一起水型肠侵袭性大肠杆菌爆发疫情的调查

2003年5月21日起,浙江省桐庐县某镇幼儿园陆续出现以发热、腹泻为主要表现的病人,为控制疫情、查明原因、预防类似事件发生,我们开展了流行病学调查,并采取措施控制了疫情。现将调查处理结果报告如下。     

依那普利叶酸片对“H型”高血压患者颈动脉内膜中层厚度和凝血-纤溶功能指标的影响

目的探讨依那普利叶酸片对"H型"高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)和凝血-纤溶功能指标的影响。方法选取2009年6月—2013年8月我院就诊的"H型"高血压患者786例,将其随机分为两组,依那普利叶酸治疗组(依那普利叶酸10 mg∶0.8 mg/次,1次/d)391例和依那普利治疗组(依那普利10 mg/次,1次/d)395例,疗程均为24个月。观察两组治疗前、治疗后12个月和24个月同型半胱氨酸(Hcy)、IMT以及相关凝血-纤溶指标〔包括血浆纤维蛋白原(Fg)、血管性假血友病因子(vWF)、抗凝血酶Ⅲ抗原(AT-ⅢAg)、D-二聚体(D-D)、组织型纤溶酶原激活物抗原(t-PA Ag)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)〕的变化。结果治疗12个月和24个月,依那普利叶酸治疗组Hcy、IMT、D-D、PAI-1及IMT低于依那普利治疗组(P0.05),t-PA Ag高于依那普利治疗组(P0.05)。结论依那普利叶酸片治疗"H型"高血压,在降Hcy的同时能明显抑制IMT增厚,改善部分凝血-纤溶功能。     

不同剂量贝那普利对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平及左心室射血分数的影响

目的 观察在心衰常规治疗基础上使用不同剂量贝那普利对NT-proBNP及左心室射血分数(LVEF)的影响,从而推断不同剂量贝那普利对心衰的疗效.方法 常规治疗心衰基础上,贝那普利起始剂量为2.5～5 mg/d,依据每2 w增加2.5 mg/d的原则,随机分为:贝那普利5 mg/d(A 组、25 例)、贝那普利10 mg/d(B 组、25 例)、贝那普利15 mg/d(C 组、25 例)以及贝那普利20 mg/d(D 组、25 例)共四组,随访观察3个月和1年.结果 治疗3个月5 mg/d治疗组NT-proBNP及LVEF水平,与其他三组比较差异有明显统计学意义(P＜0.05),但其他三组之间无统计学差异.治疗1年NT-proBNP以及LVEF 5 mg/d组、10 mg/d组,与其他两组有明显统计学意义(P＜0.05),而15 mg/d、20 mg/d组之间无统计学差异.结论 短期治疗10、15、20 mg/d组较5 mg/d效果明显,但三组疗效差别不大;治疗1年后,15、20 mg/d组疗效更明显,但疗效差别不大,提示长远治疗15 mg/d组可达到大剂量疗效,同时避免大剂量药物治疗导致副作用增加的风险.     

吴秋玲治疗类风湿性关节炎的经验

类风湿性关节炎(RA)病势缠绵,病情反复,可导致关节软骨与骨质破坏、关节畸形及功能障碍。吴秋玲教授长期从事中医临床及教学工作,在类风湿性关节炎的治疗方面积累了丰富的临床经验。笔者随师侍诊之余,对吴师辨证用药的特点细心揣摩,略有所得,兹总结整理如下。     

Swartz鞘管在射频消融术中的临床应用

应用Ｓｗａｒｔｚ导管对２６例（２８条旁道）房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）病人（Ａ组）进行射频消融术,右侧房室旁道１６条,左侧旁道１２条,并与５２例（５４条旁道）常规方法消融结果（Ｂ组）比较,结果显示,１６条右侧房室旁道消融均获成功,平均消融功率（２７．８±６．０）Ｗ（Ｐ＞０．０５）,平均有效放电次数（３．４±３．２）次（Ｐ＜０．０５）,Ｘ线照射时间１９～４６ｍｉｎ（２９．２±８．８ｍｉｎ,Ｐ＜０．００１）;左侧１２条旁道１１条消融成功（９１．７％）,平均消融功率（２６．７±７．１）Ｗ（Ｐ＞０．０５）,平均有效放电次数（２．６±１．７）次（Ｐ＜０．０５）,Ｘ线照射时间２０～４９分（２９．４±１４．１ｍｉｎ,Ｐ＜０．０５）,无手术并发症发生。随访６～３８个月无复发。结果表明Ｓｗａｒｔｚ鞘管可以减少复杂、疑难病例的射频消融放电次数、缩短Ｘ线照射时间。     

