护肝合剂对慢性乙型肝炎患者PBMC功能的影响

目的观察护肝合剂对慢性乙型肝炎患者肝功能、外周血单个核细胞(PBMC)功能的影响。方法治疗组50例,在一般治疗的基础上加用护肝合剂,对照组15例用甘草酸二胺氯化钠溶液、门冬氨酸鸟氨酸、灯盏花素等进行一般治疗。分离培养治疗前后外周血单核细胞,加入植物血凝素(PHA),培养48h后,1500r/min离心10min,收集上清液-20℃保存,统一检测IFN-γ,IL-10含量。采用流式细胞仪检测治疗前后外周血CD8 CD28 T细胞亚群。结果治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),黄疸指数(TBIL)复常率均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01,P<0.01)。治疗组治疗后IFN-γ显著升高(P<0.05),IL-10显著下降(P<0.05),对照组升高不显著(P>0.05)。CD8 CD28 T细胞亚群治疗组较对照组显著升高(P<0.05),且治疗组治疗前后亦显著升高(P<0.05)。结论护肝合剂能够改善肝功能,提高慢性乙型肝炎患者Th1细胞免疫。     

清热滋阴法治疗40例胃热阴虚型复发性口腔溃疡临床疗效观察

选取2013年1月~2014年1月我院门诊收治的80例胃热阴虚型复发性口腔溃疡患者。随机分为试验组和对照组各40例。对照组予康复新液+复合维生素B片治疗,试验组予玉女煎加减方治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗疗程及不良反应情况。结果试验组痊愈24例,好转10例,无效6例,总有效率为85.0%;对照组痊愈14例,好转11例,无效15例,总有效率为62.5%,两组比较差异具有显著性,统计学意义明显(P0.05)。试验组治疗效果优于对照组,治疗疗程短于对照组,不良反应少于对照组。玉女煎加减方治疗胃热阴虚型复发性口腔溃疡疗效确切,值得临床推广。     

角膜穿孔术中冷冻角膜应用

角膜穿孔是眼科常见急症之一,其常见的原因有眼外伤、角膜溃疡等。当角膜穿孔合并有局部角膜组织缺损时,通常需要急诊行角膜移植术治疗,其它保守治疗方式,如治疗性角膜接触镜、结膜瓣覆盖和羊膜移植等均存在修补效果不佳、术后视力损伤、角膜结构破坏等诸多问题。传统使用新鲜供体的治疗性角膜移植是治疗角膜穿孔的最佳方式,但由于受新鲜角膜来源及保存时间的限制,无法在基层医院得到广泛应用,也不适合作为急诊手术时的供体来源。     

新型冠状病毒肺炎肺部CT影像报告分类系统探索与实践

目的总结新型冠状病毒肺炎（COVID-19）肺部CT影像报告分类系统的探索及实践经验。方法对CT检查发现的肺部炎性病变以病毒性肺炎的可能性实行分类管理和规范诊断报告,快速启动危急值报告和创建CT阳性病患等候专区。结果高风险人群和危重患者得到有效识别,最大限度地切断传播途径,保护易感人群,构建起疫情防控救治分层、分级、分流的风险管控和病程监测体系。结论通过COVID-19肺部CT影像报告分类系统的有效实施,实现了最大限度发现传染源,最大限度快速分流管控病患,最大限度合理利用医疗资源。     

肝胆病症临床杂谈

笔者从事中医内科临床、教学40余年，主攻肝胆病症，有一些经验体会。现总结如下，供同道参考。     

基于深度学习的睑板腺功能障碍图像分析模型研究和评价

目的：构建一个基于卷积神经网络(CNN)的人工智能(AI)系统,能够全自动地评价睑板腺功能障碍(MGD)患者的睑板腺形态变化。

方法：选取2021-01/11在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的145名受试者右眼纳入研究。随机选择其中60名受试者的睑板腺照相用于AI训练。收集睑板腺图像后首先标注出睑板区域和每一根睑板腺腺体。使用残差神经网络(ResNet)结合U-Net模型进行数据训练,获得成熟的AI系统; 85名受试者包括阻塞性MGD患者53名和睑板腺正常的志愿者32名,使用AI系统自动分析其各项睑板腺形态参数。同时观察临床指标包括眼表疾病指数(OSDI)、泪河高度(TMH)、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)、睑缘评分、睑板腺评分和睑板腺分泌能力评分。分析睑板腺参数与临床指标的相关性。

结果：通过多次版本迭代,最终获得了交并比达92.0%的AI系统。使用该AI系统,发现上眼睑的睑板腺密度与OSDI(r_s=-0.320)、TBUT(r_s=0.484)、睑缘评分(r_s=-0.350)、睑板腺评分(r_s=-0.749)和睑板腺分泌能力评分(r_s=0.425)存在显著相关性(均P<0.05); 下眼睑的睑板腺密度与OSDI(r_s=-0.420)、TBUT(r_s=0.598)、睑缘评分(r_s=-0.396)、睑板腺评分(r_s=-0.720)和睑板腺分泌能力评分(r_s=0.438)存在显著相关性(均P<0.05); 总眼睑的睑板腺密度与OSDI(r_s=-0.404)、TBUT(r_s=0.601)、睑缘评分(r_s=-0.416)、睑板腺评分(r_s=-0.805)和睑板腺分泌能力评分(r_s=0.480)存在显著相关性(均P<0.05)。

