成人锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现及临床意义

目的:探讨成人锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现及临床意义。方法:回顾性分析46例成人的正常锤砧关节和砧镫关节HRCT图像,对其形态进行影像学分类;对可能存在的两侧锤砧关节或砧镫关节形态不对称情况进行统计;对锤砧关节和砧镫关节间隙进行影像学测量,利用统计学软件计算得到一组正常值范围。结果:锤砧关节HRCT表现为3种形态:均匀的弧形(77耳,83.7%)、锯齿样(9耳,9.8%)和喇叭口样(6耳,6.5%);砧镫关节形态为2种:直接连接(31耳,33.7%)和间接连接(61耳,66.3%)。46例受检者中,两侧锤砧关节形态不对称5例(10.9%);砧镫关节形态不对称3例(6.5%)。对横断面上的锤砧关节和镫骨斜位上的砧镫关节间隙的测量结果分别为(0.45±0.10)mm和(0.43±0.12)mm。结论:锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现可为特殊情况下诊断锤砧关节和砧镫关节脱位提供较为客观的参考依据。     

C3扩大半椎板切除单开门椎板成形术治疗多节段颈脊髓压迫症

目的:探讨C_3扩大半椎板切除单开门椎板成形术治疗多节段颈脊髓压迫症的临床疗效。方法:对2014年9月至2018年5月收治的58例多节段颈脊髓压迫症患者进行回顾性研究,其中男34例,女24例;年龄46～78岁,平均64.4岁;28例采用C_3扩大半椎板切除C_4-C_7单开门椎板成形术(改良开门组),30例采用传统后路C_3-C_7单开门椎板成形术治疗(传统开门组)。比较两组患者的手术时间、术中出血、C_5神经麻痹及轴性症状(axial symptoms,AS)的发生情况;采用颈椎MRI横断面测量C_3节段最狭窄处(包括C_(3,4)椎间盘水平)脊髓有效空间(space available for the spinal cord,SAC),评价影像学指标改善情况。观察两组患者手术前后的日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈部功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI),并计算神经功能改善率(RR)。结果:两组患者术后均获得随访,时间12～18个月,其中改良开门组平均随访时间为(14.5±1.8)个月,传统开门组为(14.5±1.9)个月,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在术中出血、C_5神经麻痹方面差异均无统计学意义(P0.05);但手术时间[(119±10)minVS(126±12) min]、轴性症状发生率[7.1%(2/28) vs 26.6%(8/30)],差异有统计学意义(P0.05)。改良开门组患者手术前后C_3水平脊髓有效空间分别为(93.61±9.02) mm~3和(153.5±12.76) mm~3,术后较术前明显扩大(P0.05);末次随访时改良开门组和传统开门组的JOA评分分别为14.36±1.70和14.03±1.82,NDI评分分别为10.36±2.55和12.47±3.46,两组差异有统计学意义(P0.05),但两组神经功能改善率[(68.36±0.12)%VS(65.01±0.12)%]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:C_3扩大半椎板切除单开门椎板成形术不仅能够充分地解除脊髓压迫,而且通过减少C_2棘突肌肉止点的剥离,在预防轴性症状等并发症方面亦取得了良好的效果,是一种治疗多节段颈脊髓压迫症的有效方法。     

住院病人费用日清单实施的体会

目的 :使病人能够及时了解费用及用药情况 ,避免漏洞 ,减少纠纷。方法 :运用计算机将住院病人的医嘱及各项费用及时输入医嘱管理系统 ,生成住院病人日清单。结果 :计算机管理与以往手工管理相比较 ,病人满意程度、各项收费记帐准确率有了明显的提高 ,尤其是病人欠费情况明显减少。结论 :实施住院病人费用日清单充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨     

