鼻内针刺联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中-重度变应性鼻炎的疗效观察

目的 评估鼻内针刺“内迎香”、“鼻丘”穴疗法联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂与单用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在缓解中-重度变应性鼻炎症状方面的有效性。方法 将我院耳鼻喉科72例中-重度变应性鼻炎患者分为两组,治疗组36例予鼻内针刺“内迎香”、“鼻丘”穴联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗,对照组36例仅予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗。记录患者的一般资料以及患者治疗前后鼻部主要症状评分、鼻腔体征评分、治疗有效率、鼻结膜炎生命质量调查问卷、复发情况及不良反应。结果 两组患者治疗前鼻部症状、体征、生活质量评分均无显著性差异(P>0.05);治疗后两组症状、体征、生活质量评分均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组在减少鼻部主要症状中的喷嚏、流涕、鼻塞评分和改善鼻腔通气评分、减少鼻结膜炎生活质量中的鼻部症状、眼部症状的评分均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率（88.89%）高于对照组（69.44%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后复发率比较,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究过程中治疗组出现2例鼻出血,对照组出现5例鼻出血、鼻涕带血、鼻腔烧灼感。结论 鼻内针刺“内迎香”、“鼻丘”穴联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中-重度变应性鼻炎可有效改善变应性鼻炎患者的临床症状,提高生活质量,降低变应性鼻炎的复发率,具有良好的远期疗效,且在鼻内窥镜的引导下更易于操作、安全性高。     

非典型侵袭性垂体腺瘤3例

广泛侵袭鞍旁、鞍上、蝶窦，尤其是斜坡的侵袭性垂体腺瘤少见，往往易误诊为脊索瘤。我们收集资料齐全的该肿瘤3例报告如下。     

超声刀在鼻内镜鼻腔血管瘤切除术中的应用

目的探讨鼻内镜下超声刀应用于鼻腔血管瘤切除术的可行性及优点. 方法 10例鼻腔血管瘤患者在鼻内镜下,利用超声刀直接闭合切除血管瘤. 结果 10例均一次成功摘除血管瘤,术中出血少,术后无出血及并发症发生.均在术后2～3天治愈出院. 结论鼻内镜下超声刀切除鼻腔血管瘤,具有视野清晰、术中出血少、手术安全可靠等特点.     

老年性聋患者助听器停用情况及与听觉和社会因素的相关性

  目的  比较老年性聋患者助听器停用和正常应用情况,分析其与听觉和社会等因素的相关性,以提高助听器使用率。  方法  将2018年1月—2020年1月于浙江省中西医结合医院耳鼻喉科验配助听器的老年性聋患者186例纳入分析,根据患者1年后助听器停用情况分为停用组和正常组。比较2组患者听力情况、社会因素等临床资料,采用多因素logistic回归分析研究影响老年性聋患者助听器停用的相关因素。  结果  纳入研究的患者中有69例出现了助听器停用(停用组),剩余117例正常应用助听器(正常组),助听器停用率为37.10%。停用组助听器价格＜1.5万元助听器所占比例、老年听力障碍量表筛查版(HHIE-S)评分和纯音听阈均值大于正常组(均P＜0.05);停用组言语识别率、日常社交次数、离退休所占比例和每年外出旅游次数小于正常组(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示:HHIE-S评分升高(OR=1.625)、助听器价格＜1.5万元(OR=3.112)和纯音听阈均值升高(OR=1.166)是影响老年性聋患者助听器停用的独立危险因素;言语识别率升高(OR=0.820)和日常社交次数增多(OR=0.277)是影响老年性聋患者助听器停用的保护性因素。由等高线图可见,随着日常社交次数增加和语言识别率升高,助听器停用风险逐渐降低。  结论  日常社交次数和语言识别率是影响老年性聋患者助听器停用的最重要因素,早期监测有助于及时调整治疗方案,提高助听器应用率。      

喉结核误诊分析

喉结核在耳鼻咽喉结核中最为常见，大多数继发于肺结核，临床上诊断较难，误诊、漏诊率较高。本文通过对1998年以来我科门诊和本市结核病诊疗中心会诊病例进行病史追述及误诊历史进行回顾性分析，总结诊断经验，避免误诊误治。     

胆囊息肉样病变38例临床分析

自B超应用于临床以来,胆囊息肉样病变的检出率明显提高,我院自1990年至1998年间共收治胆囊息肉样病变38例,经手术和病理证实,现分析如下。1！＆床资料1．1性别年龄本组男16例,女H例,年龄12～71a,平均48a,SOa以上15例,有8例胆囊癌年龄均在SOa以上。病程最短20d最长达IOI以上,31——一2记I例,占H．Z％。1．2临床表现绝大多数有急、慢性胆囊炎的症状;右上腹疼痛33例、多为隐痛、胀痛不适或绞痛,5例无症状属体检发现,合并消化道症状：恶心呕吐、食欲不振（4O％）、发热印％）、黄疽（丁5％）、右上腹包块或胆囊大（12．5’y…     

