老年全身麻醉患者血清ADP、S-100β蛋白及HIF-1α水平与术后认知功能障碍的相关性分析

目的探讨老年全身麻醉患者血清脂联素(ADP)、S-100β蛋白及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平与术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法选取南阳市中心医院2017年1月至2019年1月收治的159例接受手术治疗的老年患者,根据术后简易精神状态检查表(MMSE)评分分为POCD组(MMSE<27分,n=53)和非POCD组(MMSE≥27分,n=106),比较两组患者手术前后ADP、S-100β蛋白、HIF-1α水平变化,Pearson相关性分析MMSE评分与血清ADP、S-100β蛋白、HIF-1α水平的相关性,受试者操作特征(ROC)曲线分析血清ADP、S-100β蛋白、HIF-1α水平对老年全身麻醉POCD的预测价值。结果术后两组血清ADP水平和MMSE评分均明显降低,S-100β蛋白、HIF-1α水平明显提升,POCD组较非POCD组改变更明显(P<0.05);Pearson相关性分析显示,POCD组术后MMSE评分与血清ADP水平呈正相关,与S-100β蛋白、HIF-1α水平呈负相关(P<0.05);ROC曲线显示,ADP+S-100β蛋白+HIF-1α预测老年全身麻醉患者POCD的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度高于各指标单独预测。结论老年全身麻醉POCD患者血清ADP水平明显降低,S-100β蛋白和HIF-1α水平明显提升,与POCD发生密切相关,联合检测能提升POCD预测价值。     

股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤间关系的相关性研究

Objective: To explore the relationship between the femoral condyle notch shape, the intercondylar notch width index (NWI) and anterior cruciate ligament (ACL) injuries by MRI and arthroscopy. Methods:A total of 60 patients were enrolled in the study, including 30 patients with ACL injury, 23 males and 7 females, aged (28.36 ± 8.30) years, 16 cases of left knee, 14 cases of right knee; non-ACL injury 30 patients, 19 males and 11 females, aged (32.69 ± 7.53) years, 13 cases of left knee, 17 cases of right knee, all patients were examined by arthroscopy and MRI diagnosis. The femoral condyles notch shape types was observed and recorded, the width of the femoral condyles and intercondylar notch width were measured for calculating the NWI. Results: (1) Relationship between femoral notch shape and anterior cruciate ligament tear: In 30 patients with ACL injuries in 63.3% (19 cases) of patients intercondylar notch shape "A" type, 36.7% (11 cases) for the "U" type, 0.0% (0 cases) as "W" type, differences between the three, with a statistical significance, were found (P <0.05). (2) Relationship between femoral notch shape and NWI: intercondylar notch shape of "A" type patient in 34.6% (n = 9) of patients NWI were abnormal and intercondylar notch shape of "U" type patient in 30.3% (n = 10) of patients NWI were abnormal, no statistical significance was found (P> 0.05). (3) Relationship between femoral NWI and anterior cruciate ligament tear: Only in 30 patients with ACL injuries in 20.0% (n = 6) of patients NWI were abnormal, whereas 80.0% (24 cases) of patients NWI were normal, indicating a low correlation between the two , not statistically significant (P> 0.05). Conclusion:The Type “A” femoral notch could be a risk factor for ACL injury, while lower NWI may not be a significant risk factor for ACL injury.     

急性爆发性真菌性鼻窦炎

目的 探讨急性爆发性真菌性鼻窦炎(acute fulminant fungal sinusitis，AFFS)的临床特征、诊断标准及治疗原则。方法 回顾收治的6例较典型的AFFS病例诊断和治疗过程。其中结合全身疾病病史，发热伴颜面部、眼部及鼻部症状，影像学，鼻内镜及鼻腔分泌物真菌涂片检查，在患者就诊的24h内做出初步诊断5例。在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术，切除全部坏死组织至露出新鲜创面5例。根据临床及影像学表现，进行眶内容物切除1例。术后同时进行原发病治疗以及全身抗真菌治疗5例。结果6例病例经过病理、真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染，其中毛霉菌1例，根霉菌2例，链隔孢霉菌1例，曲霉菌1例，毛霉菌根霉菌混合1例。1例未在第一时间诊断，且未经抗真菌治疗的患者于住院第7天死亡，1例抗真菌治疗及清创术后88d死亡，2例分别于治疗后32个月和6个月死于白血病，2例经上述治疗后分别随访9个月和11个月无复发，后者为本组唯一进行眶内容物摘除者。结论 根据病史，眼或颜面症状，鼻腔内干痂以及影像学尤其是磁共振成像，分泌物真菌涂片检查，可以在患者到鼻科就诊的24h内做出AFFS的诊断。包括及时彻底的根治性清创，足量静脉内二性霉素B注射，完全控制原发病以及足够的全身支持疗法在内的综合治疗，可以迅速控制AFFS的发展，延长患者生存期，甚至挽救生命。     

