肾上腺皮质癌临床特征及预后分析（附22例）

目的:总结分析肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma,ACC）的临床病理特征及治疗情况,寻找其预后预测因子。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月于西安交通大学第一附属医院收治的22例ACC患者的临床病理资料及治疗、预后情况。结果:22例患者平均年龄为（50.59±10.62）岁（27~73岁）,其中男性9例、女性13例。19例患者接受手术治疗,21例患者接受辅助性治疗。相较于未发生远处转移的患者,发生远处转移的患者临床分期晚(III期及IV期)、Ki-67指数高（≥10%）,且具有统计学差异（P=0.001及P=0.018）。利用Kaplan-Meier生存曲线评估预后情况:接受肾上腺肿瘤切除术的患者远期预后显著优于未接受手术者（P＝0.006）。对于接受NCCN指南推荐治疗方案的患者,II期-III期ACC患者中位生存期显著优于IV期患者（P＜0.001）;而Ki-67指数＜20%的患者中位生存期优于Ki-67指数≥20%的患者（P=0.011）。肿瘤体积、是否存在钙化等特征与预后无关。单因素及多因素COX分析发现临床分期晚（P=0.006）和高Ki-67指数（≥20%,P=0.025）是不良预后的独立危险因素。结论:ACC恶性程度高,病情进展快,完整切除病灶可提高生存率。IV期与高Ki-67指数（≥20%）是不良预后的独立危险因素。     

甲状腺癌:一种良性中的恶性、恶性中的良性疾病

<正>甲状腺癌发病率及相关因素近年来,由于B超检查和其他影像学检查的增多及敏感性的提高,在一般人群中进行高分辨率的超声检查,平均约50%的人可发现甲状腺结节,文献报道的甲状腺结节发现率约20%⁷0%。近年来,甲状腺癌的发病率也明显升高。美国1975年的年发病率为4.9/10万,以后逐年增高,到2006年达11.0/10万,30年间增长了2.3倍。上海复旦大学肿瘤医院比较了1996年和2006年该院     

甲泼尼松龙冲击治疗甲状腺相关性眼病时TRAb和sICAM-1的变化及意义

目的 探讨促甲状腺素受体抗体(TRAb)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)与甲状腺相关性眼病(TAO)病情的相关性,及其在TAO发病机制中的作用.方法 对23例TAO患者,按照临床活动性评分及眼病严重程度分级分组,给予大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗.分别采用放射免疫法和酶联免疫吸附法,于治疗前及每个疗程结束后第2天测定空腹外周静脉血清中TRAb和sICAM-1的浓度.结果 TRAb水平与患者病情活动性相关(P=0.020);sICAM-1水平主要与患者眼病的病程相关(P=0.015);活动性眼病组患者接受激素冲击治疗过程中TRAb的水平持续稳定下降,第3个疗程后TRAb的水平较治疗前显著下降(P＜0.05);重复测量趋势分析示活动性与非活动性眼病患者接受大剂量甲强龙冲击后TRAb和sICAM-1的水平变化趋势均不同.结论 TRAb与TAO的活动性相关,可预测并客观评价糖皮质激素的疗效;sICAM-1与患者眼病的病程相关,但是非特异性使其水平的影响因素较多,不能客观地反映激素治疗的效果.     

胎儿微嵌合体对Graves病动物模型甲状腺内树突状细胞的影响

目的：分析Graves病动物模型甲状腺内胎儿微嵌合体和树突状细胞浸润和成熟程度间的关系,探讨胎儿微嵌合体影响Graves病发病的可能机制．方法：利用Ad—TSHR289制备Graves病动物模型进行配对,Real-time PCR测定妊娠前后甲状腺内Y染色体特异性基因序列SRY,免疫组化染色各组甲状腺组织内树突状细胞的特异性标记S-100和成熟树突状细胞的特异性标记CD80．结果：免疫生育组和免疫妊娠组甲状腺内树突状细胞多于单纯免疫组,成熟树突状细胞在免疫生育组最多（P〈0．05）．免疫生育组中SRY基因相对表达量与树突状细胞浸润程度成正相关（r=0．5648,P〈0．05）．无论是在免疫妊娠组还是在免疫生育组,SRY基因相对表达量与成熟树突状细胞浸润程度均为正相关关系（r=0．4262,P〈0．05）．结论：甲状腺内胎儿微嵌合体可能通过促进树突状细胞成熟来改变甲状腺局部的免疫状态,从而促进产后Graves病的发生和加重．     

更加合理规范地使用抗甲状腺药物

抗甲状腺药物治疗Graves病甲状腺功能亢进症(甲亢)后由于甲状腺组织结构保持完好.所以如果治愈可达良好的治疗效果.本文主要讨论了如何正确选择药物治疗的适应证,提高药物治愈的相关因素,停药指标评估等.     