结论：基于CNN的AI系统是一个准确、高效的睑板腺形态学评价系统,能够方便地采用我们建立的睑板腺密度这一指标对MGD患者的睑板腺形态进行快速准确地评价。睑板腺密度这一指标比目前通用的睑板腺评分更精确,是评价睑板腺萎缩程度的全新定量指标。     

常规体检人群中可疑原发性房角关闭的患病率及激光治疗的干预效果

目的调查常规体检人群中可疑原发性房角关闭（PACS）的发生率,及经过YAG激光周边虹膜切除术（YAG-LPI）后患者周边前房深度和房角的变化情况。方法前瞻性临床研究。对2011年1月至2012年12月共24个月期间,在浙江省中西医结合医院接受常规体检的28 516例对象（57 032眼）使用裂隙灯显微镜观察其周边前房深度。对周边前房深度≤1/2角膜厚度的受检者进一步行包括眼压、屈光度、中央前房深度、眼轴、晶状体厚度、角膜厚度、房角镜等指标的检查。筛选出PACS患者,并对纳入患者行YAG-LPI干预,观察干预前后的周边前房深度和房角的变化。数据采用重复测量的方差分析和符号秩和检验。结果周边前房深度≤1/2角膜厚度的共有5 116眼（占总体检眼数的8.97％）,接受进一步检查的有2 548眼,其中187眼为PACS（7.34%）,考虑无应答偏倚后,PACS的患病率约为0.66%。187只PACS眼中40眼接受YAG-LPI,术后1周及6个月接受随访。接受YAG-LPI治疗人群的眼轴、中央前房深度、晶状体厚度、角膜厚度、眼压和屈光度在治疗前后无明显变化,治疗前后周边前房深度比较差异有统计学意义（Z=-5.657,P＜0.01）。40眼中35眼（88%）解除PACS状态。结论YAG-LPI可以解除PACS状态,从而进一步预防原发性闭角型青光眼的发作,是一种安全有效的方法。     

评估糖微方对早期糖尿病视网膜病变的疗效

目的：评估中药方“糖微方”对早期糖尿病视网膜病变的疗效。方法：采用单盲、随机对照临床试验研究方法，入选40例早期糖尿病视网膜病变（DR）患者，糖微方治疗组20例（40只眼），羟苯磺酸钙对照组20例(40只眼)，疗程3个月。治疗前后通过眼底彩色照相检测眼底出血点变化，以及利用IMAGEnet2000软件定量测量眼底出血面积大小及眼底动脉管径大小变化等指标评价疗效。结果：与对照组比较，治疗组眼底出血点数量明显减少（P＜0.05）；出血面积治疗组较对照组明显缩小（P＜0.05）；眼底动脉管径治疗组较对照组明显增加（P＜0.05）；结论：糖微方能有效改善早期糖尿病视网膜病变的发生，缩小眼底出血面积。     

QCT对腰椎BMD值的测量及BMD值与相关实验室指标分析

目的探讨不同范围及部位的ROI选取对QCT测量腰椎松质骨BMD值的影响;BMD与血钙、血磷、ALP、PTH、BAP等相关实验室指标的相关性。方法收集2016年2月~2017年2月在我院行无体模QCT检查,且临床资料及相关实验室检查资料完整者46例,平均年龄(66.73±5.71)岁。无体模QCT检查扫描L2~L4椎体中间层面,并通过后处理工作站分别选取不同直径的类圆形脂肪组织感兴趣区ROI(d=1.5cm及d=0.5cm)及不同部位(皮下脂肪组织及腹腔内脂肪组织)的ROI,测得相应腰椎松质骨BMD值;分析ROI不同的选取测得的BMD值对诊断骨质减少组及骨质疏松组是否有统计学差异。对血钙、血磷、ALP、PTH、BAP实验室指标与BMD值进行线性相关性分析。结果 BMD值随着年龄增大而减少;不同部位脂肪组织与骨质减少组和骨质疏松组的相关性如下:皮下脂肪组织ROI(d=1.5cm)骨质减少组BMD均值为(92.80±10.31)mg/cc,骨质疏松组BMD均值为(56.32±16.66)mg/cc;皮下脂肪组织ROI(d=0.5cm)骨质减少组BMD均值为(92.68±12.42)mg/cc;骨质疏松组BMD均值为(57.80±13.96)mg/cc;腹腔内脂肪组织ROI(d=0.5cm)骨质减少组BMD均值为(91.07±13.39)mg/cc;骨质疏松组BMD均值为(57.32±13.26)mg/cc;脂肪组织ROI的不同选取对骨质减少组间及骨质疏松组间BMD值均无统计学差异(P值均0.05)。三种测量方法的BMD值与PTH值呈负相关,r值分别为=-0.530;-0.548;-0.604,P0.01。BMD值与ALP、BAP、血钙、血磷指标无明显相关性(P0.05)。结论 QCT后处理中不同范围和不同部位的脂肪组织ROI选取对BMD测量结果无明显影响,对于体型偏瘦者皮下脂肪ROI选取受限时,可缩小脂肪组织ROI选取范围或选取腹腔内脂肪替代;骨质疏松发生率与PTH指标升高具有相关性。     

前列地尔注射液治疗肝病的研究进展

简述历年前列地尔对治疗肝病的临床疗效以及与其他药物联合运用治疗肝病的研究,回顾了前列地尔的药理作用、作用机制,分析出其不仅能单独治疗肝病,同时与其他药物一起合用,可达到更好的治疗效果。通过研究表明前列地尔(哈药集团生物工程有限公司生产)是一种治疗肝病临床疗效比较好的药物,值得在临床甚至在基层推广使用。