小剂量氯胺酮丙泊酚辅助硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

硬膜外麻醉具有镇痛完全、肌松良好的优点,但不能完全抑制术中内脏的牵拉反应。本研究采用小剂量氯胺酮丙泊酚作为辅助用药,取得较好的临床效果,现报道如下。     

晚期股骨头坏死的人工关节置换术

[目的]探讨晚期股骨头坏死患者髋关节置换术的选择方法及其临床结果。[方法]对本科于1985年5月～2003年12门行髋关节置换术的119例（138髋）股骨头坏死患者进行了随访。使用人工双极股骨头置换术及THA治疗晚期股骨头坏死者分别为29例（31髋），90例（107髋）。所有手术均采用后外侧人路。[结果]早期使用的国产骨水泥人工双极股骨头假体，86．7％的股骨柄假体出现松动。全骨水泥THA，50％髋出现了髋臼杯似体松动，62．5％髋股骨柄似体松动，25％髋行全髋人工关节翻修术：混合型（Hybrid）THA，未出现髋臼杯及股骨柄似体的松动，非骨水泥THA，除1例外无髋臼杯及股骨柄假体松动或下沉。[结论]使用人工双极股骨头置换术治疗晚期股骨头坏死应慎重选择，可适用于老年、日常活动量小的患者；而对于年轻患者，非骨水泥型THA为最佳选择；对于股骨侧出现骨质疏松或不适合使用生物固定型股骨柄假体的患者，混合型（Hybrid）THA同样可以获得满意疗效；全骨水泥犁THA应很少使用。     

Ｈ 型血管在骨发育及骨疾病中作用研究进展

骨髓中的Ｈ 型血管是与成骨活动高度耦联的骨髓血管亚型,特点是ＥＭＣＮ 和ＣＤ３１ 的高表达。Ｈ 型血管在长骨发育的 过程中在松质骨区形成,为生长板附近的细胞提供充足的营养支持,并通过旁分泌的方式影响前成骨细胞及破骨细胞的增殖 及分化,提供适宜的微环境从而有利于新生骨的形成。由于Ｈ 型血管与成骨活动有十分密切的关系,在骨折愈合、骨质疏松、 骨关节炎、骨坏死以及肿瘤骨转移等骨疾病生理和病理过程中均有Ｈ 型血管的参与,而针对Ｈ 型血管的治疗可以改善上述疾 病的进程。本文对Ｈ 型血管与其耦联的成骨活动的机制进行了综述,有利于进一步了解Ｈ 型血管在骨代谢中的作用,为从血 管的角度理解骨疾病提供理论基础和思路。     

妇疾误诊急性阑尾炎36例报告

本文收集近十年我们在临床上将妇科急症误诊为急性阑尾炎的36例病人进行回顾,结合文献复习,分析误诊原因,从中吸收教训,提高鉴别诊断水平.     

经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

[目的]评价经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,探讨其适应证.[方法]对30例胸腰椎爆裂骨折患者实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,其中男22例,女8例,年龄18～64岁.30例均为单一椎体损伤.术前伤椎前缘高度平均35%,脊柱后凸角(Cobb角)26°,椎管正中矢状径55%,神经功能按Frankel分级:A级4例,B级8例,C级5例,D级6例,E级7例.[结果]术后随访6～30个月,30例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到97%,脊柱后凸角(Cobb′s角)为3.5°,椎管正中矢状径恢复到92%,手术前后差异显著(P＜0.05).术后神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级5例,E级16例.术后骨折均获得复位,无1例发生内固定断裂、松动、矫正丢失等并发症.[结论]经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.     

股骨近端骨纤维结构不良的外科治疗

目的 探讨股骨近端骨纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)的有效治疗方法.方法 2001年1月-2006年1月,收治57例股骨近端FD患者.男29例,女28例;年龄8～50岁,平均22岁.单侧55例,双侧2例.单骨型35例,多骨型22例.按Guille分型:A型34例,B型8例,C型8例,D型7例.股骨近端FD伴髋内翻畸形14例,颈干角55～100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2.0～4.5 cm,平均3.2 cm.病程4个月～lO年,平均2.3年.股骨近端病变范围小、骨强度佳者,采用单纯病变刮除、打压式同种异体植骨14例;病变范围大、骨强度不佳者,采用病变刮除、打压式同种异体骨植骨、内固定43例,其中伴髋内翻畸形者,同时行外翻或内移外翻截骨矫形术.结果 术后57例均获随访,随访时间6个月～5年,平均2.8年.2例单纯病变刮除打压式植骨A型患者术后复发,经再次病变刮除、植骨、重建钉内固定后治愈;1例病变刮除打压式植骨联合内固定A型患者动力髁螺钉内固定物松动,经更换为重建钉后治愈.植骨区术后3个月均有轻度骨吸收,10～14个月植骨区骨结构渐致密.股骨近端FD伴髋内翻畸形股骨力线均完全矫正,截骨面均达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95～130°,平均122°,股骨相对长度矫正后较术前延长1.8～3.6 cm,平均2.7 cm.术后49例患者步态正常;3例扶单拐行走,5例不扶拐跛行.52例疼痛消失,5例A型疼痛明显减轻.结论 病变刮除、髓腔内打压式植骨可有效恢复骨量、促进骨愈合及防止病理性骨折;病变范围大或骨强度不佳者,须联合有效内固定:伴有髋内翻畸形者,应同时截骨恢复股骨生物力线.     

