血管内皮生长因子-C mRNA的表达与食管鳞癌临床病理特征的关系

目的 探讨血管内皮生长因子-C(VEGF-C)mRNA的表达与食管鳞癌临床病理特征的关系.方法 采用实时荧光定量逆转录多聚酶链反应(QRT-PCR)法,测定59例食管癌和正常黏膜中VEGF-C mRNA的表达.结果 食管癌组织中VEGF-C mRNA表达显著高于正常黏膜(6.30和2.81,P=0.02),淋巴结转移者的VEGF-C mRNA表达显著高于无转移者(10.11和4.15,P=0.04),转移淋巴结≥4枚患者的VEGF-C mRNA表达显著高于<4枚的患者(62.19和6.30,P=0.01),转移淋巴结组≥3组患者的VEGF-C mRNA表达显著高于<3组的患者(18.98和4.92,P=0.04),Ⅱb+Ⅲ+Ⅳ期患者的VEGF-C mRNA表达显著高于Ⅰ+Ⅱa期患者(9.99和3.80,P=0.03),颈淋巴结转移与区域淋巴结转移患者的VEGF-C mRNA表达无统计学意义.Logistic多元回归分析显示,VEGF-C mRNA高表达是食管癌淋巴结转移的独立危险因素(P=0.01).单因素和多因素分析均显示,EGFR-C mRNA表达与食管鳞癌患者的预后无关,而淋巴结转移组数是食管癌预后的独立危险因素(P<0.01).结论 VEGF-C mRNA的表达与食管鳞癌淋巴结转移密切相关,在食管鳞癌的淋巴结转移中起着非常重要的作用.     

Thoraco-abdominal two-field lymphadenectomy combined with adjuvant chemotherapy in the management of thoracic esophageal carcinoma

Objective To increase the radical resection rate and decrease local-regional relapse rate in thoracic esophageal carcinoma. Methods One-hundred and four patients were prospectively randomized to receive esophagectomy with thoraco-abdominal 2-field lymphadenectomy（48 cases）or with lymph node sampling（56 cases）. In 101 patients who survived after surgery, 29 received adjuvant chemotherapy with cisplatin and fluorouracil（FP）. Results Comparing with lymph node sampling, the operation time for lymphadenectomy was prolonged. However, there was no increase in blood loss, surgical morbidity, or mortality,     

选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌

目的 研究胸段食管鳞癌的淋巴结转移规律，探讨合适的淋巴结清扫范围。方法 87例接受食管次全切除术的胸段食管鳞癌患者，根据术前食管腔内超声和颈部超声检查结果，选择性进行胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫。结果 超声发现颈部淋巴结肿大并行三野清扫35例（40．2％，三野清扫组），其中原发肿瘤位于胸上段食管者的比例（16／24例，66．7％）显著高于中、下段肿瘤者（19／63例，30．2％）（P=0．002）。三野清扫术扫除淋巴结13．7组／例，显著多于二野清扫组（52例，59．8％）的10．5组／例（P〈0．001）。术后病理检测三野清扫组转移淋巴结1．5组／例，也显著多于二野清扫组的0．8组／例（P〈0．01）。颈淋巴结转移（pM1-LN）17例（占全组19．5％，占三野清扫组48．6％），有区域淋巴结转移者的颈淋巴结转移比例（15／48例，31．3％）显著高于无区域淋巴结转移者（2／39例，5．1％）（P〈0．01）。上、中、下纵隔及上腹部的淋巴结转移率分别为25．3％、23．O％、5．7％和24．1％，颈淋巴结转移与上纵隔（P〈0．01）及中纵隔（P〈0．01）淋巴结转移显著相关，但与下纵隔及上腹部淋巴结转移无关。三野清扫组术后并发症发生率（60．0％）显著高于二野清扫组（34．6％，P=0．020）。喉返神经损伤发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）；但喉返神经损伤者吻合口瘘发生率（7／13例，53．8％）显著高于无喉返神经损伤者（10／74例，13．5％，P=0．001）。术后死亡率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 应对肿瘤位于胸上段食管、或上纵隔及中纵隔淋巴结已发生转移的食管癌患者在超声指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术，以降低手术风险、提高手术根治效果。     

