中西医结合救治肝昏迷疗效观察

近年来,我们采用中西医结合救治重症肝炎肝昏迷13例,并与25例肝昏迷行西医疗法者进行回顾性对照,疗效较为显著,现报告如下.1 临床资料经治病例共38例.其中治疗组13例,男性8例,女性5例;年龄在18～46岁之间,平均年龄32岁;病程1个月～6年不等;急性重型肝炎3例,亚急性重型肝炎5例,慢性重型肝炎5例;出现昏迷1天者4例,3天者3例,4～7天者6例.回顾性对照组25例,男性18例,女性7例;年龄在16～43岁之间,平均年龄31.2岁;病程3周～3年不等;急性重型肝炎6例,亚急性重型肝炎9例,慢性重型肝炎10例;出现昏迷1天者5例,3天者5例,4～7天者15例.     

复方鳖甲软肝片对乙肝肝硬化患者PD/PVa比值、Fibroscan和eGFR的影响

目的〓观察复方鳖甲软肝片对拉米夫定（贺普丁）联合阿德福韦酯（贺维力）治疗的慢乙肝肝硬化门脉高压患者的临床疗效和安全性。方法〓选94例乙肝肝硬化门脉高压患者,随机分为观察组48例和对照组46例,观察组给予贺维力联合贺普丁（简称双贺）及复方鳖甲软肝片治疗,对照组予“双贺”联合抗病毒治疗。疗程各12个月,观察门静脉主干直径（PD）与门脉血流平均速度（PVa）的比值、肝脏Febroscan（LSM）、FIB4指数、肾小球率过滤（eGFR）、尿蛋白四项、HBVDNA载量、child-pugh量化评分（CTP评分）。结果〓治疗12月后比较,观察组CTP评分及HBADNA载量与对照组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组PD/PVa比值与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;LSM及FIB4改善,观察组较对照组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组eGFR较对照组改善明显（P<0.05）,尿蛋白4项观察组较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论〓复方鳖甲软肝片对“双贺”治疗的乙肝肝硬化患者通过抗肝纤维化、加快门脉平均血流速度、降低门脉直径等作用改善门静脉血流动力学,同时对患者肾功能有改善作用,临床运用安全性良好,但对肝硬化门脉高压患者的child-pugh评分及病毒载量无显著影响。     

慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化瘀血阻络证型TGF-β1/BMP-7比值的研究

[目的]探讨慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者瘀血阻络证型与肝组织病理学以及与TGF-β1/BMP-7比值的关系。[方法]对临床诊断为慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者进行中医辨证分型,选取瘀血阻络型38例作为观察组,30例肝郁脾虚证型作为对照组,所有病例均进行肝组织病理检查,并采用荧光定量PCR方法测定血清HBV DNA,采用RT-PCR检测外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中转化生长因子β1(Transforming growth factor-beta1,TGF-β1)和骨形成蛋白7(bone morphogenetic protein-7)信使核糖核酸(messenger ribonucleicacid,mRNA)。[结果]瘀血阻络组肝组织炎症活动程度的中、重度率(即≥G3)为65.79%,显著高于肝郁脾虚组(P<0.05);瘀血阻络组肝组织中重度纤维化≥S2所占比例为87.84%;肝郁脾虚组表现为轻度纤维化,S0-1占80%,两组有显著性差异(P<0.05)。瘀血阻络组TGF-β1/BMP-7比值为7.68,较肝郁脾虚组0.38有显著升高(P<0.05)。[结论]慢性乙肝肝纤维化患者瘀血阻络证型肝组织病理以中重度为主,其TGF-β1/BMP-7比值显著高于肝郁脾虚型(P<0.05)。     

191例孕产妇HBV宫内感染危险因素Logistic回归分析

目的:探讨HBsAg与HBV-DNA阳性孕妇发生宫内感染的相关因素及临床特点,分析有效阻断乙型肝炎宫内感染的途径。方法:回顾性分析HBsAg阳性同时HBV-DNA阳性的孕妇191例,将191例孕妇分为感染组(病例组)和未感染组(对照组),比较两组患者的临床特点,通过多因素分析筛选出宫内感染危险因素。结果:191例孕妇中,发生宫内感染17例,HBV宫内感染率为8.9%(17/191)。单因素分析发现产程、HbeAg定量、孕期HBIG应用、HBV-DNA定量是HBsAg阳性孕妇分娩新生儿发生宫内感染的危险因素(P<0.05)。其中HBV-DNA含量是乙型肝炎宫内感染的独立性相关因素(P<0.05),具有早期预警作用。结论:HBsAg与HBV-DNA阳性孕妇及早发现及正确治疗干预对于降低HBV宫内感染尤为重要。     

扶正化瘀胶囊对瘀血阻络肝肾不足型慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者外周血单个核细胞中TGF-β1/BMP-7比值的影响

