米力农对心脏瓣膜置换手术患者心肺转流后血流动力学的影响

目的比较米力农在心肺转流心脏瓣膜置换手术的麻醉中对血流动力学的影响.方法随机、双盲将择期换瓣手术患者20例分为2组,1组为米力农组(M组),另1组为控制组(C组);每组10例.M组在主动脉阻断钳开放后立即静脉输入米力农负荷量50 μg/kg,10 min内输完;继之以静脉注入维持量米力农0.2 μg/(kg*min);C组以同样方法注入安慰剂.记录主动脉开放后患者生命体征变化情况及正性变力药多巴胺、肾上腺素的用量.正性变力药的使用以保持患者平均动脉压不低于6.7 kPa为标准.结果在主动脉开放后30 min内,多巴胺的用量两组差异没有显著性(P>0.05);在主动脉开放后90 min的围麻醉期内其它时间段,肾上腺素和多巴胺的用量M组小于C组(P<0.01).两组主动脉开放后的收缩压(SB)、舒张压(DB)差异无统计学意义(P>0.05);M组心率(HR)快于C组(P<0.05).结论米力农在维持心肺转流心脏瓣膜置换手术的麻醉中患者血流动力学稳定方面起着积极有效的作用.     

CPB心脏手术对围手术期成人和小儿血浆炎性反应介质水平影响

目的比较心肺转流心脏手术对成人和小儿围术期患者血浆C-反应蛋白(CRP)及细胞因子TNF-α、IL-8、 IL-10水平的影响.方法将择期心脏手术患者16例分为两组,成人组(A组),小儿组(B组),每组8例.分别于全麻诱导前(基础,T0)、主动脉开放后(T1)、心肺转流停机后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)抽取患者中心静脉血,采用双抗体放免法定量测定TNF-α、IL-8、 IL-10的血浆水平;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平.结果组间比较A组和B组TNF-α在T0、T1、T2、T4、T5血浆浓度相比差异无显著性(P>0.05),而在T3,A组显著高于B组.CRP在T0、T1、T2、T3、T4时,A组与B组比较差异没有显著性(P>0.05);而在T5 A组血浆浓度高于B组,差异具有显著性(P<0.05).IL-8血浆浓度在T2、T3时,A组低于B组差异具有显著性(P<0.05);IL-10血浆浓度A组和B组比较,差异无显著性(P>0.05).组内比较A、B两组内TNF-α、IL-10所测血浆浓度值和T0相比差异无显著性(P>0.05).CRP在A组和B组中T4和T5均较T0升高(P<0.05);IL-8在A组和B组中T1、T2、T3、T4、T5时均较T0增高(P<0.05).结论心肺转流心脏手术所诱发的组织炎性反应小儿强于成人.     

胸骨劈开对心肺转流心脏手术患者血浆炎性反应介质的影响

目的　比较胸骨劈开前后心肺转流 (CPB)瓣膜置换术患者P 选择素(CD62P)、白细胞介素 8(IL 8)和白细胞介素 10(IL 10)血浆水平变化。方法　12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA分级Ⅲ ~Ⅳ级,分别于麻醉前和胸骨劈开后 15min,采用酶联免疫法定量测定P 选择素的血浆水平、采用放射免疫方法定量测定IL 8和IL 10血浆水平。结果　血浆CD62P、IL 8和IL 10麻醉前和胸骨劈开后相比差异无显著性(P>0 05)。结论　CPB心脏手术时胸骨劈开这一强烈手术刺激不足以引起血浆炎性反应介质的大量释放。     

