中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行,成为全球抗感染领域的挑战,更是目前我国最重要的"超级细菌"。由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植,临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平,遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长,由《中华医学杂志》组织,32位国内知名专家共同发起,邀请全国326位专家参与,历时7个多月,召开了12场专题讨论会,得到了卫生部行业基金(《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》,编号201002021)的支持,经过充分的意见搜集和讨论,最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展,总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验,是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。该共识的制定和提出,将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范,有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状,有助于保障医疗质量和医疗安全,保障广大患者的生命安全和健康权益。原中华医学会会长著名呼吸病专家钟南山院士专门寄语:"合理用药,预防不动杆菌耐药"。由于鲍曼不动杆菌的自身特点,鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决,需要广大专家的积极探索,积累经验和循证医学证据,不断完善专家共识。     

多中心多重耐药菌医院感染肺炎危险因素研究

目的探索住院患者发生多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素。方法对2013年4月1日-12月31日北京、上海、长沙和广西四地区22所三甲医院全部住院患者5种MDRO（分别为MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBL KP、ESBL E.coli）及对应敏感菌（MSSA、PA、AB、KP、E.coli）引起的医院感染肺炎患者进行调查（耐药组：发生5种MDRO医院感染肺炎的患者;敏感组：发生对应5种敏感菌医院感染肺炎的患者）,分析发生MDRO医院感染肺炎的危险因素,比较耐药组和敏感组患者预后、住院花费和住院时间。结果共1 656例住院患者符合纳入标准,其中43例（2.60%）患者发生耐药菌和敏感菌的混合感染;耐药组927例（55.98%）,敏感组772例（46.62%）。采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,患者入住重症监护室（ICU）史［OR 95%CI：1.55（1.14~2.11）］、机械通气史［OR 95%CI：1.45（1.15~1.84）］、动静脉置管［OR 95%CI：1.29（1.02~1.63）］、进行纤维支气管镜操作［OR 95%CI：1.46（1.02~2.09）］、使用抗菌药物［OR 95%CI：1.63（1.20~2.22）］、患有慢性肺部疾病［OR 95%CI：1.54（1.13~2.10）］和慢性心脑血管疾病［OR 95%CI：1.42（1.15~1.74）］是发生MDRO医院感染肺炎的独立危险因素。耐药组患者较敏感组住院时间平均延长5.89 d,住院费用增加40 739.30元,抗感染药物费用增加2 805.80元;耐药组患者预后差于敏感组,死亡风险是后者的1.66倍（OR 95%CI：1.16~2.35）。结论入住ICU、进行各种侵入性操作、使用抗菌药物,以及患慢性肺部疾病和心脑血管疾病均会增加患者发生MDRO医院感染肺炎的风险。     

攻克耐药之门——葡萄球菌感染的最新动态

1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素。1940年，青霉素开始用于临床，人类对曾经束手无策的感染性疾病不再恐惧。从此以后，抗生素在人类与感染性疾病的斗争中“披荆斩棘”、“所向披靡”、当然更是“功不可没”。     

13496例围术期抗菌药物预防使用的干预策略

目的通过调查与反馈,干预院内围术期抗菌药物预防使用,提高围术期抗菌药物使用的合理性。方法定期抽查2005-2010年全院无感染征象的手术病例13 496例,与此同时采取各种干预措施,规范围术期抗菌药物预防使用。结果通过干预,全院抗菌药物带入手术室使用率明显上升,从51.19%上升至99.27%,上升了47.71%;Ⅰ类手术围手术期抗菌药物使用天数从平均6.29 d/例下降至3.30 d/例,平均下降2.99 d/例;抗菌药物使用级别合格率逐渐上升,从18.21%上升至74.70%,上升56.49%,医院感染率没有上升。结论制定明确的围术期抗菌药物使用要求,应用计算机后台管理系统,对监测数据进行科学的统计分析,深入临床的沟通和责任到人的考核,以及各级领导重视是提高围术期抗菌药物合理使用的关键。     

各种深部真菌感染的分布与耐药

酵母菌引起的感染是免疫低下患者院内感染的重要原因之一,与各种广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的大量使用及各种介入性治疗的深入开展有很大关系,已引起医学界的广泛重视.为此,我们对临床疑有真菌感染的各种标本进行真菌培养,对部分菌株还做了药敏试验.现将结果报告如下.     