60例肺多形性癌的外科治疗

目的 探讨肺多形性癌的外科治疗并分析影响预后的因素,以期提高对肺多形性癌的认识.方法 回顾性分析上海市胸科医院胸外科1999年至2011年收治的60例肺多形性癌临床资料,男性55例,女性5例;年龄45～77岁.周围型肺癌55例,中央型5例.54例行完全切除(R0);6例行肉眼根治切除,但镜下显示切缘阳性(R1).术后均随访.Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法进行生存率显著性检验,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 全组无手术死亡.1例手术当日因血胸行再次开胸止血;1例右上叶支气管袖形切除术后半年因吻合口瘢痕增生导致右余肺不张而行右余肺切除术.60例患者3年、5年生存率分别为47.2％、25.6％.本组患者中无淋巴结转移患者(25例)3年、5年生存率分别为57.3％、32.5％,淋巴结转移者(35例)3、5年生存率为25.4％、17.1％,有无淋巴结转移的患者3年、5年生存率差异有有统计学意义(P=0.017).根治性切除(R0)3年、5年生存率51.5％、30.3％,非根治性切除3年、5年生存率12.5％、0.多因素分析显示,影响预后的独立因素是手术根治程度(P=0.041)及有无淋巴结转移(P =0.029).结论 肺多形性癌预后差,应早期手术.手术根治程度和有无淋巴结转移是患者预后的独立预测因子.     

预测肺切除术后肺功能与术后心肺并发症发生的关系

目的探讨预测肺切除术后肺功能与术后心肺并发症发生的关系.方法对30例行肺切除术的患者分别采用3种不同的公式预测肺切除术后肺功能,分析预测术后肺功能指标与术后心肺并发症之间的关系.结果预测第1秒用力呼出量(ppoFEV1)≤0.8L、预测一秒率(ppoFEV1%)≤60%、预测一氧化碳弥散占预计值的百分比(ppoDLCO%)≤50%的患者术后并发症发生明显增加.Markos和Ali公式对术后肺功能的预测优于Juhl公式. 结论术前可通过预测术后肺功能于肺切除术前筛选术后发生并发症的高危患者,以正确估计手术风险、减少术后并发症的发生.     

胸腺切除术中达芬奇机器人与传统手术对比分析

目的 研究分析采用达芬奇机器人手术、胸腔镜手术和开胸手术三种不同手术方式进行胸腺切除术的临床资料,探讨机器人手术对治疗胸腺病变的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2013年8月我院进行手术切除的136例胸腺病变的临床资料,其中采用达芬奇机器人手术43例,胸腔镜手术49例,正中胸骨切开手术44例.收集记录三种不同手术方式病例的临床一般性资料,术中以及术后恢复情况资料进行比较分析.结果 全组患者均手术成功,三组患者的术前临床资料无统计学差异,达芬奇机器人手术和胸腔镜手术组,在手术时间、术中出血量、术后24 h胸引量、术后ICU及住院天数方面明显优于开胸手术组（P＜0.05）.达芬奇机器人手术同胸腔镜手术比较,平均术中出血量（78±21mlvs 126±29 ml）、术后胸引天数（1.9±0.7vs2.5± 1.1）d以及术中中转开胸率（0/43 vs 3/49）方面,前者明显优于后者,P＜ 0.05.两组手术时间、术后住院时间无明显差异.结论应用机器人及胸腔镜的微创手术较开胸手术创伤小,术后恢复快.达芬奇机器人手术系统在胸腺切除手术中可取得和胸腔镜手术相似的治疗效果,但在术中操作和安全性上更有的优势.     

预防性服尼卡地平防治低温体外循环心肌损伤

采用预防性服用尼卡地平的方法，在２１例低温体外循环手术的病例中进行临床对照试验。结果：服药组心肌电镜下超微结构较对照组得到了较好的保护，心电图心肌缺血损伤表现和心肌内肌酸磷酸激酶及其同工酶和谷草转氨酶的释以及丙二醛的产生均少于对照组，与此相应服药组术后早期临床恢复也明显优于对照组。结果提示预防性服用尼卡地平有对抗心肌缺血－再灌注损伤的作用，其机制可能与保存能量贮备和对抗氧自由基损伤有关，因此使之得     

非小细胞肺癌围手术期免疫治疗相关不良反应管理的临床诊疗建议

背景 与目的肺癌围手术期治疗(术前新辅助治疗及术后辅助治疗)作为手术的重要辅助手段,已成为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)全程管理中越来越重要的环节.近年来,小规模临床研究发现免疫新辅助治疗主要病理缓解率明显提升,甚至达到完全病理缓解,有望成为NSCLC治疗的重要组成部分...