急诊如何避免医疗纠纷

近年来在我国,不论是城市医院,还是乡村的基层医院,急诊室是医疗纠纷的高发区,急诊医师与患者及其家属有着越来越多的法律联系。对急诊医师而言,作出正确诊断固然重要,但赢得患者的满意也是工作中重要的一环。急诊医师必须在极短时间内面对这两项任务的挑战,并做出正确回应。在急诊室内患者往往经历着生命中最脆弱、无助的时刻,这不仅是所患疾病本身所致,还因为患者对突然发生的疾病缺乏思想准备,使患者及其家属充满了焦虑、不安,当患者及其家属觉察到急诊医师心不在焉,他们有可能付诸法律。因此,急诊医师应学习和掌握必要的技能,努力使医患…     

甲亢性肝病46例临床分析

目的:探讨甲亢性肝病患者肝损害的临床特点。方法:分析46例甲亢性肝病(A组,肝功能异常组)的临床特点,并与60例新诊断甲亢患者(B组,肝功能正常组)相对照,比较两组患者一般情况、临床表现、肝功能指标和甲状腺功能指标。结果:A组患者血清ALT、AST、TT3、TT4 水平和平均年龄明显高于B组(P<0.05)。结论:甲亢性肝病临床表现不典型,甲亢性肝病多发生于年龄较大、病情较重的患者。     

有创-无创机械通气序贯性治疗中人工气道拔管的护理配合

报道了26例呼吸衰竭患者，经口或鼻交替气管插管，呼吸机正压通气1-14d，改换面罩无创通气的拔管过程中进行护理配合。根据患者的实际情况，在拔管前、中、后期，对其采取积极的防范和训练措施，充分评估和预测身体状况，正确调整呼吸机参数。本组26例患者均顺利完成拔管，接受面罩吸氧。笔者认为，拔管环节处理得当，能为后期的撤机打下良好的基础。     

大黄对危重病患者凝血功能的影响

目的 :探讨大黄对危重病患者凝血功能的影响。方法 :96例无凝血功能障碍的危重病患者随机分为 2组 :对照组 3 6例 ,只给予常规治疗和支持治疗 ;治疗组 60例 ,加用生大黄 60 g/天 ,分 3次鼻饲。分别检测 2组患者在大黄治疗前和治疗后第 1、3、7天的血浆凝血酶原时间 (PT)和血小板计数 (PLT)。结果 :所有危重病患者在治疗后第 1、3天 2组间无差异 ,大黄治疗组在第 7天的检测指标与对照组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :大黄对危重病患者的凝血功能具有保护作用。     

降钙素原在危重患者败血症诊断中的意义

目的　探讨危重患者败血症早期快速诊断的可靠方法和降钙素原对危重患者败血症诊断的临床意义。方法　采用免疫发光法 (ILMA)对 12 0例中疑有败血症的危重患者测定血清降钙素原 (PCT) ,结合C反应蛋白 (CRP)测定和血培养结果进行分析。结果　PCT阳性 4 9例 ,CRP阳性 17例 ,血培养阳性 12例。感染灶组中PCT与CRP阳性率比较有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;伴有多脏器功能障碍综合征与感染灶组比较 ,PCT阳性率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　PCT可以作为危重患者败血症早期诊断的指标 ,其动态变化亦可作为判断败血症预后的指标。     

大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗作用

目的　研究大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗及对多器官功能障碍综合征 (MODS)的防治作用。方法　 96例入住ICU胃肠功能衰竭的危重病患者 ,分为两组 :大黄治疗组 ( 5 6例 )和对照组 ( 4 0例 ) ,观察两组患者胃肠功能衰竭的缓解率、缓解时间及MODS的发生率、病死率等。结果　大黄治疗组胃肠功能衰竭的缓解率为 80 .4% ,对照组为 40 .0 % ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 1)。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。大黄治疗组和对照组MODS的发生率分别为 2 8.6%、62 .5 % ,MODS的病死率分别为 2 5 .0 %、60 .0 % ,两组比较有显著性差异。结论　大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有较好的治疗作用 ,可明显降低MODS的发生率和病死率。     

