腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理对策探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及如何预防和处理.方法 回顾性分析两院诊治的几例腹腔镜胆囊切除致医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管修补,随访4～6年,效果优良.结论 胆漏及胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的.术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复及放置适当支撑管,是提高治疗效果的关键.     

国产阿德福韦酯片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的双盲、随机、多中心临床研究

目的 评价国产阿德福韦酯片（ADV，孚玮）治疗慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）48周的疗效和安全性。方法 采用随机、双盲（24周）、安慰剂对照、多中心临床研究。筛选合格的HBeAg阳性的慢乙肝患者210例，2：1比例，按计算机随机化表随机分为试验组（ADV 10mg／d，治疗48周，共142例）和对照组（安慰剂10mg／d，24周，后改用ADV 10mg／d，治疗24周，共68例）。1～24周为双盲、安慰剂对照研究期，24周后为开放研究期。主要疗效评价指标为双盲治疗结束和48周时的病毒学应答。次要疗效评价指标为HBV血清学和生化学应答。结果 24周双盲期治疗结束时，试验组患者血清中HBV DNA与基线值相比平均下降量、HBV DNA阴转率（〈3log10拷贝／mL）、HBV DNA抑制率（〈5log10拷贝／mL）、与基线值相比下降≥2log10拷贝／mL的患者比分别为3．12log10拷贝／mL、26．1％、90．8％、85．9％，明显高于对照组的0．95log10拷贝／mL、1．5％、29．4％、19．1％（P值均为0．000）；ALT复常率也明显较高（54．2％比5．9％，P=0．000）；但试验组患者的HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率（12．9％，7．0％）仅稍高于对照组（5．9％，4．4％），差异无统计学意义（P=0．125、0．459）。双盲期（24周）结束后，两组均用ADV治疗至48周，两组患者的病毒学、HBV血清学和生化学应答均有进一步提高。48周研究过程中用测序方法未发现rtN236T和（或）rtA181V突变。两组患者总的不良事件发生率、与药物相关的不良事件发生率和不良事件种类方面差异均无统计学意义。结论 国产ADV10mg／d具有明显的随治疗时间延长而增强的抗HBV复制和改善肝功能的作用，可有效治疗HBeAg阳性慢乙肝，其安全性与安慰剂相似。     

PI3K/Akt诱导激活FOXO3a可防止TNF-α诱导的GnRH下降

目的 探究PI3K/Akt通路对TNF-α介导的下丘脑GnRH释放减少的调节作用和机制.方法 采用FOXO3a敲低的GT1-7细胞系,用PI3K激活剂740Y-P和TNF-α处理细胞,采用ELISA检测培养基中的GnRH水平.用Western blot检测细胞中(p)-IκBα和p-Akt的磷酸化蛋白含量,用免疫荧光法...     

TGF-β诱导骺板肥大区软骨细胞向成骨样细胞分化

传统经典学说认为骺板肥大区软骨细胞是终末分化细胞 ,不能增殖分化 ,在软骨内成骨过程中 ,它的命运是退化死亡 ,被骨组织所取代。有学者认为体内肥大软骨细胞能进一步分化为成骨或成骨样细胞 ,是否受到生长因子的作用并不清楚。转化生长因子 - β(TGF- β)是骨形成的重要局部生长因子。由于 TGF- β的作用与基质、其它生长因子的存在与否密切相关 ,所以它的骨形成作用并不十分明确。为此 ,我们用鸡胚股骨无血清培养作为骨形成的模型 ,在排除血清中其它生长因子的影响 ,细胞维持相对稳定微环境的情况下 ,观察 TGF- β对骺板肥大区软骨细…     

壳聚糖体内抗幽门螺杆菌作用及其对机体体液免疫反应的调节

目的研究壳聚糖体内抗幽门螺杆菌（Hp）作用，及其对机体体液免疫反应的调节作用。方法建立BALB／c小鼠Hp感染的动物模型后，随机分为8组：（1）对照组；（2）PPI组；（3）AM组；（4）AM＋PPI组；（5）壳聚糖组；（6）壳聚糖＋PPI组；（7）壳聚糖＋AM组；（8）壳聚糖＋AM＋PPI组。分别给予上述药物每日2次灌胃，共2周。停药后4周，处死小鼠，无菌条件下取胃黏膜、唾液和血清。采用定量Hp培养和病理改良Giemsa染色法检测胃黏膜内Hp感染。用ELISA法检测血清、唾液和胃黏膜内Hp抗体，用SP免疫组织化学法检测胃黏膜内分泌型IgA（sIgA）。结果以上8组的却根除率分别为0、0、41．7％、58．3％、58．3％、66．7％、83．3％、91．7％，其中（3）～（8）组的肋根除率与（1）和（2）组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Hp定植密度研究发现各组之间Hp定植密度差异有统计学意义（P〈0．001），坳定植密度在（3）～（8）组显著低于（1）和（2）组（P〈0．05），（7）组显著低于（3）组（P〈0．05），（8）组显著低于（4）组（P〈0．05）。血清中抗Hp　IgG、IgG1、IgG2a及唾液中抗Hp　IgA含量，各组差异无统计学意义（P〉0．05）。胃黏膜中抗Hp　IgA含量，在壳聚糖组和壳聚糖＋AM组显著高于无壳聚糖组（P〈0．05）。胃黏膜sIgA阳性腺体百分率，含壳聚糖组显著高于不含壳聚糖组（P〈0．05）。结论壳聚糖在体内有抗Hp作用，并与AM有协同作用，它与PPI和AM三者联用的Hp根除率高达91．7％，有望成为一抗Hp新药。壳聚糖可促进胃黏膜局部抗Hp　IgA和sIgA的产生，因此它在体内的抗Hp作用除了直接杀灭Hp外，其对机体免疫调节效应可能参与了抗菌机制。     

