对初诊2型糖尿病强化治疗病人应用临床路径实践的效果评价

[目的]探讨临床路径对初诊2型糖尿病（T2DM）强化治疗病人的作用。[方法]将10l例初发2型糖尿病分为2组。实验组（51例）按标准的临床路径进行强化治疗．对照组（50例）按常规方法进行治疗。[结果]出院时2组住院天数、住院费用、病人满意度、健康教育迭标率、血糖监测指标达标率比较均有统计学意义（均P〈0．05）。[结论]对初发T2DM病人采用临床路径进行强化治疗可明显控制血糖，降低医疗费用，降低并发症发生。     

常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的总结使用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术体会并探讨其应用前景。方法回顾2010年5月～2012年2月在本院施行的20例常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析术中遇见的困难及解决办法。结果除2例局部致密粘连,胆囊三角解剖困难,于剑突下增加5 mm Trocar改为二孔法外,其余18例均以单孔法顺利完成手术,平均手术时间56±13 min,术中出血量5～30 mL,平均9 mL,均未放置引流管,无胆漏、胆道损伤、腹腔内出血、切口感染、穿刺孔疝等并发症,脐部切口疼痛轻微,术后住院时间3.2±1.2天,腹壁几乎见不到疤痕。结论常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可在合理的手术时间内安全完成,拥有出色的美容效果并减轻患者的疼痛及经济负担。     

改良腹壁丝线胆囊牵引二孔法腹腔镜胆囊切除术18例体会

目的 总结改良腹壁丝线胆囊牵引二孔法腹腔镜胆囊切除的体会.方法 回顾分析该院2009年3月～2009年7月,15例慢性结石性胆囊炎和3例胆囊息肉患者采用2丝线经腹壁胆囊浆肌层缝合打结后不同部位腹壁穿出牵引辅助下实施二孔法腹腔镜胆囊切除手术.结果 18例患者中17例采用此术式顺利完成手术,手术时间为35～80min,平均55min,出血量均小于5mL;另1例因胆囊三角解剖过程中出血转三孔法完成手术.所有患者均术后3、4 d痊愈出院.随访无1例出现近期并发症.结论 改良腹壁丝线胆囊牵引辅助下的二孔法腹腔镜胆囊切除是可行的,但要严格掌握适应证.     

四藤饮治疗类风湿性关节炎123例临床观察

目的:以清热利湿解毒、活血通络止痛为治疗原则,观察中药四藤饮治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法:采用中药四藤饮治疗RA123例,并与西药甲氨喋呤加尼美舒利治疗67例对照,对主要症状、体征及相关实验室检测指标治疗前后变化进行比较。结果:治疗组显效率72.36％,总有效率95.94％,对照组分别为65.67％和86.57％,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。两组主要临床症状、体征和实验室检测指标治疗前后变化比较、治疗组改善较对照组更为显著,且不良反应少,说明治疗组疗效优于对照组。结论:四藤饮治疗类风湿性关节炎疗效确切,不良反应少,有较好的应用与开发价值。     

经腹全子宫切除术手术部位感染目标性监测及集束化干预措施效果评估

目的了解某三甲医院妇科经腹全子宫切除术手术部位感染(SSI)的发病率和集束化干预措施的依从性,评估集束化干预措施对SSI的预防控制效果。方法选取妇科2014年3月—2015年10月所有行经腹全子宫切除术的患者作为目标性监测对象,2014年3—9月为基线调查期,2014年10月—2015年10月为干预期(实施新集束化干预措施),比较干预前后各项干预措施的依从率,以及SSI发病率。结果共监测222例经腹全子宫切除术患者,SSI发病率为5.86%,手术P75时间为2 h。干预期传统措施依从率较基线期均有不同程度的提高,依从率提高幅度最大的是术后跟踪回访(64.16%),其次为术前会阴部消毒(39.07%)和手卫生(21.34%);而新干预措施依从率均达到100.00%。干预后经腹全子宫切除术SSI发病率为2.27%(3/132),低于干预前的11.11%(10/90),差异有统计学意义(χ~2=7.583,P0.05)。结论开展经腹全子宫切除术SSI目标性监测,可提高集束化干预措施的依从率,降低SSI发病率。     

慢性阻塞性肺疾病病人家庭无创通气治疗自我管理现状与需求的调查分析

[目的]了解慢性阻塞性肺疾病病人家庭使用无创正压通气治疗期间自我管理现状与需求,分析影响因素,为家庭无创正压通气治疗的规范管理和教育提供参考依据.[方法]采用Spitzer生活质量指数(SQLI)量表和自编无创正压通气自我管理、医疗服务调查表,对常州市接受家庭无创通气治疗的30例合并慢性高碳酸血症性呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病病人进行问卷调查.[结果]60%慢性阻塞性肺疾病家庭使用无创正压通气治疗病人SQLI评分≤4分,日常生活依赖家属.无创正压通气治疗家庭管理能力欠缺,对治疗效果无监管.所有病人均有家庭访视的需求,36.67%希望得到三级医院上门医疗服务.[结论]此类病人家庭医疗护理的需求普遍存在,需要有关部门和专业人员积极探索,创造出切合实际的家庭医疗护理服务模式,以达到提高治疗效果,控制病情发展之目的.     