青年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者危险因素和冠脉造影特点分析

目的 研究青年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、临床及冠状动脉病变特点,探讨青年急性心肌梗死的防治.方法 选择经冠脉造影证实的AMI患者190例,根据年龄分组为:年龄≤45岁青年组(A组)60例及年龄≥60岁老年组(B组)130例,比较两组患者的危险因素、临床表现和冠脉造影资料.结果 ①A组患者多有吸烟(80%比30.7%,P＜0.05)及早发冠心病家族史(40%比10.7%,P＜0.05),两组代谢综合征各项指标中仅高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义(46.6%比38.4%,P＜0.05).基础心功能A组均正常,B组中正常占86.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05). A组中AMI后心功能Killip Ⅱ～Ⅳ级占5%,B组为40%(P＜0.05).②A组单支病变发生率高为75%,多侵犯LAD;而B组双支及三支病变发生率高为87%.A组冠脉病变以低中危为主,低危占30%;B组则以中高危为主,高危占18.5%.结论 吸烟、家族遗传因素及低高密度脂蛋白胆固醇是青年STEMI最重要的危险因素.青年急性STEMI冠脉病变以低中危为主,多侵犯左前降支.积极控制上述危险因素,及时经皮冠脉介入再灌注治疗对降低本病发病及改善预后具有非常重要的意义.     

高血压重症基底节血肿的临床表现与手术治疗

分析高血压重症基底节区血肿50例的临床表现、CT分型及手术预后。根据血肿范围分型，Ⅰ型（17例）位于内囊外侧，Ⅱ型（14例）侵犯内囊，Ⅲ型（6例）侵犯内囊和下丘脑或丘脑，Ⅳ型（5例）以丘脑出血为主，Ⅴ型（8例）血肿扩延到中脑或桥脑。手术死亡率为42％，其中Ⅰ型17.65％，Ⅱ型28．57％，Ⅲ型83．33％，Ⅳ型20％，Ⅴ型100％。Ⅰ、Ⅱ型重症基底节区血肿应争取早期手术；早期出现上消化道出血之Ⅲ型慎用手术；Ⅳ型仅作脑室外引流即可；Ⅴ型无手术指征。     

重庆万州地区矮身材儿童病因及骨龄调查

目的评估重庆万州地区儿童矮身材病因及骨龄状况,为该地区矮身材诊断与治疗提供参考。方法收集祖籍为重庆万州地区的儿童矮身材病例资料347例,回顾分析其病因及骨龄特点。结果矮身材病例中,特发性矮小128例(36.89%),生长激素缺乏症56例(16.14%),体质性青春发育延迟53例(15.27%),家族性矮小50例(14.41%),性早熟28例(8.07%),其余营养性矮小、甲状腺功能低下、软骨发育不良、肾小管酸中毒、先天性卵巢发育不全(Turner综合征)、早产儿、宫内发育迟缓等病因共32例(9.22%)。骨龄呈早熟型11例,正常型108例,晚熟型228例,该组病例骨龄与生活年龄差异有统计学意义(t=-17.157,P=0.000)。特发性矮小(P=0.000)、生长激素缺乏症(P=0.000)、体质性青春发育延迟(P=0.000)、甲状腺功能低下(P=0.000)、软骨发育不良(P=0.002)、Turner综合征(P=0.003)骨龄落后方面差异有统计学意义,性早熟骨龄提前(P=0.022)方面差异有统计学意义。结论特发性矮小、生长激素缺乏症、体质性青春发育延迟、家族性矮小、性早熟为重庆万州地区儿童矮身材主要原因。矮身材儿童骨龄总体滞后。该地区特发性矮小、生长激素缺乏症、体质性青春发育延迟、甲状腺功能低下、软骨发育不良、Turner综合征骨龄落后有统计学意义,性早熟骨龄提前有统计学意义。     

食管导电球囊电极导管的研制与应用

因普通金属环电极在食管内较难定位心室部位 ,而且起搏阈值高 ,检查时病人痛苦较大 ,限制了经食管心室起搏的临床应用。为探讨一种低阈值、简单易行的经食管心室起搏方法 ,笔者自行设计研制了一种经食管心室起搏导电球囊电极导管。该导电球囊电极经抽、充气可使球囊瘪缩或膨胀 ,以利于球囊导管自鼻孔插入或拔出。导电球囊经充气后膨胀 ,其导电面积较金属环电极增大 5 0倍 ,这有利于降低起搏阈值。笔者对 5 8例受检者同时应用普通金属环电极导管与导电球囊电极导管进行经食管心室起搏。结果 :应用金属环电极导管只有 41例完成检查 ,而导电球囊电极导管有 5 6例顺利完成经食管心室起搏检查 ,其成功率分别为 68.3%与 96.5 % ,心室起搏阈值分别为 38.67± 1 .2 8V和 2 5 .2 7± 3.69V ;两者相比 ,差异有显著性 (P均 <0 .0 5 )。结论 :该导电球囊具有导电面积大 ,与食管接触良好 ,易于在食管内定位起搏心室。与普通金属环电极导管比较 ,具有起搏阈值低、成功率高 ,病人痛苦小等优点 ,值得临床推广应用