大通道经皮肾镜取石患者围手术期出血原因及输血治疗的探讨

目的探讨经皮肾镜取石术患者围术期出血的原因及其输血治疗的策略。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月在我院行大通道经皮肾镜取石术的202例患者临床资料,对各种可能影响出血量的因素进行多因素回归分析,以寻求影响手术出血量的主要因素,并统计各类成分血输注量,评价输血效果。结果202例患者平均出血量为150±30．5ml,平均血红蛋白降低为1．0±0．62g/dL,其中有9例忠者进行输血治疗,输血率为4．5％。输血以红细胞悬液为主。多因素回归分析发现孤立肾、高血压、术前尿路感染、结石面积、肾实质厚度、肾积水程度、通道数量和手术时间对出血量有明显影响。结论孤立肾、高血压、术前尿路感染、结石面积大、肾实质厚、肾积水轻、多通道和手术时间长会增加经皮肾镜取石术出血,输血对其治疗有重要意义。     

单孔腹腔镜下无功能肾切除术的应用体会

腹腔镜下肾切除手术已成为临床治疗无功能性萎缩肾的常用术式[1]。单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是最近应用于临床的新术式,传统腹腔镜肾切除术需要3～5个戳口,但LESS通过自然腔道或仅需单一的体表切口进行操作,减少了患者的伤口数,皮肤美容效果较佳[2-3],受到部分有美容需求患者的欢迎和选择。本组近期应用LESS开展无功能     

输尿管结石合并息肉的输尿管镜处理体会

目的:探讨输尿管镜弹道碎石取石术处理输尿管结石合并息肉的手术技巧。方法:应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张法行弹道碎石取石术治疗25例输尿管结石合并息肉患者,采用各方向弹针均匀击石法碎石,术中均留置双J管1根。观察手术的疗效及并发症情况。结果:25例患者全部碎石成功,无一例中转开放手术,术中无输尿管断裂、撕脱和穿孔并发症发生,总手术时间为(31±5)min,碎石时间为(6.5±1.4)min,术后复查无结石残留;所有患者术后均得到3个月～1年随访,B超复查均未见结石残留及输尿管狭窄并发症发生。结论:保持术野清晰,有效暴露结石是输尿管镜处理结石合并息肉的关键,术中应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张输尿管结合一定的弹道碎石技巧能提高碎石效率,疗效确切,有重要的临床应用价值。     

输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用

目的:探讨输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用价值.方法:先天性尿道下裂行尿道成形术后早期尿道狭窄的男性患儿8例,采用输尿管镜直视下留置斑马导丝,并配合肾筋膜扩张器逐级扩张狭窄段尿道.结果:所有患儿尿道扩张均一次成功,无一例出现尿道穿孔、撕裂及假道.术后长期随访患儿排尿通畅,尿线粗,无尿瘘,尿道狭窄无复发.结论:采用输尿管镜直视下配合肾筋膜扩张器处理小儿尿道下裂术后尿道狭窄操作简单,用于术后早期狭窄段不长、无瘢痕挛缩的尿道狭窄安全、可靠.     

无管化经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的安全性、可行性和禁忌证。 方法回顾性研究中山大学附属第三医院·岭南医院泌尿外科2016年11月至2018年5月80例PCNL患者临床资料,已排除脓肾结石患者,根据是否留置肾造瘘管分组：患者术后输尿管内留置双J管,同时留置肾造瘘管40例（传统PCNL组）,术后只留置双J管,无留置肾造瘘管40例（无管化PCNL组)。 结果两组患者年龄、肾和输尿管结石位置和结石负荷、肾积水直径、总手术时间和结石清除率等差异比较均无统计学意义。患者术后第一天疼痛评分（VAS）试验组比对照组低（3.4±0.9 vs 5.6±1.4）,平均住院时间与对照组比较缩短（7.9±1.4 vs 8.8±1.6）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论无管化PCNL治疗非脓性肾输尿管上段结石安全可行,且可减轻患者术后疼痛,缩短住院时间。     

B超在经皮肾镜碎取石术中的临床应用研究

目的 探讨运用超声引导经皮肾镜治疗上尿路结石(PCNL)的可行性及适应证.方法 回顾性分析运用超声引导进行经皮肾微穿刺取石术(MPCNL)治疗的1000多例上尿路结石手术.结果 所有患者在B超引导下均成功建立经皮肾微穿刺通道,共行1106次手术.结论 经皮肾取石术治疗上尿路结石是有效的,单用B超引导建立经皮肾微穿刺通道行PCNL技术在临床上是可行的.术中彩色"B"超,测定穿刺点径路血流,避开血流较丰富的部位,对减少术中、术后出血有较好的作用.因此,B超引导下经皮肾微穿刺肾镜取石治疗上尿路结石是一种较好而安全的治疗方法,可以在临床上推广使用.     

血管缝线双层皮内缝合法修补儿童尿道下裂术后尿瘘的临床观察

目的：探讨血管缝线双层皮内缝合法修补儿童先天性尿道下裂重建术后尿瘘的疗效。方法：需行尿瘘修补术的先天性尿道下裂患儿45例，均采用5-0血管缝线皮内缝合皮肤及尿瘘上皮各层，术后12d拆除双层血管缝线。结果：尿道远、中、近端单瘘修复成功率分别为75％、92％、89％，多瘘成功率81％，所有病例总失败率16％。失败的7例中5例在半年后再次适用此法修补尿瘘成功，2例再次行尿道下裂重建手术成功。术后随访时间3个月-3年（中位数2年），无尿瘘复发。结论：血管缝线双层皮内缝合法对先天性尿道下裂重建术后尿瘘治疗效果尚可。     

左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征五例

2003年2月至2007年11月我们采用左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术治疗5例胡桃夹综合征患者，其中男4例，女1例，年龄13-41岁，病程2个月～3年，主要症状为反复血尿和不同程度蛋白尿，合并左侧精索静脉曲张2例，术前均采用彩色多普勒超声、血管造影和（或）CT三维血管重建确诊为腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉明显受压，肾静脉近端扩张。手术方法：采用经腹入路，在左肾血管水平腹主动脉前方切开后腹膜，分离左肾动、静脉，从上至下依次结扎左肾上腺、睾丸（卵巢）及腰静脉，充分游离左肾静脉，Bulldog阻断左肾动静脉后（图1），迅速在左。     

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的保留肾单位手术技巧

目的探讨复杂巨大肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术的对策。方法回顾性分析收治的6例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者共8侧患肾的临床资料,术前行肾CT动脉造影了解肾动脉分支,行肠道准备。采用肋缘下切口经腹(或经腹膜外)途径配合低温阻断(或不阻断)肾动脉进行肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术方法治疗,双侧错构瘤为分期手术。结果所有患者保留肾单位手术均获成功。6侧患肾采用肋缘下切口经腹途径,2侧患肾采用肋缘下切口经腹膜外途径。所有患者术中均配合低温,其中6侧患肾阻断肾动脉,平均阻断肾动脉32min,2侧患肾未阻断肾动脉。术中平均出血(350±80)ml,3例患者输血。平均手术时间(160±68)min。术中无肠道损伤,术后无明显出血、尿瘘,血肌酐无明显变化。术后随访血肌酐正常,无一例患者复发。结论巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的处理棘手,肋缘下切口术野显露清楚有利于暴露,充分的术前准备和正确的术中操作是手术成功的关键。