基于计算机断层扫描血管造影的冠状动脉心肌桥分型特点

目的 应用冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）分析冠状动脉心肌桥分型特点,旨在进一步提高对心肌桥的认识。方法 回顾性分析冠状动脉CTA诊断为心肌桥的1 658例患者资料,分析心肌桥在整个冠状动脉系统中的分布特点,测量不同形态心肌桥壁冠状动脉长度及收缩期狭窄程度,统计分析不同类型心肌桥形态学和收缩期狭窄发生情况的差异。结果 1 658例心肌桥患者中,1 606例（96.86%）为单支冠状动脉单发心肌桥,9例（0.54%）为单支冠状动脉多发心肌桥,43例（2.59%）为多支冠状动脉单发心肌桥。左前降支心肌桥患者1 559例（94.03%）共1 606处心肌桥,左回旋支心肌桥81例（4.89%）87处,右冠状动脉心肌桥18例（1.09%）19处。不完全型心肌桥患者1 244例（75.03%）,完全型心肌桥362例（21.83%）,兼有两型特点的复杂型心肌桥52例（3.14%）。复杂型心肌桥患者壁冠状动脉长度长于完全型心肌桥,差异有统计学意义[（24.32±4.02）mm vs（16.13±1.27）mm,P<0.05];不完全型心肌桥壁冠状动脉收缩期狭窄>50%的发生率[31.19%（388/1 244）vs 41.16%（149/362）]、近端冠心病发生率[9.41%（117/1 244）vs 35.08%（127/362）]、临床缺血症状阳性率[32.88%（409/1 244）vs 58.29%（211/362）]和心电图缺血表现阳性率[37.78%（470/1 244）vs 65.75%（238/362）]均低于完全型心肌桥,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 冠状动脉心肌桥发生部位多为左前降支,以单支单发为主。心肌桥可分为不完全型、完全型和复杂型3种类型,以不完全型为主,不同类型心肌桥的形态学和临床表现不同。     

PBL教学在口腔专业技能教学中的应用效果和思考

国内PBL教学很少用于实践课。本文调查了荷兰内梅亨大学教授在我院口腔专业技能训练中开展PBL教学的效果。绝大部分学生对PBL在实践技能教学中的应用给予了积极评价,认为该授课模式可以激发学习兴趣,提高实践技能,比传统授课方法学到更多的知识。但要适用于所有的学生还需从课程的科学设置方面不断地完善,而学生的基础、能力和个性特点等各方面更应当充分考虑,以达到学生学习收益的最大化。     

急性淋巴细胞白血病患者血清乳酸脱氢酶和维生素D水平与其预后的关系

目的 探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患者血清乳酸脱氢酶(LDH)和维生素D水平与其预后的关系.方法 选取成人初治ALL患者63例为ALL组,行大剂量甲氨蝶呤治疗并随访至少1年.并以同期健康查体志愿者30例为对照组.检测比较两组血清LDH和25-羟维生素D[25(OH)D]水平及同期急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分).统计ALL组随访1年的生存预后.分析ALL患者血清LDH和25(OH)D水平与其A-PACHEⅡ评分及1年生存率的关系及其预测1年生存预后的价值.结果 与对照组比较,ALL组治疗前血清LDH水平和APACHEⅡ评分升高而血清25 (OH)D水平则降低(P＜0.05).与治疗前比较,ALL组治疗后3d和治疗后1个月的血清LDH水平和APACHEⅡ评分降低而血清25(OH)D水平则升高(P＜0.05).ALL组1年生存率为80.95％.与ALL组存活患者比较,AL组死亡患者治疗前后的血清LDH水平和APACHEⅡ评分升高而血清25(OH)D水平则降低(P＜0.05).Spearman无条件相关分析结果显示,ALL患者血清LDH水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r =0.868,P＜0.05)而与1年生存率呈负相关(r=-0.892,P＜0.05),其血清25(OH)D水平与A-PACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.705,P＜0.05)而与1年生存率呈正相关(r=0.826,P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,ALL患者治疗前、治疗后3d和治疗后1个月的血清LDH和25 (OH)D水平联合预测其1年生存预后的准确性分别为88.89％、95.24％和98.41％.结论 ALL患者血清LDH和25(OH)D水平与病情相关且联合预测患者预后的价值良好,可能作为ALL患者病情和预后评估的参考指标.     

