无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

肾移植术后肺部感染诊治的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染的发病特点、诊断及治疗。方法 对150例肾移植患者所发生的31例肺部感染的临床资料进行回顾性分析。结果 31例肾移植术后肺部感染患者中单纯细茵感染9例，真菌感染3例，CMV感染5例，结核感染1例，混合感染10例，病原不清3例。治疗后27例治愈，4例直接死于肺部感染。结论 肺部感染是肾移植术后的一种常见并且严重的并发症，早期诊断，及时予以抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗同时，调整免疫抑制方案，加强对症及支持治疗，有利于提高其治愈率。     

肝移植术后感染病原菌耐药性分析

目的 研究肝移植术后感染的主要病原菌及病原菌的耐药机制。方法 采用K-B法检测术后主要病原菌的药敏情况；三维实验法检测主要阴性杆菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶产酶情况；头孢硝基噻吩显色法检测肠球菌的β-内酰胺酶；琼脂稀释法检测Van基因。结果 55例患者肝移植术后感染主要为革兰氏阴性杆菌，其对4种及4种以上抗生素的耐药率均超过40％。阴沟肠杆菌与大肠杆菌的ESBLs与AmpC酶检出率分别为32．4%、36．8％和33．8％、10．5％，同时产二种酶的检出率为24．3％、7．0％。粪肠球菌、屎肠球菌的β-内酰胺酶产酶率分别为8．8％、11．1％，对万古霉素的耐药率分别为11．2％、18．5％。结论 肝移植术后主要病原菌对抗生素具有高耐药性与多重耐药性；ESBLs与AmpC酶是革兰氏阴性杆菌产生耐药的因素；耐万古霉素的肠球菌存肝移植术后的检出率增高应引起临床重视。     

抗ICOS单抗与小剂量环孢素A联用对大鼠心脏移植慢性排斥反应的影响

目的：探讨抗可诱导共刺激分子（inducible costimilator,ICOS）单克隆抗体与小剂量环孢素A（cyclosporine,CsA）联用对同种异基因大鼠心脏移植后移植物生存质量和慢性排斥反应的影响。方法：建立大鼠腹腔异位心脏移植模型,术后随机分为同基因移植对照组和同种异基因移植试验组,其中试验组根据术后处理不同又分为安慰剂组、常规剂量CsA组、抗-ICOS-单抗组、小剂量CsA组和抗-ICOS-单抗联合小剂量CsA组,观察各组大鼠移植心脏的存活时间及移植心组织病理学变化,对移植心长期存活（〉100d）的受体,应用流式细胞仪检测其外周血CD4^＋CD25^＋调节性T细胞。结果：单独使用不同剂量CsA者移植心脏的存活时间较安慰剂组明显延长（P〈0.05）;抗-ICOS-单抗联用小剂量CsA组移植心脏的存活时间较单用小剂量CsA组明显延长（P〈0.05）;与安慰剂组相比,单用抗-ICOS-单抗组移植心脏存活时间差异无统计学意义（P〉0.05）。移植心长期存活受体中,与常规剂量CsA组比较,联合治疗组移植心慢性排斥损伤明显减轻,而外周血CD4^＋CD25^＋调节性T细胞比例有显著升高（P〈0.05）。结论：抗ICOS单抗加小剂量CsA联合免疫治疗,可有效延长大鼠移植心存活时间和减轻慢性排斥反应,CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的高水平表达与诱导移植耐受、抑制慢性排斥反应有重要关联。     

留学生外科手术学实习课全英文教学经验总结

对汉语零基础的外籍留学生进行全英文实习课教学是外科手术学教学的难点。在教学实践中,针对全英文教材缺乏、留学生英文水平参差不齐等问题,采取集中备课、多样化教学以及强化技能训练等方法,并在教学实践中根据东西方教育模式的差异改变教学习惯,以期取得良好的教学效果。     

早期科研训练与同阶段实验课程的有机组合具备可行性

目的通过学生评价,研究临床医学(八年制)早期科研训练。方法对湘雅医学院八年制临床医学专业2016级及2017级共202名学生分别发放相应问卷,描述相关问题并就某些问题的调查结果进行分析与应用。结果2017级学生:70.0%认为时间安排合理;52.5%觉得早期科研训练有意义并且能认真学;77.5%愿意提早进入医学院学习;57.5%不同意将早期科研训练理论课算入成绩;85.0%认为南校区的数理化学习有效果;92.5%认为在实验课上很少或基本没有受到启发;67.5%对科研过程没有更多的了解;50.0%会花费精力去研究非医学领域问题;97.5%会重新选择临床医学(八年制);学生认为最需注重实验能力的培养以及科研选题难在医学知识缺乏。2016级学生:51.2%认为时间安排不合理;51.2%对科研过程没有更多的了解;80.5%对科研训练实施方案满意;学生认为最需注重提升学生的创新能力以及科研选题难在不了解前沿进展。结论早期科研训练与同阶段实验课程的有机组合具备可行性。     

再次肾移植疗效评价及预后多因素分析

背景：随着新型免疫抑制的使用和围手术期处理水平的提高，再次肾移植疗效已得到很大提高，然而与首次移植相比，再次肾移植面临更多的危险因素。 目的：评价再次肾移植的疗效，分析影响预后的主要因素。 方法：回顾分析中南大学湘雅三医院湘雅移植医学研究院2001-04/2009-06再次肾移植患者68例的临床资料，用Kaplan-Meier法计算人/肾存活率并与同期首次移植患者的人/肾存活率对比分析，选用可能影响再次肾移植疗效的12个临床指标，Log-rank检验和Cox回归模型分别进行预后单因素和多因素分析。 结果与结论：全组随访6~86个月，随访期间死亡10例(14.7%)，移植肾失功18例(26.5%)。再次移植组1，3，5年人/肾存活率分别为94.1%/89.7%，87.3%/80.5%，80.3%/68.7%，对照组为96.3%/94.5%，90.5%/85.4%，83.8%/75.6%，再次肾移植人/肾存活率均低于首次移植，但差异无显著性意义(P > 0.05)。单因素分析显示，首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值、HLA抗原错配、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和免疫诱导与再次移植肾存活有关；COX回归多因素分析显示，首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值和HLA抗原错配是影响移植肾存活的独立因素。随着再次肾移植前后处理水平的提高，再次移植可获得与首次移植近似的疗效；首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值和HLA抗原错配是影响再次肾移植预后的最主要因素。     

肝移植术后早期高胆红素血症临床分析

本文对41例原位肝移植术后早期高胆红素血症的病因及防治措施进行探讨。结果表明，肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所至，其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥以及感染并发症是最常见的四大原因。早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键。     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.