比分析,以实现VAs的较精确定位。方法 纳入2018年10月到2022年10月在解放军总医院第一医学中心行射频消融术治疗的139例RVOT起源VAs患者进行研究,根据起源点与肺动脉瓣的位置关系分为瓣上起源组和瓣下起源组,进行心电图参数分析。结果 139例RVOT起源VAs患者中,71例（51.1%）VAs起源于肺动脉瓣上,其中左窦43例（30.9%）,右窦11例（7.9%）,前窦7例（5.0%）,左右窦交界10例（7.2%）;68例（48.9%）VAs起源于肺动脉瓣下,其中游离壁侧14例（10.1%）,室间隔侧54例（38.8%）。肺动脉瓣上起源组VAs心电图Ⅱ导联和aVF导联R波振幅显著高于肺动脉瓣下起源组VAs;在亚组分析中,肺动脉瓣上不同位置起源VAs体表心电图存在显著差异,肺动脉瓣下游离壁起源VAs心电图QRS波时程显著大于室间隔侧起源VAs,下壁导联QRS波切迹发生率显著大于室间隔侧起源VAs。结论 起源于肺动脉瓣上和瓣下的VAs具有不同的体表心电图表现,可根据体表心电图表现初...     

中药“复韵”组方治疗功能性频发室性期前收缩的疗效

目的 观察中药“复韵”组方对功能性频发性室性期前收缩（室性早搏，室早）的有效性和安全性。方法 将住院治疗的频发性室早患者68例，分为复韵组（49例）和普罗帕酮组（19例），复韵组给予中药“复韵”组方治疗，普罗帕酮组给予盐酸普罗帕酮片治疗，记录两组患者治疗前后的24 h动态心电图数据及功能性频发性室早相关症状的变化。结果 复韵组的室早减少率高于普罗帕酮组（59% vs. 32%，P<0.05）；复韵组的症状改善程度优于普罗帕酮组〔(3.3±2.4)分 vs.(8.9±4.5)分，P<0.01〕；复韵组未发现明显的毒副作用。结论 “复韵”组方对功能性频发性室早疗效优于普罗帕酮。     

射频导管消融术并发心脏压塞的临床分析

目的 通过分析射频消融术并发心脏压塞的临床特点，为预防及治疗这个并发症提供临床经验。方法 对发生心脏压塞的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨可能的机制并提出预防措施。结果 850例接受射频消融治疗的患者中，4例发生心脏压塞。其中3例为老年患者，平均年龄67岁，1例为8岁儿童。所有患者均为左侧旁路，左前侧2例，左后侧2例。术中常规放置冠状静脉窦电极导管并经主动脉逆行插管进行射频消融，常规使用了肝素。发生心脏压塞后4例患者均给予心包穿刺，2例进行了外科开胸手术，1例经剑突下直接切开心包。术中证实2例为冠状静脉窦破裂，1例为左心室游离壁穿孔。结论 射频消融术中心脏压塞多发于左侧旁路的老年患者，冠状静脉窦破裂是最常见的原因，也与不恰当心室内导管操作及肝素使用有关。发生心脏压塞后即刻行心包穿刺是维持生命及后续治疗的必要保证。穿刺后仍不能维持血压则应尽早开放心包减压。     

与Cibenzoline转复山羊持续性心房颤动相关的电生理现象分析

目的 :在持续性心房颤动 （房颤 ）山羊模型上 ,分析 类抗心律失常药 Cibenzoline使房颤转复为窦性心律时出现的电生理现象 ,探讨房颤转复的机制。方法 :给 7只山羊的左心房游离壁、左心耳、Bachmann氏束 （ BB）、右心耳及右心房游离壁缝合心外膜电极。用自动房颤刺激器维持房颤 ,待房颤持续 4周后 ,静脉滴注 Cibenzoline（ 0 .1mg·kg-1· min-1 ） ,直至房颤终止。分析房颤转复前单极电图的形态特点、房颤周长 （ AFCL）的变化 ,并通过测量房颤周长的标准差 （ AFCLSD） ,分析心房激动均一性变化。结果 :在房颤转复前最后 2次心搏的平均 AFCL有跳跃性延长（ P<0 .0 5 ） ,正常电位的百分率显著增加 （ P<0 .0 5 ）。房颤转复前最后 1个 AFCLSD在除 BB外的心房各部位内明显缩小 （ P<0 .0 5 ） ,在整个心房内的变化不显著。结论 :在房颤转复前的最后 2次激动 ,房颤波激动的规律性明显增加 ,支持 类抗心律失常药通过延长心房可兴奋间期而起作用的学说     

老年特发性阵发性心房颤动患者的心率变异性分析

心房颤动 (Af)是最常见的心律失常之一 ,随着年龄增长发病率逐渐升高。特发性心房颤动 (IAf)约占 2 .7%～11.4%,多为阵发性。心率变异性 (HRV)是研究自主神经功能变化的理想指标 ,可定量评价心脏自主神经功能。对于老年特发性阵发性心房颤动 (IPAf)患者HRV的研究报道较少 ,本研究观察老年IPAf患者HRV变化 ,评价HRV和IPAf发作的关系 ,进一步探讨自主神经系统在IPAf发作中的作用。1　资料与方法分两组 :IPAf组 :选自我院 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 12月住院的老年IPAf患者 2 4例 ,男性 16例 ,女性 8例 ,年龄 6 6～ 82(72 .9± …     

ECG类似右室流出道起源的左室流出道室性早搏

目的:分析呈左束支传导阻滞起源于左室流出道室性早搏的心电图特点,探讨其与右室流出道室性早搏的鉴别要点。方法:回顾分析1999～2002年在我院行右室流出道射频消融的室性早搏22例,平均年龄34岁,男13例,女9例,患者室性早搏时胸前导联心电图均呈现左束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS主波向上。结果:17例在右室流出道消融获得成功,未成功5例在左室流出道消融成功。与右室流出道室早相比,左室流出道室早胸前导联R波移行早(V_3 vs V_5;P<0.05),V_1,V_2导联r波幅度较高(0.26±0.04mv vs 0.12±0.08mv;P<0.05),电轴右偏更加明显(92°±4°vs80°±7°;P<0.05)。结论:对呈左束支传导阻滞且Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS主波向上的室早患者,胸前导联R波移行较早,V_1,V_2导联r波幅度较高,电轴明显右偏,支持左室流出道起源。     

射频消融的延迟效应对手术效果及并发症的影响

目的 :探讨射频消融延迟效应对手术效果及并发症的影响。方法 :回顾分析 1998～ 2 0 0 2年住院的室上速 4例 ,年龄 15～ 4 5岁 ,男女各 2例 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 2例 ,右侧显性预激 (B- WPW) 2例 ,射频消融均未成功 ,在消融过程中 2例 B- WPW出现短暂旁路前传消失 ,2例 AVNRT出现短暂快速交界性心律及一过性 度房室传导阻滞。结果 :2例 B- WPW术后 1个月复查心电图预激消失 ,2例 AVNRT分别于术后 3d和 1周出现持续 度房室传导阻滞和 度 型房室传导阻滞 ,经激素治疗后房室传导均恢复正常。所有患者术后均未再发作室上速。结论 :射频消融术后组织及电学损伤范围可进一步加大从而产生延迟现象 ,它可对患者有益也可产生不利影响 ,因此射频消融时要密切注意可能产生延迟反应的电生理现象。