胰十二指肠切除附加Braun吻合治疗壶腹周围部肿瘤

目的总结壶腹周围部肿瘤的临床表现、病理学特征,探讨胰十二指肠切除附加Braun吻合治疗壶腹周围部肿瘤近、远期疗效。方法回顾性分析1995年7月至2005年5月本院收治并经手术及病理学证实的壶腹周围部肿瘤78例,其中行胰十二指肠切除附加Braun吻合21例,胰十二指肠切除57例。结果21例行胰十二指肠切除术附加Braun氏空肠侧侧吻合,术后1例发生胰瘘和胆瘘;57例胰十二指肠切除者中,7例发生胰瘘和胆瘘,10例发生胃肠道排空功能迟缓。结论胰十二指肠切除附加Braun氏空肠侧侧吻合术能最大限度降低胰瘘、胆瘘及胃肠道排空迟缓等并发症。     

靶向肝癌HepG2细胞VEGF基因siRNA表达载体裸鼠成瘤抑制作用

目的 探讨靶向肝癌HepG2细胞VEGF基因siRNA表达载体对人肝癌细胞株裸鼠成瘤的抑制作用.方法 将设计并合成构建好的靶向肝癌HepG2细胞VEGF基因的psuper.retro.neo-VEGF-siRNA表达载体转入HepG2细胞,通过G418抗性筛选出稳定株(HepG2/psuper.retro.neo-VEGF-siRNA,实验组),同时设对照组(HepG2/psuper.retro.neo组)和空白组(HepG2组).分别移植BALA/c裸鼠成瘤,计算各组鼠成瘤潜伏期和接种20 d后瘤重,Western-blotting检测肿瘤组织中VEGF的表达变化,免疫组织化学SP法检测瘤组织内微血管密度(MVD).结果 实验组、对照组和空白组裸鼠成瘤潜伏期分别为(9.2±1.2)、(3.9±0.7)和(3.8±0.9)d;接种20 d后3组平均瘤重分别为(194±57)、(566±86)和(626±96)g;瘤组织VEGF蛋白表达水平分别为(0.075±0.012)、(0.198±0.009)和(0.205±0.008);MVD分别为(13.6±2.8)、(34.3±2.9)和(35.3±3.5),实验组与对照组和空白组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合成和构建的靶向人肝癌HepG2VEGF基因干扰质粒具有抑制人肝癌细胞裸鼠成瘤和血管生成的作用.     

大鼠供肝缺血预处理对肝移植后急性排斥反应的影响研究

目的探讨肝移植时缺血预处理(IP)对不同程度缺血再灌注损伤(IRI)后急性排斥反应(AR)的影响及机制。方法将大鼠分为6个实验组,每组供、受者各12只。同系移植组(2组)供肝热缺血时间分别为0～2 min,同种移植组(4组)供肝热缺血时间分别为0～2,15,0～2,15 min,各组冷缺血时间均为80 min;另设假手术组仅在开腹并游离肝脏后关腹。同种移植3,4组先采用入肝血流阻断法进行供肝热缺血预处理5 min。肝移植采用改良Kamada二袖套法。术后1,3,5,7 d每组分别处死3只受者,取移植肝组织,行病理学检查及观察IRI程度,用Banff系统分级标准进行AR评分,用免疫组化法和PCR法检测移植肝组织Fas,穿孔素及颗粒酶B的蛋白和mRNA表达,用TUNEL法检测移植肝细胞的凋亡率。结果同种移植1～4组移植肝病理改变及IRI程度依次加重。术后1,3,5,7 d,假手术组、同系移植组未发现AR,同种移植1～4组AR明显;同种移植3组AR评分较同种移植1组,同种移植4组较同种移植2组随术后时间延长而降低(P0.05)。术后各时点,假手术组、同系移植组移植肝中穿孔素和颗粒酶B mRNA均无表达,Fas mRNA仅有低表达;同种移植1～3组较假手术组、同系移植组、同种移植4组的表达明显升高(P0.05);术后相同时点,同种移植3组表达量较同种移植1组,同种移植4组表达量较同种移植2组下降(P0.05)。结论 IP能相应减轻肝移植相同冷、热缺血时间所致IRI程度及AR的程度,其机制是抑制细胞凋亡调控基因Fas及穿孔素/颗粒酶BmRNA和蛋白的表达。     

桐庐县农村疾病预防控制实践问题及对策

桐庐是杭州市属的一个县，地处浙西山区，辖13个乡镇（街道），186个行政村，总人口39．6万。自1956年成立桐庐县卫生防疫站（2000年新组建为疾病预防控制中心，简称为疾控中心）以来，经过几代人的不懈努力，疾病预防控制工作取得了巨大的成就。然而，随着社会发展，人口剧增及快速流动，城市化、工业化、人口老龄化等导致的一系列健康与卫生问题，与环境污染、生活方式密切相关的慢性非传染性疾病、伤害、心理精神疾病等更加突出。同时，曾有效控制的一些传染病又死灰复燃，疟疾、登革热等多种传染病存在传人危险，艾滋病、禽流感等新发传染病严重威胁人民健康。人民群众对健康的需求及疾控工作的要求不断提高，新时期的疾控工作在孕育着发展机遇的同时更面临着全新的挑战。