急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原(PCT)水平变化及其意义。方法根据AP的临床诊断标准,入选的45例AP患者分为水肿型20例和出血坏死型25例。采用免疫发光法测定其入院第1、4、7、10天血清PCT,并与正常对照组15例进行比较。结果AP患者血清PCT水平明显高于正常对照组,出血坏死型患者血清PCT水平明显高于水肿型,且持续较长时间(>7天)。结论PCT可以作为AP的早期诊断和判断预后的指标。     

降钙素原监测对严重感染患者的临床意义

目的　观察严重感染患者早期血清降钙素原 (PCT)水平与预后的关系。方法　采用自身对照研究 ,对入院 2 4h内的严重感染患者进行急性生理和慢性健康评分 (APACHE -Ⅱ ) ,收集入院后 2d的血液 ,检测PCT、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)、C -反应蛋白 (CRP)以及外周血WBC计数等指标。所得结果按治疗结果存活与否进行统计学处理。结果　 5 6例患者死亡 13例。 13例死亡患者的APACHE -Ⅱ评分为 (2 2 2± 6 3)分 ,存活组为 (9 3± 4 8)分 (P <0 0 5 )。外周血WBC计数、中性粒细胞分类、血小板计数在两组间均无显著性差异。入院当天死亡组血清PCT、IL - 6水平明显高于存活组 (P <0 0 5 ) ,存活组血清TNF -α水平明显较死亡组高 (P <0 0 5 ) ,CRP在两组间无差异。入院第 2天死亡组血清PCT水平较前 1d明显升高 (P <0 0 1) ,TNF -α亦明显升高 (P <0 0 5 ) ;而存活组各指标变化不大。死亡组 13例中有 3例血清PCT >10 0μg/L ,存活组无 >10 0 μg/L者。 结论　血清PCT水平与感染程度密切相关 ,具有早期判断严重感染患者预后的价值。     

静脉输氧对全麻术后患者脱机拔管的安全保护作用

目的　探讨静脉输氧对全麻术后患者脱机拔管的安全保护作用。方法　将高浓度氧气溶解在常规输液用液体内制备成为高氧液,通过静脉输液的方式进行输氧。把120例全麻术后需呼吸机支持并入住ICU监护的患者随机分为两组:对照组(52例),只予常规的有创-无创序贯脱机拔管治疗;治疗组(68 例),在常规基础上给予静脉滴注高氧液1000~1500ml/d。监测两组患者的血氧指标变化,观察其成功脱机拔管的时间。结果　治疗组患者的血氧指标达到正常水平的时间和成功脱机拔管的时间分别为(4.0±1.3)h和(4.5±1.5)h,对照组分别为(20.0±5.5)h和(21.5±5.3)h,二者比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组在不同时段脱机拔管的累计成功率亦明显高于对照组(P<0.01)。结论　静脉输氧能明显提高全麻术后患者的动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2),为尽早脱机拔管起到安全保护作用。     

降钙素原测定在感染性疾病中的临床意义

目的　评价血清降钙素原 (PCT)对细菌感染诊断的临床价值。方法　回顾分析细菌感染和病毒感染患者血清降钙素原水平。结果　病毒感染者与轻症或局限性细菌感染患者血清降钙素原 <0 .5ng/ml,中度细菌性感染患者 >0 .5ng/ml,重症细菌性感染患者 >2 .0ng/ml,重度脓毒症或感染性休克患者 >10 .0ng/ml。病毒感染组和轻症或局限性细菌感染组与中度以上细菌性感染组PCT有显著性差异 (P <0 .0 1)。PCT对细菌感染诊断的敏感性为 93 .3 3 % ,特异性为 95 .0 0 %。结论　血清降钙素原可以作为细菌感染诊断的有效指标之一。