胍丁胺对神经病理性痛大鼠吗啡镇痛作用及耐受的影响

目的探讨胍丁胺对神经病理性痛大鼠吗啡镇痛作用及耐受的影响。方法雄性SD 大鼠,体重160-180 g,制备坐骨神经慢性束缚性损伤(CCI)模型,用von Frey丝测定各项实验中给药前及给药后30、60、120、180、240min时机械缩腿阈值(PWT),并根据PWT计算药物最大可能镇痛百分率(PMAP)。1.选取CCI模型大鼠35只,随机分为5组(n=7),分别腹腔注射等体积生理盐水及40、60、80、100mg/kg胍丁胺,测定PWT并确定给药后30min PMAP<40%时胍丁胺的剂量;选取CCI模型大鼠35只,随机分为5组(n=7),分别皮下注射等体积生理盐水及1、2、3、5 mg/kg吗啡,测定PWT并确定给药后30min PMAP<40%时吗啡的剂量;2.选取CCI模型大鼠56只,随机分为8组(n=7),观察胍丁胺与吗啡的相互作用,计算PMAP;3.选取CCI模型大鼠35只,随机分为5组(n=7),诱导吗啡耐受产生,观察不同剂量胍丁胺与吗啡联合应用时PMAP的变化。结果大鼠腹腔注射胍丁胺后30 min PMAP高于注射生理盐水大鼠(P<0.01)。大鼠皮下注射吗啡后30min PMAP高于注射生理盐水大鼠(P<0.01)。与单独给予吗啡和单独给予胍丁胺比较,胍丁胺60mg/kg可使吗啡PMAP升高(P< 0.01),镇痛时间延长(P<0.05)。吗啡耐受实验第6天腹腔注射胍丁胺 皮下注射吗啡大鼠PMAP 高于注射生理盐水吗啡大鼠(P<0.01)。结论胍丁胺对神经病理性痛大鼠具有镇痛作用,且能增强吗啡的镇痛作用,抑制吗啡耐受的形成。     

人端粒酶逆转录酶-双自杀基因对肝癌的靶向杀伤作用

目前联合基因治疗最常用的是有单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-TK)和大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶(CD).同时,肿瘤的基因治疗要求导人的自杀基因表达严格限制于靶细胞(肿瘤细胞),而对正常细胞的生长无影响,因此寻找肿瘤细胞的靶点成为哌待解决的现实问题[1].端粒酶是维持端粒长度的一种逆转录酶,对细胞增殖、衰老及永生化和癌变起重要作用[2].在端粒酶的二三个亚单位中端粒酶逆转录酶(hTERT)是其活性的关键限速步骤,因而hTERT启动子将成为基因靶向表达的理想开关[2].已有研究证实CD、TK自杀基因治疗肿瘤已取得了初步成效[4,5],但是两者联合应用,尤其是在hTERT启动子特异调控下靶向抗肝癌,研究尚少.本研究旨在观察评价hTERT启动子驱动下的联合自杀基因体系对肝癌细胞靶向高效表达.     

两种经尿道前列腺切除术的疗效比较

目的比较经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果。方法前列腺增生症患者123例随机分为两组（剜除术组60例、电切术组63例）,分别行HoLEP和TuRP,监测、记录两组患者术前、术中及术后的相关临床指标,进行分析、对比。结果术前两组一般情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。剜除术组手术时间、术中冲洗液量较电切术组多,但术中出血量、术后出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均小于电切术组。术后随访1～6个月,两组IPSS、Qmax较术前均明显改善（P〈0．01）;剜除术组发生尿道狭窄3例,尿失禁1例,无阳痿发生;电切术组发生尿道狭窄5例、尿失禁2例、阳痿1例,两组间手术并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论剜除术治疗前列腺增生症,效果可靠,与电切术相比,具有出血少,术后恢复快等优点,值得进一步推广应用。     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.