神经电生理监测对亚急性联合变性患者神经功能缺损的评估作用

目的：分析亚急性联合变性(subacute combined degeneration，SCD)患的临床、电生理特点，评价电生理在诊断SCD的价值。方法：收集33例解放军医院临床确诊的SCD患临床资料。28例测血浆维生素B12、叶酸水平。所有患行肌电图、胫神经体感诱发电位检查，11例行视觉诱发电位(VEP)检查，6例行听觉诱发电位(BAEP)检查。采用美国SPSS12．0统计软件，进行相关分析。结果：所有针极肌电图均正常，运动神经传导异常32根，感觉神经传导异常52根，胫神经SEP异常58侧，VEP异常14侧，BAEP异常5侧。血浆维生素B，：低于正常21例，叶酸低于正常7例。经统计学处理病程与神经系统损害程度相关系数pearson=0．036，P=0．84，无明显相关。红细胞比容与神经系统损害程度相关系数pearson=0．395，P=0．023。结论：临床诊断SCD要综合各项实验室检查，而神经电生理对SCD的病变部位的判断、治疗前后病情变化均很有价值。     

蒙医临床医疗纠纷的预防重点

蒙古族的优秀文化遗产蒙医药学作为传统医学里的一个独立的学科,有着其它学科无可替代的优点和民族特色,在人类医学科学的发展长河中紧跟着时代的步伐,为人类健康事业做出了贡献。随着医学科学的日新月异和人民生活水平、法律意识及保健意识的提高,对医务人员的考验也越来越严峻。医务工作为高风险职业,     

维吾尔医药治疗慢性结肠炎灌肠疗法

维医灌肠疗法治疗慢性结肠炎,能使药物直接到达病变部位,同时还能起到局部冲洗清洁的作用,以达到结肠的气质平衡,止泻消炎,解痉止痛,改善局部血液循环和新陈代谢,增强肠道免疫功能,促进溃疡愈合的目的.     

升气壮阳汤治疗原发性小儿遗尿症30例疗效观察

目的：观察升气壮阳汤对原发性小儿遗尿症（下元虚寒型）的临床疗效。方法：通过前后对照的试验设计,研究30名5-14岁原发性小儿遗尿症患儿,全部予以升气壮阳汤治疗。观察治疗前后患儿的唤醒阈、膀胱容量及中医证候表现的改善。治疗前后患儿的下元虚寒辨证因子进行评分。结果：经治疗,治愈6例,好转20例,未愈4例,总有效率86.6%;唤醒阈皆100%达到正常;全部患儿膀胱容量皆有不同程度的上升,有80%达到正常儿童水平,全部患儿治疗前后膀胱容量皆有上升,（P〈0.05）,有显著性差异。根据证候积分疗效标准,好转26例,未愈4例,总有效率86.7%。结论：本文从患儿唤醒阈、膀胱容量方面研究中药对小儿遗尿症患者的作用机理,结果表明升气壮阳方对唤醒阈异常的患儿可能有升高其唤醒阈的功效,对膀胱容量不足的遗尿症患儿有升高其膀胱容量的作用,对原发性小儿遗尿症疗效确切。     

4种脂肪酶检测系统的性能评价

目的评估4种脂肪酶(Lipase,LPS)检测系统的分析性能。方法方法学评价研究。应用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP5-A2、EP15-A2、EP7-A2、EP6-A、EP9-A2方法验证4种脂肪酶检测系统的精密度、正确度、抗干扰性、分析测量范围(AMR)、相关及偏差。采用美国病理学家协会(CAP)发放的室间质评物(C-A和C-B)验证不同系统检测LPS正确度。回归分析采用Passing-Bablok检验,回归线性检测采用Cusum方法,相关分析采用Pearson检验,偏差分析应用Bland-Altman曲线。结果 LPS在25-240U/L时,4种检测系统的批内CV均TEa的1/4(9.47%),批间CV均TEa的1/3(12.63%)。正确度验证测定美国CAP室间质评物显示仅A、C系统较为理想,其95%验证区间包含了指定均值,且符合生物学变异设定的总允许误差(TEa:37.88%);回收试验显示除B系统高回收标本外,其它系统均未超出±10%。抗干扰性评估显示Hb≥5g/L时,对B、C系统低水平有10%的正干扰,在15g/L时,对D系统低水平有10%的正干扰;Bil≤600μmol/L时对4种系统均无明显干扰现象;TG≥8mmol/L时,对A、C系统均有10%的负干扰。4种系统AMR上限分别为341、494、529、379U/L。相关分析以选取上述性能较为理想的C系统为参考对象,A、B、D与C系统比较相关性较好,r均0.975(P0.01),Bland-Altman偏差分析显示平均绝对偏差分别为-9.7、-21.7、-21.1U/L,平均相对偏差分别为-10.12%、-11.96%、-13.51%,计算医学决定水平(Xc)时的预期偏差显示在Xc=60U/L时,A、B、D系统均符合生物学变异设定的1/3总允许误差(12.63%),在Xc=180U/L时,B、D系统的允许偏差不在预期偏差的可信区间内且小于可信区间下限,证实B、D系统在Xc=180U/L时与C系统的性能不相当,结果可比性差,不可接受。结论 4种检测系统的性能之间存在差异。