超声心动图引导下行经皮动脉导管未闭封堵术的临床研究

目的探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具行经皮动脉导管未闭(PDA)封堵术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年8月至2016年4月在中国医学科学院阜外医院接受单纯超声心动图引导下经皮PDA封堵术200例患者的临床资料。根据封堵血管径路的不同,将患者分为经股动脉途径组(n=143)和经股静脉途径组(n=57)。其中经股动脉途径组,男42例、女101例,年龄(3.20±5.63)岁;经股静脉途径组,男10例、女47例,年龄(7.30±11.36)岁。所有患者术后1个月在门诊随访超声心动图、胸部X线片及心电图。结果 200例患者均成功置入封堵器。两组患者的性别、住院时间、封堵器脱落率差异均无统计学意义(P0.05)。与经股静脉途径组相比,经股动脉途径组患者年龄较小[(3.20±5.63)岁vs.(7.30±11.36)岁,P0.001]、体质量较轻[(14.25±11.54)kg vs.(24.25±19.14)kg,P0.001],PDA直径和封堵器直径较短[(3.06±0.79)mm vs.(5.93±0.68)mm,P0.001;(5.43±1.00)mm vs.(12.14±0.54)mm,P0.001],但住院费用较高[(32 108.2±3 100.2)元vs.(25 120.7±3 534.1)元,P0.001]。经股静脉途径组有1例患者术中因导丝通过PDA困难而改行放射线引导下封堵成功。经股动脉途径组有1例患者(PDA直径4.5 mm)术后1 d封堵器脱落,急诊开胸行封堵器取出后经胸动脉导管封堵术封堵成功。所有患者均顺利出院。两组患者在术后随访期内均无封堵器脱落、残余分流、心包积液、左肺动脉狭窄等并发症发生。结论单纯超声心动图引导下经皮PDA封堵术安全有效,但应注意根据PDA的解剖特点选择合适的血管途径。     

胸内气管手术中气管插管和肺通气方式的选择

目的：探讨胸内气管,隆突,支气管手术中气管插管和肺通气方式的选择。方法：（1）气管插管：根据手术部位不同选择经口和经术野两次插管法,双腔管和单腔管法。（2）肺通气方式：气管,支气管离断吻合期间选择单肺通气,双肺通气和双肺分别通气方法;连续监测MAP,HR,EKG,SpO2和PetCO2,于麻醉前,诱导毕,气管支气管离断和呼吸道重建时查动脉血气。结果：30例胸内气管,隆突和支气管手术选择欠插管法8例,双腔管14例,单腔管8例。气管支气管离断时,单肺通气25例,双肺通气2例,双肺分别通气3例。监测MAR,HR,EKG,PaO2,PaCO2,SpO2和PetCO2变化均在正常范围。结论：胸内气管,隆突,支气管手术中,3种不同方式的气管插管和肺通气能有效建立和维护呼吸道通畅;3种不同的肺通气方式能满足各部位通气需求,其中单肺通气最为常见,而双肺通气和双肺分别通气更接近生理状态。     

罗哌卡因与布比卡因复合吗啡术后镇痛效果及副反应临床观察

目的 比较罗哌卡因和布比卡因复合吗啡术后镇痛的临床效果及其副反应。方法 50例择期手术患者，随机、双盲分成两组：R组及B组，每组25例。R组使用2g／L罗哌卡因，B组使用1.125g/L布比卡因复合0.03g/L吗啡，以2ml/h的速度术毕予硬膜外腔连续输注，药量均为112．5ml。观察镇痛、生命体征变化及瘙痒、呕吐、尿留等不良反应发生率。结果 两组术后生命体征的变化（除术后6h采样点外）、镇痛药的使用、瘙痒发生率均无统计学差异性（P＞0．05）。R组视觉模拟评分法评分显著大于B组（P＜0．05）。而两者的呕吐、尿潴留发生率相比，具有显著统计学差异性（P＜0．05）。结论 2g/L罗哌卡因和1.125g/L布比卡因复合0.03g/L吗啡，以2ml/h的速度硬膜外腔连续输注，其术后生命体征变化几无差异；镇痛效果前者略差，但前者的呕吐、尿潴留的发生率较后者明显减少（P＜0．05）。     

米力农对心肺转流心瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的比较心肺转流(CPB)下心瓣膜置换术使用米力农和硝酸甘油时患者血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)水平的变化,了解其对心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法择期心内直视手术心瓣膜置换患者24例,分为米力农组(M组)和硝酸甘油组(N组),每组12例.分别于全麻诱导前(T0)、主动脉开放后10min(T1)和术毕(T2)抽取患者中心静脉血,测定cTnI和CK-MB血浆水平.结果M组cTnI在T1和T2均较N组低(P＜0.05).两组CK-MB组间比较M组略低于N组(P＞0.05).M组和N组内cTnI、CK-MB在T1和T2所测定值均高于T0(P＜0.05),且T2高于T1(P＜0.05).两组cTnI、CK-MB随时间推移呈明显上升趋势.结论CPB下行心瓣膜置换术时使用米力农比使用硝酸甘油更有可能改善心肌的缺血-再灌注损伤.     