中药预处理对肝脏缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

肝脏的缺血再灌注损伤是肝脏外科面临的一个重要课题。近年来，随着基础研究的深入，对肝脏的缺血再灌注损伤的机制以及预防有了进一步的认识。笔者就肝脏的缺血再灌注损伤的分子机制及中药对肝缺血再灌注损伤的预处理等相关方面的进展作一综述。     

老年性腰椎间盘突出症的手术治疗

老年性腰椎间盘突出症是指60岁以上发病者．其发病率相对较低，在病理、临床表现、手术方式、围手术期处理等方面都有别于中、青年患者。我院1995年1月～2000年8月共手术治疗腰椎间盘突出症417例．其中老年性腰椎间盘突出症46例，占11．03％。现将资料完整并获得随访的41例报告如下。     

张锡纯妙用白虎汤之小议

通过张锡纯对白虎汤的变通应用来认识张锡纯对病机复杂及疾病不同阶段善于抓住主要病机,施以相应的治法,以法统方,突出中医的辨证论治特色,给后人临床以启发。     

伴发滤泡树突状细胞肉瘤的副肿瘤天疱疮1例报告

讨论成功救治的1例滤泡树突状细胞肉瘤伴发的副肿瘤天疱疮患者。女,56岁,因口腔溃疡1个月,全身皮疹10天入院。临床表现为口唇溃疡,躯干、四肢扁平苔藓样和多形红斑样皮疹,皮损组织病理见表皮内泡,孤立坏死角质形成细胞,基底细胞空泡化和真皮大量淋巴细胞浸润等副肿瘤天疱疮表现。患者血清行鼠膀胱为底物的IIF为阳性,表皮浸出物为底物免疫印迹试验发现190、210KD阳性条带。PET／CT检查示腹膜后肿物,彻底手术切除并经组织病理证实为滤泡树突状细胞肉瘤。按照我国自行总结的治疗方案,术前、术中及术后均给予静脉点滴免疫球蛋白,给予糖皮质激素治疗,手术后患者皮疹逐渐好转,术后两个月时复查躯干四肢皮损基本消退,术后半年口腔溃疡大部分愈合,无皮疹复发。     

黔西南州燃煤型砷中毒病区综合防治后相关健康行为及病情调查

目的:评价综合防治砷中毒后相关健康行为及病情,为采取针对性干预措施提供依据。方法:于2013年选择兴仁、安龙2个燃煤污染型砷中毒病区县,随机抽取2个病区村作为调查点,调查禁采高砷煤管理情况,按照《地方性砷中毒诊断标准》(WS/T 211-2001)对调查点所有暴露人群进行检查和判定,并采集病人尿样30份,按二乙基二硫代氨基甲酸银-三乙醇胺分光光度测定方法(WS/T 28)检测尿中砷含量。每个调查点随机抽取10户家庭,入户调查病区村家庭健康相关生活行为。结果:调查点11个高砷煤矿管理到位,无人偷采。调查砷暴露人群2360人,砷中毒病例数324例,患病率13.73%,无新发病例,尿砷含量在0.0~0.056mg/L之间,几何均数为0.0114 mg/L。家庭健康相关生活行为正确率达100%。结论:病区家庭相关健康生活行为方式已经形成,砷污染得到有效控制,无新发病例。     

甲状腺激素不应综合征

甲状腺素不应综合征是由于靶细胞对甲状腺素作用无反应的一组疾病。1967年Refetoff首次报告,以后病例日益增多,至今已有60余例。临床上易将此综合征误诊为甲亢而不适当地采用抗甲状腺药或手术治疗,应予以警惕。本文对这一综合征作一简介。 一、分型 甲状腺素作用于全身细胞促进新陈代谢,同时反馈抑制垂体促甲状腺激素(TSH)的释放,因此甲状腺素作用的靶细胞可概括为两大类:即全身周围组织细胞和垂体TSH细胞。据此甲状腺素不应综合征可分为三种类型:(1) 全身组织细胞不