艾滋病——一个值得麻醉医师重视的问题

自 198 1年 6月 5日美国“发病率和死亡率周刊”(ＭＭＷＲ)报告第 1例艾滋病 (ＡＩＤＳ)以来[1] ,人类对ＡＩＤＳ的发病、流行及防治研究已经历了 2 1年。尽管巨大的投入使得关于ＡＩＤＳ的基础与临床研究取得了巨大的成就 ,但到目前为止 ,全球累积约有 30 0 0万ＨＩＶ感染者 ,其中 90 %生活在发展中国家 ,4 0 %是妇女 ,10 %是儿童。ＨＩＶ/ＡＩＤＳ的流行正以每天有 16 0 0 0人感染的速度增长 ,其中约有 16 0 0人是儿童[2 ] 。 1997年内全球已有 2 30万人死于ＡＩＤＳ ,其中4 6万是儿童 ,加上 1997年以前的约 5 80万 ,总共有 80 0多万死于…     

严重多发伤并发急性肺损伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D的变化及意义

目的 动态观测严重多发伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)水平并探讨它与创伤性急性肺损伤(ALI)/ARDS之间的关系及意义.方法 将36例严重多发伤患者分为多发伤后并发ALI/ARDS组20例(ALI/ARDS组)与多发伤后未并发ALI/ARDS组16例(非ALI/ARDS组).分别于伤后第1,3,7,14天收集外周血;同时计算PaO2/FiO2并行肺损伤评分;另12例体检健康者设为正常对照组.运用ELISA测定血浆SP-D的浓度.结果 ALI/ARDS组患者血浆SP-D水平显著高于正常对照组和非ALI/ARDS组(P<0.01);ALI/ARDS患者重度肺损伤组血浆SP-D水平明显高于中度肺损伤组(P<0.05);SP-D水平与其相应的PaO2/FiO2呈负相关关系(rs=-0.745,P<0.01).结论 严重多发伤后血浆SP-D水平升高程度不仅与创伤性ALI/ARDS发生密切相关,而且与肺损伤严重程度密切相关.血浆SP-D在ALI/ARDS病程中是一种具有价值的生物学标志.     

急性脑外伤术后顽固性呃逆与低血钙关系观察

目的探讨急性脑外伤术后顽固性呃逆与血钙浓度的关系。方法收集该院综合ICU病房2003年急性脑外伤术后出现顽固性呃逆病人23例(呃逆组),随机抽取同年无顽固性呃逆相似病种病人30例作为对照组,测定两组病人血钙值并进行比较。结果呃逆组病人血钙值(0.96±0.23)mmol/L与对照组血钙值(1.21±0.31)mmol/L相比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论急性脑外伤术后病人顽固性呃逆的发生与血钙浓度密切相关。     

早期集束化治疗策略对重症中暑患者预后的影响

【目的】探讨早期集束化治疗干预策略对重症中暑患者预后的影响。【方法】回顾性分析本院收治的重症中暑36例患者的临床资料。将其分为入院＜2 h和＞6 h两组,所有患者均采取“早期快速降温,早期快速扩容、早期抗凝、积极给予器官功能支持,营养支持等”集束化治疗策略,比较两组病情的严重度（APACHE-Ⅱ评分）及病死率。【结果】36例患者平均体温40．8℃,就诊时间越晚,病死率越高（ P ＜0．05）。两组患者PCT 、CK-MB 、PLT、ALT 、APACHE-Ⅱ比较差异有统计学意义（ P＜0．05）,重症中暑就诊时间越晚引起器官损害越严重。【结论】重症中暑患者的预后与就诊时间有关,早期集束化治疗策略能改善患者预后。     

体外部分转流辅助循环下单肺移植麻醉一例

应用体外部分转流辅助循环下进行单肺移植国内未见报道。最近我院开展一例，现将其麻醉及围术期处理报告如下。患者罗某，男，２８岁，体重４３ｋｇ。因气喘３年，进行性呼吸困难１年，以双肺特发性肺纤维化、肺通气功能严重障碍入院。入院检查肺功能显示弥漫性通气障碍；...     