右美托咪定麻醉镇静的临床效果分析

目的:分析右美托咪定麻醉在疝气修补术中的临床应用疗效.方法:抽选2015年3月至2017年3月该院接收且行疝气修补术治疗的60例股骨沟疝患者,依据不同麻醉方法为标准分组:实验组(n=30例,予以右美托咪定麻醉),参照组(n=30例,予以丙泊酚麻醉),同时观察、比对2组术前/术后MAP、HR血流动力学变化、苏醒期不良反应发生情况等指标变化.结果:麻醉镇静后,实验组HR、MAP指标,优于参照组(P＜0.05);不良反应发生率6.67％,明显比参照组23.33％(7/30)低,(P＜0.05).结论:临床对疝气修补术患者进行专业麻醉处理时,予以其右美托咪定麻醉,效果比丙泊酚麻醉更有效,可在改善机体血流动力学指标的基础上,有效防治不良反应.     

增殖细胞核抗原和Ki67在口腔癌浸润前沿表达及意义

目的:探讨口腔黏膜癌浸润前沿分级、细胞增殖核抗原和Ki67抗原在浸润前沿中的表达及意义.方法:对30例原发口腔黏膜癌进行分级,采用免疫组化SP法分别检测浸润前沿和中心PCNA、Ki67的表达.结果:口腔黏膜癌浸润前沿(ITF)和非前沿WHO(1997)分级差异有显著性(P<0.05);浸润前沿PCNA(P<0.01)、Ki67(P<0.05)的表达均高于非前沿部分,差别有显著性;浸润前沿PCNA标记指数(LI)(P<0.05)与浸润前沿分级(IFG)总分呈正相关关系.结论:口腔黏膜癌浸润前沿肿瘤细胞分化较差,增殖活性明显高于非前沿部分.在浸润前沿中PCNA和Ki67的高表达可以反映肿瘤的高恶性度及高复发转移倾向.     

急性肺损伤患者血清及肺泡灌洗液和肽素水平变化的临床分析

目的观察血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）和肽素的变化与急性肺损伤（ALI）患者病情及预后的关系。方法采用ELISA法,测定57例ALI患者血清及BALF的和肽素水平,选择健康体检者32名作为血清对照组（A组）,14名BALF检查无异常的就诊者作为BALF对照组（B组）;ALI患者分为直接和间接肺损伤亚组、轻中度和重度肺损伤亚组、多器官功能障碍综合征（MODS）亚组和非MODS亚组、28d存活亚组和死亡亚组,同时将其和肽素表达水平与急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、肺损伤评分（LIS）、氧合指数（PaO2／FiO2）进行相关性分析;监测ALI患者确诊第1、3、5、7天血清和肽素水平及第1、7天的BALF和肽素水平。结果ALI患者血清及BALF的和肽素水平明显高于A、B组（P均〈0．01）,直接肺损伤亚组血清和肽素水平与间接肺损伤组无统计学差异（P〉0．05）,直接肺损伤亚组的BALF和肽素水平明显高于间接肺损伤亚组（P〈0．01）;重度肺损伤亚组和MODS亚组的血清和BALF的和肽素水平明显高于轻中度肺损伤亚组和非MODS亚组（P〈0．01）,死亡亚组血清第1、3、5、7天和肽素水平及第1、7天的BALF和肽素水平明显高于存活亚组（P〈0．01）;血清和肽素变化与BALF和肽素水平、LIS评分、PaO2/FiO2呈正相关（r=0．712,P〈0．01;r=0．305,P〈0．05;r=0．435,P〈0．01）,与起始APACHEⅡ评分无相关性（r=0．007,P〉0．05）。结论血清及BALF和肽素水平与肺损伤严重程度具有相关性,可有效评价ALI患者病情及预后。     

三种男性绝育术的远期效果分析

目的选择更为安全的长效男性绝育手术方式。方法将接受手术者随机分为3组:直视钳穿绝育术、可复性输精管栓堵绝育术及注射药物绝育术,每组各200例。分别于术后0.5年、1年、2年进行精液分析,并对3种术式的并发症发生率进行统计。结果术后0.5年及1年精子消失率最高的是直钳法,最低的是栓堵法。术后2年精子消失率粘堵法最高,栓堵法最低。术后并发症粘堵术的发生率最低,其次为栓堵,最高的为直钳法。结论直视钳穿绝育术近期、远期精子消失均高于另外2种手术方式。手术后并发症低于另外2种手术方式。直视钳穿绝育术优于可复性输精管栓堵绝育术及注射药物绝育术。是男性绝育术的首选方式。