脑功能区手术唤醒麻醉研究进展

在脑功能区手术中，应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位，要求肿瘤切除过程中病人处于完全清醒状态，麻醉过深或过浅均可能引起严重并发症．唤醒麻醉用于脑功能区手术已有多年历史，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术．术中唤醒全麻使得存术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能：本文就脑功能区手术唤醒麻醉的方法和监测技术的进展作一综述．     

双下肢毁损伤伴重度创伤性休克患者的抢救和麻醉管理体会

目的：总结3例因车祸致重度创伤性休克、严重双下肢毁损伤患者的成功救治和麻醉管理体会。方法：（1）尽量缩短手术等待时间包括病人的搬送、麻醉和监测时间；（2）快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容，维持最低有效灌注压，缩短低血压时间，尽可能不用或少用缩血管活性药；（3）麻醉要求诱导占时短，循环干扰少，又可主动管理呼吸和提高动脉血氧合，同时能有效抑制有害应激瓜和消除病人的精神紧张和不安，避免或慎用有循环抑制作用的麻醉药和扩血管药；（4）手术开始前使用足量广谱强效抗生素，必要时重复使用；（5）早期足量应用糖皮质激素；（6）气管拔管前彻底吸尽口咽部和气管内分泌物，消除抑制呼吸诸因素，并积极鼓励患者主动咳嗽、咳痰和早期活动。结果：3例病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功，经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论：我们所采取的系列措施是行之有效、切实可行的。     

异丙酚静脉麻醉下瑞芬太尼临床药效学研究

目的：以HR、MAP为药效学指标研究异丙酚静脉麻醉下瑞芬太尼的量一效关系。方法：24例异丙酚静脉麻醉下行择期手术的病人随机分为3组，麻醉平稳后分别以0．50μg／（kg·min）（Ⅰ组）、0．75μg／（kg·min）（Ⅱ组）、1．00μg／（kg·min）（Ⅲ组）（n=8）持续输注瑞芬太尼。瑞芬太尼输注期间以及停药后30min内，间断抽取桡动脉血，应用HPLC—UV测定血浆瑞芬太尼浓度。记录HR、MAP变化．用药代-药效结合（PK—PD）模型计算瑞芬太尼药效学参数。结果：应用Sigmoid—Emax模型，以HR为效应指标，推算出Ke0为（0．439±0．203）／min，γ值为1．975±1．067，EC50为（4．883±2．051）μg／L，Emax为（36．4±18．5）次。以ZMAP为药效指标，得出Ke0为（0．463±0．241）／min，γ值为2．632±1．889，EC50为（4．372±1．850）μg／L，Emax为（0．359±0．198）％。不同输注速度组间药效学参数无统计学差异。HR、MAP拟合浓度效应的相关指数，值分别为0．930、0．763（P〈0．05）。结论：不同的输注速度不影响药效学参数．HR比MAP能更好地量化瑞芬太尼的药物效应。     

靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼复合右旋美托咪啶在高龄患者脑功能区唤醒麻醉中的临床效果观察

<正>本研究旨在观察靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼复合右旋美托咪啶应用于高龄患者脑功能区唤醒麻醉的临床效果。1资料与方法1.1一般资料:4例择期行脑功能区手术患者,其中2例患者有高血压病史并长期服用降血压药物,血压控制良好;所     

便携式麻醉机的回顾与发展展望

介绍了便携式麻醉机的基本组成及其对于野战和院外急救具有的重要作用。对国内外便携式麻醉机的发展历史进行了回顾。指出便携式麻醉机正在朝着专业化、智能化、集成化的方向发展,多功能、耐用和结构紧凑是其发展的最终目标。     

右美托咪啶复合七氟烷全身麻醉对矫形外科术后镇痛效果的影响

目的 观察七氟烷麻醉时复合右美托咪啶(dexmedetomidine, Dex)对腰椎间盘后路融合手术后曲马多静脉自控镇痛效果的影响.方法 75例ASAⅠ～Ⅱ级行腰椎融合全麻手术患者,随机分成D1、D2、D3、D4 4个治疗组和1个正常对照组(NC组),每组各15例,对应右美托咪啶0.2、0.4、0.6、0.8 μg/(kg·h).术后行患者静脉自控镇痛(PCIA).分别记录术后1、2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),患者对镇痛治疗的总体满意度和不良反应.结果 术后1、2、4、8、12 h VAS评分D1组与NC组相比无显著差异(P>0.05),术后1、2、4、8、12、24 h VAS评分D3组与D2相比无显著差异(P>0.05),术后24 h VAS评分D4与D3无显著差异(P>0.05);术后1、2、4h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组和D1组(P<0.05);术后8、12 h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组(P<0.05),D3组和D4组小于D1组(P<0.05);术后24 h VAS评分D1、D2、D3、D4组小于NC组(P<0.05),D2、D3、D4组小于D1组(P<0.05).患者对镇痛治疗的总体满意度各治疗组均大于对照组(P<0.05).与对照组相比各治疗组恶心、呕吐发生率低(P<0.05),口干发生率高(P<0.05).结论 七氟烷麻醉术中持续输注右美托咪啶增加术后镇痛效果和镇痛治疗的总体满意度,且其效应随着剂量的增大而增加.     

