食管癌术后消化道气管瘘的诊疗

目的:研究食管癌术后消化道气管瘘的诊断、治疗及预后.方法:回顾分析2008年1月-2012年5月1603例行食管癌手术患者的临床资料,其中发生消化道气管瘘者共14例,对这些病例的临床表现、诊断、治疗方法和预后进行统计和分析.结果:1603例食管癌手术中,消化道气管瘘14例(0.87％),病死6例(42.86％),肺部感染和呼吸衰竭是病死直接原因.消化道气管瘘分吻合口瘘和胃坏死穿孔两型,其中吻合口瘘型发生在术后6～33(平均19)d,胃坏死穿孔型发生在术后6～61(平均13)d.结合临床症状、消化道造影、食管镜和气管镜、手术探查等手段进行诊断.治疗手段包括手术修补3例,支架及手术联合支架植入8例,保守治疗3例.结论:消化道气管瘘是食管癌术后少见却严重危及生命的并发症.一旦发现,需即刻治疗,可根据病情的严重程度选择恰当的治疗方式.早期发现隐匿性消化道瘘并及时干预可有效预防本病的发生.     

第7版国际抗癌联盟食管鳞癌TNM分期解读

2009年第7版国际抗癌联盟(UICC)食管癌分期对T、N、M的划分标准都进行了较大的改动,新分期对我国食管外科的指导意义亟待临床验证。上海交通大学附属胸科医院选择性三野淋巴结清扫结果显示新分期能较好地反映食管癌的预后,其中肿瘤的浸润程度和淋巴结转移的范围是最为重要的独立预测因素。对于国内以局部中晚期胸段食管鳞癌为主的患者而言,通过提高术前临床分期的准确性以及有效的综合治疗是提高手术切除根治性和改善长期疗效的关键。     

34例肺单纯性磨玻璃样病灶的临床分析

目的探讨肺单纯性磨玻璃样病灶(pGGO)临床病理学特征、手术方式及预后。方法收集34例pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型及淋巴结转移和患者预后情况。结果本组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者(P<0.05,P<0.01)。34例患者中,接受局部切除(楔形切除或肺段切除)19例(电视胸腔镜下手术18例),肺叶切除15例。术后病理学检查显示:非典型腺瘤样增生13例,肺泡细胞癌21例;均无淋巴结转移。肺泡细胞癌病灶直径明显大于非典型腺瘤样增生病灶(P<0.05);局部切除与肺叶切除病灶大小比较差异无统计学意义。术后随访3个月～5年,患者均存活,无肿瘤复发及远处转移。结论 pGGO多发于不吸烟女性。pGGO中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶。电视胸腔镜下局部切除对pGGO的治疗效果良好。     

机器人外科手术系统辅助食管癌切除术一例

1 临床资料患者女,62岁.5年前因吞咽不适在外院经食管镜检查发现食管黏膜糜烂,多次活组织检查未找到癌细胞.5年内多次行食管镜检查,活组织病理检查提示"重度不典型增生".入院2周前活组织病理检查提示"食管鳞状上皮重度不典型增生、局部癌变".     

气管支气管损伤的诊断处理

一、气管支气管损伤的原因 气管支气管损伤主要包括外伤性和医源性两种.损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管.按损伤程度可分为气管黏膜撕裂、穿孔、断裂、阻塞闭锁、气管狭窄、坏死及气管-食管或血管瘘.     

食管癌淋巴管生成研究进展

食管癌预后较差,易发生淋巴结转移.肿瘤发生淋巴结转移与肿瘤的淋巴管生成及淋巴管生成因子的表达有关.近年来,随着人们对人类肿瘤淋巴管生成的逐渐关注,关于食管癌淋巴管生成及淋巴结转移的研究逐渐成为食管癌相关研究的热点.现综述近年来食管癌淋巴管生成方面的研究进展.     

104例胸段食管癌左胸路径术后局部复发规律及放疗靶区范围探讨

目的 探索胸段食管癌经左胸路径根治术后局部复发因素规律和影响因素,以及术后放疗靶区范围。方法 回顾分析本院2009—2012年经左胸路径根治术后胸段食管癌局部复发患者的临床资料,分析局部复发规律及影响因素,并依此确定术后放疗靶区范围。结果 共入组患者 104例,术前病变位于胸上段 14例、胸中段 68例、胸下段 22 例。术后病理分期为T_1b期 10例、T₂期 26例、T₃期 56例、T₄期 12例;N₀期 48例、N₁期 56例;Ⅰ期 6例、Ⅱ_a期 36例、Ⅱ_b期 21例、Ⅲ期 40例、Ⅳ_a期 1例。病理类型为鳞癌 101例、腺癌 2例、鳞癌小细胞癌混合型 1例。局部复发时间为 1~100个月(中位数12.8个月)。104例患者共发现局部复发部位136处。术后复发主要位于锁骨上、上中纵隔淋巴结(占83.8%),其中双侧锁骨上 35例、上纵隔 64例、中纵隔 15例、腹腔 9例、原瘤床 4例、吻合口 9例。放疗靶区应以双侧锁上区、中上纵隔及吻合口为主。结论 胸段食管癌左胸路径术后局部复发位置主要在双侧锁上区、中上纵隔及吻合口,因此放疗靶区应包括上述范围。     

