第三届国际微创心胸外科学会2005上海冬季学术会议论点精要

第三届国际微创心胸外科学会2005上海冬季了一个问题,就是在2%～10%左右的患者中由于血学术会议2005年12月2日至4日在上海银河宾流动力学的紊乱、心律失常的出现、心脏功能不全馆成功举行。本次会议由国际微创心胸外科学会和乳内动脉痉挛等问题,还是要被迫应用体外循(ISMICS)主办,上海市胸科医院和中国医师协会环支持,在出现此类情况时,及时的体外循环是挽心血管外科医师分会承办。救患者生命或维持患者手术后心脏功能的必须。上海市政协副主席谢丽娟、中国医师协会副许多外科医生也从多个角度证实,小切口非停会长刘海林、上海申康医院发…     

食管癌的外科治疗——早期食管癌的诊断

我国是食管鳞癌的高发地区，其病死率为15，10万左右，居全国恶性肿瘤死亡的前五位。所谓早期食管癌是指病灶浸润深度较为浅表，尚未出现区域淋巴结或远处脏器转移的病变，亦即UICC分期为L-T1N0M0的原位癌或Ⅰ期食管癌(见表1)。目前，手术切除仍然是治疗食管癌的主要手段，与大多数其他恶性肿瘤一样，食管癌的治疗效果与就诊时肿瘤的进展程度关系最为密切，虽然早期肿瘤可以通过手术获得根治，对进展期肿瘤的治疗效果仍然很不理想。     

预测肺切除术后肺功能与术后心肺并发症发生的关系

目的探讨预测肺切除术后肺功能与术后心肺并发症发生的关系.方法对30例行肺切除术的患者分别采用3种不同的公式预测肺切除术后肺功能,分析预测术后肺功能指标与术后心肺并发症之间的关系.结果预测第1秒用力呼出量(ppoFEV1)≤0.8L、预测一秒率(ppoFEV1%)≤60%、预测一氧化碳弥散占预计值的百分比(ppoDLCO%)≤50%的患者术后并发症发生明显增加.Markos和Ali公式对术后肺功能的预测优于Juhl公式. 结论术前可通过预测术后肺功能于肺切除术前筛选术后发生并发症的高危患者,以正确估计手术风险、减少术后并发症的发生.     

60例肺多形性癌的外科治疗

目的 探讨肺多形性癌的外科治疗并分析影响预后的因素,以期提高对肺多形性癌的认识.方法 回顾性分析上海市胸科医院胸外科1999年至2011年收治的60例肺多形性癌临床资料,男性55例,女性5例；年龄45～77岁.周围型肺癌55例,中央型5例.54例行完全切除(R0)；6例行肉眼根治切除,但镜下显示切缘阳性(R1).术后均随访.Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法进行生存率显著性检验,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 全组无手术死亡.1例手术当日因血胸行再次开胸止血；1例右上叶支气管袖形切除术后半年因吻合口瘢痕增生导致右余肺不张而行右余肺切除术.60例患者3年、5年生存率分别为47.2％、25.6％.本组患者中无淋巴结转移患者(25例)3年、5年生存率分别为57.3％、32.5％,淋巴结转移者(35例)3、5年生存率为25.4％、17.1％,有无淋巴结转移的患者3年、5年生存率差异有有统计学意义(P=0.017).根治性切除(R0)3年、5年生存率51.5％、30.3％,非根治性切除3年、5年生存率12.5％、0.多因素分析显示,影响预后的独立因素是手术根治程度(P=0.041)及有无淋巴结转移(P =0.029).结论 肺多形性癌预后差,应早期手术.手术根治程度和有无淋巴结转移是患者预后的独立预测因子.     

编者的话

自上世纪40年代Pierre Denoix提出恶性肿瘤的TNM分期以来,这一方法逐步成为评估肿瘤进展程度、指导治疗方式选择、判断预后和比较疗效的主要依据.2009年国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC)合作提出第七版食管癌TNM分期,在此基础上中国抗癌协会食管癌专业委员会根据我国食管癌病例特点和治疗现状及时推出新的诊疗指南,以规范食管癌的临床诊治、提高治疗效果.     

胸部手术后胸膜外置管止痛术

胸部手术后胸膜外置管止痛术方文涛，毛履琰（上海医科大学华山医院胸外科）胸部手术后切口及胸腔引流管引起的疼痛妨碍病人进行有效的咳嗽、排痰，影响肺组织的扩张，增加术后胸腔积液和肺部感染。目前常用的止痛方法均存在一定的缺陷［１］。我们对胸部手术患者进行胸膜...     

预防性服用尼卡地平防治低温体外循环心肌损伤

采用预防性服用尼卡地平的方法，在２１例经低温体外循环手术的病例中进行临床对照试验。结果：服药组心肌电镜下超微结构较对照组得到了较好的保护，心电图心肌缺血损伤表现和心肌内肌酸磷酸激酶及其同工酶和谷草转氨酶的释放以及丙二醛的产生均少于对照组，与此相应服药组术后早期临床恢复也明显优于对照组。结果提示预防性服用尼卡地平有对抗心肌缺血－再灌注损伤的作用，其机制可能与保存能量贮备和对抗氧自由基损伤有关，因此使之得以在心肌温度低于２３．５℃的低温体外循环中发挥进一步的心肌保护作用，具有一定的临床应用价值。     

70岁及以上高龄食管、贲门癌手术治疗进展

目的探讨高龄食管贲门癌患者的手术治疗问题。方法和结果收治７０岁及以上高龄食管、贲门癌患者１１９例，其中前６年５４例，后４年６５例。后期患者中、晚期（Ⅲ、Ⅳ期）比例高于前期，后期Ⅰ、Ⅱ期肿瘤根治性切除率显著较前期提高（９１．７％和６７．７％，Ｐ＜０．０５），Ⅲ、Ⅳ期病例间无差异。两组术后并发症无差异，但后期住院死亡率较前期明显降低（１８．５％和３８．９％，Ｐ＜０．０５）。结论对高龄食管、贲门癌患者的手术指征应根据其肿瘤分期和全身情况而定。     

Thoraco-abdominal two-field lymphadenectomy combined with adjuvant chemotherapy in the management of thoracic esophageal carcinoma

Objective To increase the radical resection rate and decrease local-regional relapse rate in thoracic esophageal carcinoma. Methods One-hundred and four patients were prospectively randomized to receive esophagectomy with thoraco-abdominal 2-field lymphadenectomy（48 cases）or with lymph node sampling（56 cases）. In 101 patients who survived after surgery, 29 received adjuvant chemotherapy with cisplatin and fluorouracil（FP）. Results Comparing with lymph node sampling, the operation time for lymphadenectomy was prolonged. However, there was no increase in blood loss, surgical morbidity, or mortality,     

预防性服尼卡地平防治低温体外循环心肌损伤

采用预防性服用尼卡地平的方法，在２１例低温体外循环手术的病例中进行临床对照试验。结果：服药组心肌电镜下超微结构较对照组得到了较好的保护，心电图心肌缺血损伤表现和心肌内肌酸磷酸激酶及其同工酶和谷草转氨酶的释以及丙二醛的产生均少于对照组，与此相应服药组术后早期临床恢复也明显优于对照组。结果提示预防性服用尼卡地平有对抗心肌缺血－再灌注损伤的作用，其机制可能与保存能量贮备和对抗氧自由基损伤有关，因此使之得