我国沿海五省市致病性弧菌的分布调查及病原学研究

为了解致病性弧菌在我国沿海地区的分布情况及致病规律 ,对沿海 5省市 10个地区的 51份水样及食品进行了微生物学检测和病原学调查 ,结果共检出致病性弧菌 4 5株 ,以豚鼠气单胞菌( 2 6.7% )、溶藻弧菌 ( 2 2 .2 % )和副溶血弧菌 ( 11.1% )占多数 ,这与从急性感染性腹泻病人粪便中分离的弧菌主要菌种基本相同。东海、南海和黄海致病性弧菌的分离率相近 ,在 67%～ 77%。 2 9份水源水中有 2 7份检出致病性弧菌 ,检出率为 93.1% ,共检出 38株菌 ,主要分布在江水 ( 31.5% )、河水 ( 2 6.3% ) ,其次为海水和塘水 (均为 2 1.1% )。结果表明 ,致病性弧菌在水源水中的分布与其致病性密切相关 ,应加强致病性弧菌的监控、诊断和治疗 ,以降低发病率。     

上海瑞金医院1 887株临床分离菌的耐药性分析

上海瑞金医院１８８７株临床分离菌的耐药性分析倪语星乔静贤项明洁张轶毛向群细菌耐药性问题已成为医药界共同关注的问题，当前监测和研究的焦点集中在耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、耐万古霉素的肠球菌（ＶＲＥ）和产β－内酰胺酶的革兰阴性菌等重要耐药菌株...     

3189例次深静脉导管的病原学检测结果分析

目的 探讨深静脉导管送检标本的病原学特征及细菌耐药性。方法 回顾分析2001-08～2006-05期间送检的3189例次深静脉导管标本的病原学结果及细菌耐药性。结果 3189份标本中，病原学阳性471份（14．77％）．共检出病原菌514株，G^＋菌、G^-菌和真菌分别占42．41％、40．66％和16．93％。五种最常见的病原菌分别为表皮葡萄球菌（15．56％）、金黄色葡萄球菌（13．81％）、铜绿假单胞菌（13．23％）、肺炎克雷伯菌（7．59％）和鲍曼不动杆菌（6．23％）：金黄色葡萄球菌中MRSA占91．18％，凝固酶阴性葡萄球菌中MRScn占88．57％，肠杆菌科中产ESBLs占12％；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势，并出现了全耐药菌株。结论 深静脉导管标本检出的病原菌以耐药菌为主，加强病原学监测以及导管护理．避免交叉感染．是控制深静脉导管相关感染发生的关键．     

临床尿路感染病原菌分布及药物敏感性分析

泌尿系统感染（urinary tract infection UTI）是常见的感染性疾病，为了解UTI病原菌的菌群分布及耐药情况，指导临床合理使用抗生素，作对2004年8至12月自中段尿培养标本中分离到的病原菌的菌群分布及对抗菌药物敏感率作回顾性分析，现报告如下。     

人类巨细胞病毒感染与肺癌关系的研究

本文检测了５３例肺癌，５７例肺非癌患者和１００例自然人群血清特异性巨细胞病毒的ＩｇＭ和ＩｇＡ抗体，并检测了其３２例肺癌患者支气管－肺泡灌洗液中的ＣＭＶ－ＤＮＡ序列，肺癌患者血清中ＣＭＶ抗体阳性共２４例（４５．３％），明显高于肺非癌患者和自然人群，３２例肺癌患者ＢＡＬＦ中的ＣＭＶ－ＤＮＡ序列检出８例（２５．０％），与ＣＭＶ－ＩｇＭ抗体阳性结果（２８．１％）相符，从肺癌患者血清和ＢＡＬＦ中分别检测到Ｃ