基于中国胸腺瘤协作组回顾性数据库对比Masaoka-Koga分期和国际肺癌协会/国际胸腺肿瘤协作组提出的TNM分期系统

背景与目的使用中国胸腺协作组（Chinese Alliance for Research in hTymomas, ChART）回顾性数据,比较Masaoka-Koga分期系统和国际肺癌协会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）/国际胸腺肿瘤协作组（International hTymic Malignancies Interest Group, ITMIG）推荐的新TNM分期对胸腺肿瘤预后的预测作用。方法我们回顾分析了1992年-2012年ChART数据库共2,370例患者。其中1,198例信息完整的患者被纳入研究,按照TNM及Masaoka-Koga分期系统进行分期,并进行生存分析。评估指标为R0患者的累积复发率（cumulative incidence of recurrence, CIR）以及患者总生存率（overall survival, OS）。对比分析Masaoka-Koga分期系统和新的TNM分期系统。结果根据Masaoka-Koga分期系统,不同分期CIR差异具有统计学意义,其中I期和II期或者II期和III期之间累积复发率无差异,IV期的患者具有更高的复发率,预后最差。根据新的TNM分期系统,T1a患者的累积复发率低于其他患者（P<0.05）,T1a患者总生存高于T1b患者（P=0.004）, T4患者总生存率差于其它患者。N（+）患者累及复发率及总生存率差于N0患者。在M0患者与M1b患者之间总体累积复发率和总体生存率差异具有统计学意义,但在M0和M1b患者之间二者无差异。I期-IIIa期与IIIb期-IVb期患者之间总生存率具有差异,然而IIIb期与IVb期患者之间总生存率无差异。结论与Masaoka-Koga分期相比,IASLC/ITMIG TNM分期系统不仅描述了肿瘤侵犯的范围,也提供了有关淋巴结转移和肿瘤播散的情况。使用新的TNM分期系统进行前瞻性研究有助于更好的对胸腺肿瘤分组,预测预后,并指导治疗。     

食管癌术前分期评价：食管腔内超声,计算机断层扫描？…

比较食管腔内超声计算机断层扫描和临床分期对食管癌术前分期的价值。方法３６例食管癌患者，术前均进行ＥＵ检查，其中８例因管腔严重狭窄末获得全面评估。２１例进行了ＣＴ分期。ＥＵ、ＣＴ和传统临床分期结果分别与手术病理分期比较。结果传统临床分期确率仅为３６％，ＣＴ对肿瘤浸润程度，局部淋巴结受累及ＰＩＮＭ分期的准确率分别为３８．１％、５７．１％和４７．６％，ＥＵ为７７．８％、７２．２％和７０．２％，去除严重狭     

三种不同径路胸腺切除术治疗胸腺肿瘤

目的 探讨不同微创手术与开放径路胸腺肿瘤切除术的安全性和可行性.方法 2010年3月至2012年6月,111例肿瘤最大径≤5 cm的胸腺肿瘤患者接受了胸腺切除术,其中男性46例,女性65例,年龄(51±15)岁;按照手术径路分为全腔镜组47例、小切口组26例、开放组38例.记录并分析3组患者的一般情况及围手术期资料.结果 全腔镜组38例经右侧径路,中转开胸3例;9例经左侧径路,中转开胸4例.3组手术时间、术中出血量、输血量、胸管引流时间、引流量差异无统计学意义(P＞0.05).全腔镜组术后住院时间为(5.7±1.7)d,短于小切口组的(7.5±2.2)d和开放组的(8.2±1.9) d(F=3.759,P =0.002).全胸腺切除74例,其中全腔镜组25例(53.2％,25/47)、小切口组11例(42.3％,11/26)、开放组38例(100％,38/38);全腔镜组全胸腺切除患者术后住院时间最短,为(5.0±1.4) d(F =5.844,P=0.001).全组无严重并发症和手术死亡.结论 全胸腔镜切除胸腺良性肿瘤或早期胸腺瘤是安全可行的,能够缩短术后住院时间.