老年溃疡病的一些临床特点

老年溃疡病的一些临床特点山西省肿瘤医院（０３００１３）李正太原铁路中心医院徐晓春近几年来发现许多患溃疡病首次发病均为年过６０岁，为探讨老年渍疡病的特点，现将我们遇到的２０例分析报告如下。１临床资料１．１一般资料：２０例中男１５例，女５例；年龄６０岁～...     

肝脾动脉双栓塞在治疗原发性肝癌中的应用

肝脾动脉双栓塞在治疗原发性肝癌中的应用程永德，张正国，陶正龙，涂建英，倪鎏达，虞喜豪，刘尊清，刘伟原发性肝癌往往是在肝炎后肝硬化的基础上发展起来的，因此常常同时合并门静脉高压与脾肿大、脾功能亢进，给肝癌的介人性治疗带来困难。山本亮辅［１］在使用肝动脉...     

70岁以上老年人胃癌的临床分析

本文回顾性分析了７０岁以上老年人及４０岁下青壮年胃癌的临床表现、病理特点及术后并刀症等因素，认为老年人胃癌以幽门窦部、分化好的管状腺癌为多见，与青壮年组相比差异有显著性（Ｐ〈０．０１）；两组的手术切除率相比差异无显著性（Ｐ〉０．０５）；但第年组的术后并发症显著高于青壮年组（Ｐ〈０．０１）。指出应重视才年人胃癌的早期诊断，一旦确诊应积极行手术治疗，加强围手术期的治疗可减少术后并发症的发生。     

浙江省县级公立医院综合改革的进展、挑战与对策

公立医院改革是当前医改的重点难点问题,浙江省以药品零差率为切入点,以“五环联动”为政策保障,启动了全省县级公立医院综合改革,形成群众、政府、医院和医务人员多赢的局面。在此基础上,继续深入推进公立医院综合改革,针对控制医疗费用不合理增长、体现群众得实惠、规范医疗服务等挑战,提出进一步完善改革配套政策、探索改革新举措、加强医疗服务行为监管等对策与建议。     

新生儿水痘死亡一例

患儿女，出生后4d，面部、躯干出现散在绿豆至黄豆大小的水疱，伴搔抓、摩擦动作。当地医院诊断为药物过敏，给予地塞米松2mg静脉注射，每日1次。3d后，皮损明显增多、加重，泛发全身，并出现发热，很快发生呼吸困难、呼吸衰竭而死亡。7d前患儿母亲在当地医院经阴道顺产出该足月女婴，无产伤、窒息、胎头吸引等。产后母婴同室，母乳喂养。患儿母亲产后2d于面部、躯干、四肢出现水疱伴瘙痒，诊断为药物过敏，给予地塞米松10mg静脉注射，每日1次。产后4d女婴出现类似皮损并给予相同治疗。产后7d，母女皮损均明显加重，因患儿死亡，母亲急诊转院至我科。患儿母亲以前无水痘病史，产前2周有与水痘学生接触史。     

心肌激光血运重建术

<正>心肌激光血运重建术(Transmyocardial Laser Revascularization,简称TMLR),是采用高能量的CO_2激光穿透心脏缺血部位的心肌,形成激光孔道,开放激光孔道的形成可以在心肌内形成新的循环通路,改善缺血心肌的血液循环。目前在美国有500例接受了这种手术,在欧洲和亚洲地区有1500例接受了这种手术,从手术的中短期效果来看,结果还是基本另人满意的。下面将就TMLR的研究及临床治疗进展进行以下综述。     

梗阻型腰椎间盘突出症

报告２１例梗阻型腰椎间盘突出症的临床特点与图像分析的结果。２１例中男１６例，女６例，平均４１岁，病程１．５￣６个月。２１例均有腰痛及单／双侧坐骨神经痛，同时有肛门、会阴部麻木和痛觉减退。另选１０例旁中央型椎间盘突出症经手术证帝者作对照，这１０例仅有腰痛及坐骨神经痛，而无鞍区的症状和体征。３１例均行手术治疗。图像分析方法：将ＣＴ断层ＭＡＳ＝１图像分析系统上作图像分析，在４８６计算机上分别计算出同一层     

下腔静脉后输尿管并右输尿管上段结石1例

患者男，23岁。右腰腹痛2天，呈阵发性，向右下腹放射，伴恶心呕吐。B超：右肾重度积水，右输尿管重度扩张，其内可见一约1．4cm×0．7cm大小的强回声光团，后伴声影。     

大动脉调转术：单中心20年571例患者结果的双向队列研究

目的总结大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)患者的特征和围术期管理,分析ASO术后中长期死亡率及其时间趋势和危险因素。方法采用双向队列研究设计,回顾性纳入单中心1997~2011年接受ASO的患者,前瞻性登记2012~2016年的患者,并前瞻性随访所有纳入的571例患者,其中男454例、女117例,随访间期为术后6个月及每年。采用Joinpoint回归分析ASO术后总死亡率的时间趋势。采用Kaplan-Meier生存分析估计ASO术后中长期生存率,并采用Cox比例风险模型探讨死亡的危险因素。采用竞争风险模型计算ASO术后并发症的累积风险。结果本研究ASO患者的特征及围术期的管理与发达国家存在诸多不同。ASO术后总死亡率和住院死亡率分别为16.3%和15.1%,5年、10年和15年的累积生存率分别为83.3%、82.8%和82.8%。术后死亡率在1997~2016年的20年间显著下降。死亡率的独立危险因素包括:早年ASO(1997~2006年)、单冠或壁内走行的冠状动脉畸形和较长的体外循环时间。ASO术后10年后,再次心脏干预、肺动脉狭窄、吻合口狭窄和心律失常是最主要的并发症(累积发生率>10%)。结论过去的20年中,ASO的生存率有显著提高,术后死亡率逐步接近发达国家水平,但仍有提高的空间。ASO术后远期随访需关注肺动脉狭窄和吻合口狭窄。     

近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的短期和长期效果

目的探讨近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的短期及长期疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2014年6月间行腹腔镜胃癌根治术患者43例资料,根据术式不同分为保脾组20例,切脾组23例。采用统计软件SPSS 24.0进行数据分析,围术期各项指标和NO.10及NO.11淋巴结清扫数目采用( ±s)表示,独立样本t检验;术后并发症组间比较采用χ²检验;绘制两组1年、3年、5年总生存率及无病生存率Kaplan-Meier曲线图,采用Log-rank法检测;以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者均成功完成手术,无中转开腹,无术后在院死亡病例,术后均完成随访。保脾组住院时间明显少于切脾组(P<0.05),手术时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数目及NO.10及NO.11淋巴结清扫数目两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);保脾组并发症发生率(7例,35.0%)明显少于切脾组(15例,65.2%), P<0.05;保脾组患者1年、3年、5年总生存率分别为80.0%、45.0%、40.0%,切脾组为82.6%、47.8%、39.1%(P>0.05);保脾组患者1年、3年、5年无病生存率分别为75.0%、45.0%、35.0%,切脾组为78.3%、43.5%、34.8%,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论进展期近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的效果比较,后者术后恢复更快,且并发症发生率较低,两者在淋巴结清扫的效果相同,远期预后相当。