严重循环衰减与动静脉血酸碱差异

酸碱失衡是病人常见的病理改变,临床上常以动脉血气分析监测,晚近发现严重循环衰减时动静脉血酸碱差异增大。本文就正常生理和严重循环衰减时,动静脉血酸碱差异及其发生机理和临床意义进行综述。     

气管插管心血管副反应的预防

喉镜暴露和气管插管常引起血压升高,心率增快,心律失常及心肌缺血等严重的心血管反应.寻求预防这一副反应的有效措施是我们麻醉工作者的重要课题之一,也是关系到外科病人安危的首要环节.     

大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于严重感染、创伤、休克、中毒等各种致病因素作用所导致的临床综合征,主要表现为弥漫性肺血管内皮和肺泡上皮细胞损伤以及肺泡表面活性物质(PS)减少。沐舒坦为一种新型粘液溶解剂,早期用于祛痰,其常规剂量为15-30mg静脉注射,3次/日。但近年来一些体外和动物实验结果证实大剂量应用对肺损伤具有较好的疗效。有研究表明沐舒坦能促进PS的合成和分泌、抑制炎症介质的产生和释放,从而对肺损伤产生保护作用。本研究旨在探讨大剂量沐舒坦对ARDS患者呼吸功能的影响,为ARDS的治疗提供依据。     

经鼻高流量氧疗治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效分析

目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）对Ⅰ型呼吸衰竭患者氧疗效果、舒适度及吞咽功能的影响。 方法 选择2016 年8 月-2017 年3 月在中南大学湘雅医院重症医学科住院的Ⅰ型呼吸衰竭患者48 例,随机 分成无创正压通气（NPPV）组和HFNC 组,每组24 例。比较2 种通气方式在不同时间点的呼吸频率（RR）、 氧合指数。比较两组患者治疗过程中舒适度、腹胀发生率、吞咽功能、营养供给途径方面的差异。结果 两 组患者RR、氧合指数较治疗前改善（P <0.05）。HFNC 组患者RR 较NPPV 组降低（P <0.05）。两组患者 氧合指数比较,差异无统计学意义（P >0.05）。HFNC 组患者治疗过程中疼痛和腹胀引起的不舒适较NPPV 组少（P <0.05）。HFNC 组患者治疗过程中吞咽功能影响较少,洼田饮水实验评定优于NPPV 组（P <0.05）。 两组经口进食比例比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 与NPPV 相比,HFNC 具有良好的舒适度,且 腹胀发生率减少。HFNC 能改善患者呼吸窘迫,且在治疗过程中对患者吞咽功能影响较少。     

咪唑安定预处理对急性缺氧大鼠心肌细胞血管内皮生长因子的影响

目的：探讨咪唑安定预处理对急性缺氧大鼠血浆、心肌组织血管内皮生长因子（VEGF）含量的影响,为进一步研究麻醉药对心脏血管的影响提供实验依据。方法：将24只雄性S-D大鼠随机分为对照组（C组,n=6）、急性缺氧组（A组,n=6）、缺氧后咪唑安定处理组（M1组,n=6）及咪唑安定预处理组（M2组,n=6）。M1组及M2组静脉注射咪唑安定0.3mg/kg,每半小时追加半量;C组注入等剂量的生理盐水。A组、M1组及M2组大鼠置于常压低氧舱内,氧浓度保持为（10.0±0.5）%,实验结束后立即抽血测定血浆VEGF含量;实验结束后处死大鼠速取大鼠心肌组织切片,用免疫组化方法测定心肌组织中VEGF的表达。结果：血浆中VEGF含量A组、M1组及M2组明显高于C组（P〈0.01）,M1组与A组相比无明显变化（P〉0.05）,M2组则显著高于A组及M1组（P〈0.01）。心肌组织中A组、M1组、M2组VEGF含量表达较C组明显增高;M2组VEGF含量表达较A组、M1组明显增高;而A组与M1组差别不大。结论：咪唑安定缺氧前预处理可明显增高VEGF在心肌组织及血浆中的表达量。