目的观察慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化瘀血阻络肝肾不足证型患者在拉米夫定抗病毒的基础上,加用扶正化瘀胶囊抗肝纤维化治疗前后肝功能、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribo-nucleicacid,HBVDNA)、肝组织病理学、外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中转化生长因子β1/骨形成蛋白7(transforming growth factor-beta1/bone morphogenetic protein-7,TGF-β1/BMP-7)比值的变化,以及HBVDNA酪氨酸-甲硫氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(tyrosine-methionine-aspartate-aspar-tate,YMDD)变异的情况。方法选取瘀血阻络型慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者80例,分为两组,对照组43例单用拉米夫定治疗,治疗组37例采用拉米夫定加扶正化瘀胶囊治疗,疗程6个月,疗程结束后均继续给予拉米夫定治疗,随访6个月。治疗前后进行肝组织病理检查,采用荧光定量PCR方法测定血清HBV DNA、TGF-β1和BMP-7。随访结束时检测HBV DNA YMDD变异。结果治疗6个月后两组在降低谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、HBV DNA方面均有很好的疗效,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义。随访6个月发现,对照组有9例出现YMDD变异,治疗组有5例出现YMDD变异,治疗组显著低于对照组(P<0.05)。TGF-β1/BMP-7比值治疗组显著低于对照组(0.09vs0.25,P<0.05)。在肝组织病理学改变方面,治疗组炎症活动度G3以上及纤维化程度S3以上所占比率显著低于对照组(P<0.05)。结论慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化瘀血阻络肝肾不足型患者在拉米夫定抗病毒治疗的基础上,加用扶正化瘀胶囊可以降低HBV DNA变异,改善肝组织炎症及纤维化,并可能通过降低TGF-β1/BMP-7比值参与抗肝纤维化。     

91例妊娠合并病毒性肝炎治疗探讨

目的 总结91例妊娠合并病毒性肝炎患者的治疗措施，并评价其疗效。方法 自拟疏发胎方每日煎服及西医对症支持治疗。对晚期妊娠黄疸居高不下的及时终止妊娠。结果 治疗的总有效率达89．01％。结论 疏肝安胎方配合的西医对症等治疗妊娠合并病毒性肝炎患者的较好的疗效。及时终止妊娠对妊娠晚期合并病毒性肝炎有重症倾向的患者有重要的意义。     

HBsAg阳性人群AFP检测与肝癌监查

HBsAg携带者为肝癌的高危人群，AFP是原发性肝癌的重要相关因子，血清AFP检测配合腹部超声仍然是肝癌筛检和监查的主要方法，对于AFP升高的HBsAg携带者进行肝癌的二级预防，是可行的和值得推荐的。     

肝硬化常见并发症的中医外治法研究进展

门静脉高压、内毒素血症、肝性脑病、腹水为肝硬化常见的并发症,现代医学行之有效的方法不多。介绍了穴位敷贴、中药灌肠、穴位注射、肝病治疗仪肝区照射等常见中医外治法的概念、方法及用途。从肝硬化门静脉高压症、肝硬化内毒素血症、肝硬化肝性脑病、肝硬化腹水甚至乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗应答情况等角度回顾近年来穴位敷贴、中药灌肠、穴位注射、肝病治疗仪肝区照射在各自领域的疗效、机制研究等方面的相关文献,肯定了中医外治法对肝硬化并发症治疗的积极作用和疗效,其简便易行、安全性好、价格低廉,患者易于接受。同时,对目前中药外治如何使用透皮促进剂来提高药物吸收度问题、对中医外治法的研究对照组设置等提出进一步研究的建议。     

芪灵合剂对慢性乙型肝炎患者T细胞表面程序性死亡1和程序性死亡配体1表达的影响

目的：观察中药芪灵合剂对慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血CD4＋T淋巴细胞表面程序性死亡1（Programmed death-1,PD-1）及程序性死亡配体1（Programmed death-1 ligand1,PD-L1）表达水平的影响。方法：收集56例CHB患者随机分为芪灵合剂联合拉米夫定片（LAM）治疗组29例和单用LAM对照组27例,于抗病毒治疗的第0、24、48周用流式细胞术检测外周血CD4＋T淋巴细胞及其表面的PD-1/PD-L1的表达情况。结果：治疗48周后,治疗组患者HBV DNA转阴率、ALT复常率均高于对照组,与对照组比较,HBV DNA转阴率具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者外周血CD4＋T细胞表面PD-1 24周、48周表达水平与治疗前比较逐渐下降;48周时与本组治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者CD4＋T细胞PD-L1 48周后表达水平与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：中药芪灵合剂联合LAM能够提高CHB患者HBV DNA转阴率,ALT复常率,其作用机制可能与抑制CD4＋T淋巴细胞表面PD-1/PD-L1的表达有关。     

中药芪灵合剂对拉米夫定片治疗CHB患者Th17细胞及Treg细胞的影响

[目的]观察中药芪灵合剂对拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）患者辅助性T细胞17（T helper cel s 17, Th17）、调节性T细胞（regulatory T cel s, Treg）及Treg/Th17平衡的影响。[方法]选取56例HBeAg阳性的CHB患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组予以中药芪灵合剂联合拉米夫定片,对照组予以拉米夫定片,疗程均为48周。在基线期、24周、48周检测所有入组患者外周血的IL-17、FOXP3的频数,HBV-DNA的变化。[结果]两组HBV-DNA阴转率比较,治疗24周、48周后治疗组均高于对照组（P〈0.05）;治疗组和对照组治疗48周后外周血HBV-DNA阴转率相对于治疗24周后均有所提高（P〈0.05）。两组外周血IL-17、FOXP3频数及Treg/Th17比率比较,治疗24周、48周后治疗组均低于对照组（P〈0.05）;治疗组和对照组治疗48周后均有所下降,与基线期比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。[结论]中药芪灵合剂可明显减轻肝脏炎症,增强抗病毒效力,改善免疫功能,其机理可能与其对Th17细胞及Tregs细胞的分布频率和功能调节有关。