原发性咽喉淀粉样变1例

患者男，48岁。因反复咳嗽1个月，于2005年入院。入院前1wk体检时发现咽喉部新生物。检查见：鼻咽下部及口咽后壁、咽侧索大片弥漫性黄色隆起，隆起处呈光滑无蒂结节、大小不等，其上覆盖苍白色上皮，质地如软骨，与正常组织无明显分界，触后易出血（图①）。纤维喉镜下见鼻咽下部后壁及侧壁、口咽后壁，咽侧索大片黄色隆起．会厌喉面有0．5cm隆起（图②）。血常规、肝肾功能、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白及自身免疫性疾病相关血清学检查均未几尢异常。取口咽部黄色隆起组织送病理组织学检查，诊断为淀粉样变。因病变范围较广，未行于术或药物治疗。随访至今半年症状及体征无改变。     

糖尿病合并慢性鼻窦炎患者鼻分泌物培养结果分析

目的分析糖尿病合并慢性鼻窦炎患者鼻分泌物病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法以医院2012年1月-2014年10月收治的297例糖尿病合并慢性鼻窦炎患者为研究对象,调查分析感染病原菌种类及药敏试验结果。结果 297份标本中237份检出病原菌,阳性率为79.8%;共分离鉴定病原菌256株,其中革兰阳性菌占61.7%,主要包括表皮葡萄球菌39.8%、金黄色葡萄球菌8.2%和肺炎链球菌5.9%,革兰阴性菌占38.3%,主要包括产气肠杆菌10.9%、肺炎克雷伯菌7.4%和大肠埃希菌5.9%,革兰阳性菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,耐药率分别为78.5%和67.1%,革兰阴性菌对头孢唑林、庆大霉素、氨苄西林、氨曲南和哌拉西林高度耐药,耐药率为77.6%~92.9%。结论糖尿病合并慢性鼻窦炎患者鼻分泌物病原菌检出率较高,且病原菌表现为耐多药特性,应加强其病原菌及耐药性监测,掌握病原菌分布及其耐药性,为临床选用抗菌药物提供依据。     

鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血的临床分析

目的探讨鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血的临床疗效。方法将2011年11月至2014年11月间收治的182例下鼻道穹隆部位出血患者分为治疗组和对照组,治疗组93例,对照组89例,治疗组进行鼻内镜下射频治疗,对照组进行传统凡士林纱条填塞治疗,对比两组临床疗效。结果治疗组1次治愈90例,治愈率为96.77%;对照组1次治愈45例,1次治愈率为50.56%。治疗组的止血效果显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。随访3个月后,治疗组4例复发,复发率为4.30%;对照组复发16例,复发率为16.85%。治疗组复发率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组经治疗后发热、头痛发生率为2.15%,鼻痛发生率为7.53%,创面再出血发生率为9.68%,黏膜糜烂发生率为5.38%;对照组经治疗后发热、头痛发生率为4.49%,鼻痛发生率为17.98%,创面再出血发生率为29.21%,黏膜糜烂发生率为25.84%;对照组不良反应发生率明显高于治疗组,差异有显著性(P<0.05)。结论鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血治疗时间短,具有并发症少、复发率低、视野清晰、定位准确、止血迅速、损伤小等优点,其疗效明显优于传统止血疗法,是临床上治疗下鼻道穹隆部出血理想的方法。     

大气污染与耳鼻咽喉急性疾病发病的时间序列分析

目的分析大气污染与耳鼻咽喉急性疾病发病的关系。方法回顾性收集2013至2018年杭州市主城区4家大型三级综合性医院（杭州市第一人民医院、浙江省中西医结合医院、杭州市中医院、杭州市第三人民医院）耳鼻咽喉急性疾病（包括急性扁桃体炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性鼻-鼻窦炎、急性中耳炎）的门急诊量,并获取同时期该地区大气污染及气象参数数据。采用R统计软件建立广义相加模型,研究不同大气污染物浓度对耳鼻咽喉急性疾病门急诊量的影响,根据季节、年龄分层分析研究不同大气污染物浓度与门急诊量的关系。结果2013至2018年杭州市主城区耳鼻咽喉急性疾病门急诊总量333254人次,日均门急诊量为152人次。颗粒污染物（PM2.5、PM10）日均浓度每增加10μg/m3,在滞后第4天时对耳鼻咽喉急性疾病门急诊量的影响效应最大;气态污染物（SO2、NO2）日均浓度每增加10μg/m3,分别在滞后第4天、滞后第6天效应最大。单大气污染物模型中：年龄分层分析显示,在就诊的不同年龄亚组中,5~14岁年龄亚组中各大气污染物浓度与门急诊量的相关性最为明显,PM2.5、PM10、SO2、NO2浓度每升高10μg/m3,其效应排序为：NO2＞SO2＞PM10＞PM2.5,RR值分别1.07（95%CI：1.05~1.09）、1.05（95%CI：1.03~1.07）、1.04（95%CI：1.02~1.05）、1.03（95%CI：1.02~1.05）;季节分层分析显示,冷季（11月至4月）中大气污染物对耳鼻咽喉急性疾病门急诊量增加的影响强于暖季（5月至10月）（P＜0.05）。在双大气污染物模型中,大气双污染物与耳鼻咽喉急性疾病门急诊量的相关性均有统计学意义（均P＜0.05）。结论2013至2018年杭州市主城区大气污染物浓度升高与人群耳鼻咽喉急性疾病门急诊量增加相关,且具有滞后效应。耳鼻咽喉急性疾病的发病冷季效应强于暖季,5~14岁儿童的影响效应最为显著。这对制定耳鼻咽喉急性疾病的防治策略有重要参考价值。