不同浓度罗比卡因用于妇科手术麻醉的临床观察

自 1996年以来 ,罗比卡因已广泛用于临床。硬膜外麻醉采用不同浓度的罗比卡因以及相应浓度的布比卡因作为局麻药 ,已有大量报道。但不同浓度的罗比卡因和经典的利多卡因与丁卡因混合液用于硬膜外麻醉 ,且比较其临床效果尚鲜有报道。本研究目的是探讨连续硬膜外麻醉下行妇科经腹手术时 ,使用不同浓度的罗比卡因 ,对患者运动、感觉神经阻滞起效时间、持续时间以及阻滞程度和范围的影响 ;通过与经典的连硬外局麻药 16ｍｇ/ｍｌ利多卡因加 2ｍｇ/ｍｌ丁卡因混合液的对比 ,了解其麻醉效能。资料与方法一般资料　 90例择期行妇科经腹手术的患者 ,…     

罗哌卡因用于经腹胆囊切除术硬膜外麻醉临床效果观察

目的观察经腹胆囊切除术行连续硬膜外麻醉中,7.5 g/L罗哌卡因与16 g/L利多卡因和2 g/L丁卡因混合液的临床效果.方法 40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ择期经腹胆囊切除术患者,随机、双盲分为A(7.5 g/L罗哌卡因)、B(16.0 g/L利多卡因 2.0 g/L丁卡因)两组,每组20例.取T8～9硬膜外间隙穿刺,行连续硬膜外麻醉.使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的起效、持续和消退时间;记录围麻醉期中患者生命体征变化、不良反应发生率和处理情况.结果患者心率、呼吸、脉搏氧饱和度的变化、不良反应发生率、感觉神经阻滞节段数、腹肌松弛和手术条件满意度两组差异无显著性(P》0.05).A组诱导后30 、40 min 时血压均低于基础值(P《0.05),B组诱导后15、20、30 min时血压较基础值显著降低(P《0.01).B组收缩压在诱导后15、20、30 min时点显著低于A组值,B组舒张压在诱导后15、20 min时点值显著低于A组值(P《0.05).感觉阻滞起效时间和胸段最高平面出现时间,B组快于A组(P《0.05);总感觉阻滞持续时间,B组短于A组(P《0.05).术中麻黄碱使用率,B组高于A组(P《0.05).结论 7.5 g/L罗哌卡因用于硬腊外麻醉可以为经腹胆囊切除术提供满意的手术条件,其对术中血压的影响小于16g/L利多卡因和2g/L丁卡因混合液.     

单纯超声心动图引导下行动脉导管未闭封堵术的安全性和有效性

目的 探讨超声心动图作为唯一影像学工具引导动脉导管未闭封堵术的安全性和有效性.方法 2013年6月至2014年6月,连续入选单纯动脉导管未闭患者30例,年龄(6.3±2.5)岁,体质量(22.5±7.3)kg,动脉导管直径(3.8 ±0.9)mm.患者均在经胸超声心动图引导下经股动脉行动脉导管未闭封堵术,封堵后以超声心动图评价治疗效果.术后1个月在门诊随访.结果 30例患者均成功在超声心动图引导下完成动脉导管未闭封堵术,手术操作时间为(32.8±5.7) min,Amplatzer ADOⅡ封堵器直径(4.9 ±1.0)mm.6例患者术后早期有微量残余分流,无外周血管损伤及心脏穿孔等并发症.所有患者均康复出院,住院时间为(3.4±0.7)d.术后1个月随访,患者均无残余分流、心包积液等并发症.结论 单纯超声心动图引导下经股动脉行动脉导管未闭封堵术安全、有效,能避免使用X线和对比剂.