体重对糖尿病肾病大鼠尿蛋白检测的影响分析

目的:探讨体重对实验性糖尿病肾病大鼠尿蛋白检测的影响.方法:清洁级健康雄性SD大鼠72只,随机分为糖尿病组(DM组,n=45)和对照组(NC组,n=27),糖尿病组大鼠一次性腹腔注射STZ 60 mg· kg-1.两组大鼠分别在第4,8,12,16周留取24 h尿液,用放免法检测尿白蛋白,监测体重(BW),同时检测肾脏功能和形态.结果:尿白蛋白/肌酐(UACR)在两组间无差异于;尿白蛋白(UTP),尿白蛋白排泄率(UAER),UTP/BW,UAER/BW,UACR/BW在4个时间点DM组高于NC组(P＜0.05);5种尿蛋白不同评价指标与肾脏功能形态指标无相关性.结论:体重对糖尿病大鼠UACR的指标评价影响最明显.5种尿白蛋白的评价指标在糖尿病肾病早期不能动态完全反映肾脏病理损害变化.     

高原施工人群返回平原后糖代谢变化的调查

目的:了解高原移居人群糖代谢及胰腺β细胞功能改变。方法:选择青藏铁路施工高原居留6个月以上的517人作为观察组,选择居住平原的220人作为对照组,测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)和餐后2小时胰岛素(2h-INS)。结果:①FPG与2hPG低于对照组(P<0.05);②FINS低于对照组(P=0.732),2h-INS高于对照组(P=0.414);FPG、2hPG与高原居留时间呈负相关,与返回平原时间呈正相关(P<0.05);FINS、2h-INS与高原居留时间、返回平原时间等无不相关性(P>0.05)。;结论:高原低氧适应机体糖代谢能力增强,返回平原血糖水平整体偏低,未发现胰腺β细胞功能损伤的证据。     

22例肾上腺皮质癌病理特征及临床价值

目的:总结分析肾上腺皮质癌(adrenal cortical carcinoma,ACC)临床、组织病理及免疫组织化学染色特征,并评估病理特点对患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院收治的22例ACC患者的临床病理资料。结果:22例ACC患者病理组织标本表现为瘤体形状不规则,内部可见出血坏死区域;其中包膜侵犯者14例,存在点片状钙化者10例。所有病例Weiss评分≥3。免疫组织化学检查结果显示Ki-67指数5%~70%,Vim阳性者94.74%(18/19),Syn阳性者94.12%(16/17),CR阳性者90.91%(10/11),CD34阳性者80.00%(8/10),NSE阳性者71.43%(10/14),Melan A阳性者60.00%(9/15),Inhi b in阳性者53.33%(8/15),CK阳性者33.33%(6/18),Cg A阳性者6.67%(1/15)。发生远处转移的患者Ki-67指数显著高于无转移者[(28.83±8.95)%vs(10.91±2.41)%,P=0.025]。利用ROC曲线分析Ki-67指数对预测肿瘤远处转移的价值,晚期患者的ROC曲线下面积为0.86(P=0.03)。当Ki-67指数>6.5%时,其敏感性为100%,特异性为50%;当Ki-67指数>12.5%时,其敏感性为80%,特异性为80%。利用K-M生存曲线评估预后情况,结果示接受肾上腺肿瘤切除术的患者远期预后显著优于未接受手术者(中位生存期30个月vs 8个月,P=0.006)。对于接受NCCN指南推荐治疗方案的患者,Ki-67指数<20%的患者中位生存期优于Ki-67指数≥20%的患者(50个月vs6个月,P=0.011)。结论:病理组织检查是ACC诊断的金标准,发生远处转移的患者Ki-67指数显著高于无转移者,Ki-67指数可用于预测晚期ACC预后。     

临床医学八年制PBL课程教务运行模式与质量评价体系的构建与应用

西安交通大学临床医学专业八年制正在进行人才培养方案和课程体系改革,其主要特色为按照人体器官系统将传统生物医学和临床医学课程进行有机整合,推行PBL教学。由于PBL教学法与传统教学法有很大不同,传统的教务运行管理模式及质量评价体系已不能满足需要。为解决这一问题,我们积极探索,创建符合临床医学八年制培养思路及PBL教学特色的"以学生为中心"的教务管理运行模式,并建立与之配套的学生成绩考核评价体系以及教师授课质量评价体系,使之能更加全面、科学、公平的考核学生、评价教师,经过近三年的实践已初见成效。     

甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用评价

本文复习甲状腺细针穿刺活检方法 ,超声引导细针穿刺和常见甲状腺疾病的细胞病理学特点。并对其临床应用价值进行了讨论。