急性胰腺炎37例治疗分析

目的 研究３７例急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）的治疗经过,提出治疗方案。方法 总结本组临床资料,以ＡＰ的临床诊断标准,＾〖１〗将其分为轻型急性胰腺炎（ｍｉｌｄ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＭＡＰ）和重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）两组进行分析。结果 ＭＡＰ患者２９例,均保守治疗成功治愈率１００％;ＳＡＰ患者８例,治愈６     

右美托咪啶与小儿癫癎外科

外科手术是小儿难治性癫癎的重要治疗手段,年龄已不再是手术的禁忌,这也对麻醉提出更高的要求。小儿无法配合术前检查,麻醉需要围术期全程介入,癫痫的特点要求在保证麻醉深度的同时,不能影响癫癎异常放电的观察。当前常用的镇静和全身麻醉药物对呼吸、循环干扰大,且随剂量增大明显抑制全脑放电,故都不是小儿癫癎手术的理想药物。右美托咪啶作用于α2肾上腺素能受体,抑制突触后去甲肾上腺素释放,起镇静、镇痛作用,其对呼吸、循环干扰小,既不激发也不抑制癫癎灶异常放电,是较为理想的小儿癫癎手术麻醉用药。本文就右美托咪啶在小儿癫癎外科的应用进展作一综述。     

Intraoperative awake anesthesia applied for tumor excision in cerebral functional areas

Objective ： To observe the feasibility and safety of awake anesthesia for tumor excisions in patients with brain tumors involving cerebral functional areas. Methods ： Fifty patients with brain tumors involving cerebral functional areas, ASA Ⅰ - Ⅱ grade, were enrolled in this study. Propofol and remifentanil were used for total intravenous anesthesia, and a laryngeal mask airway （LMA） was inserted for the airway opening and synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV）. At the surgeon＇s request for an intraoperative wake-up test, the propofol infusion was stopped advance of 10-15 min, the remifentanil infusion rate was decreased to 0. 050-0. 075 μg/kg from 0. 10-0. 20 μg/kg per min for easing surgical pain. The LMA was removed until the patient awakened. The anesthesiologist then kept up an on-going neurological examination. After that, anesthesia was re-deepened and LMA was re-inserted until the whole surgery was accomplished. Results： Forty-six of 50 patients （92%） were successfully awakened and 4 （8%） failed to complete the intraoperative wake-up test because of dyspnea, over-sedation, or severe hypertension. No severe complications occurred during the whole process. Conclusions： During the awake anesthetic period, the intraoperative wake-up test combined with navigation, evoked potential and ultrasound techniques can help surgeons excise maximumly and precisely the brain tumors near to or in the functional areas.     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉

目的比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉的血流动力学、脑电双频指数(BIS)以及术后麻醉恢复情况。方法选择40例择期手术患者,随机分为两组。以血浆药物浓度为靶浓度,靶控输注瑞芬太尼(PR组,n=20)(3~4)μg/L或舒芬太尼(PS组,n=20)(0·4~0·6)μg/L后,逐步升高异丙酚靶浓度至BIS(45%~60%)。术中视情况调整瑞芬太尼或舒芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察血流动力学、BIS值以及麻醉恢复情况。结果麻醉诱导后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均降低(P<0·05),PR组心率(HR)降低明显(P<0·01)。气管插管、切皮及术中血流动力学稳定,PR组停药后约10min患者HR增快(P<0·01)。两组患者异丙酚诱导后BIS值明显降低(P<0·01),组间BIS值差异无显著性(P>0·05)。停药后呼吸频率、潮气量PR组恢复迅速,PS组恢复较慢。停药至拔管时间PR组、PS组分别为(13·2±3·8)min、(29±7·5)min(P<0·01)。结论靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉能达到满意的麻醉效果,瑞芬太尼或舒芬太尼浓度改变时BIS值无明显影响,复合瑞芬太尼时麻醉恢复彻底,复合舒芬太尼时麻醉恢复平稳。