病种费用控制与病种成本核算模型的构建

病种医疗费用的研究是医院经营管理工作中的一项重要内容.这其中涉及到病种费用控制和成本核算两大主题.本文从医院的实务工作出发,就这两方面进行了分析和探讨.     

茶碱经微处理机程序输注迅速达到期望兔血浆稳态水平(英文)

自制二室模型药物程序输液泵。向控制器输入兔茶碱药物动力学参数,期望血浆稳态浓度(C_(pss)),体重及时间。输注速率(K_t)=C_(pss)K_(10)V_cwt{1 [(K_(21)-β)/β]EXP(-K_(21)t)},血药浓度预报式为C_((t))=C_(pss)(1-e~(-αt)),依据显示配药液,自动输注。比色法测定血药浓度。96％的执行百分误小于±30％,其绝对值的中位数为8.3％。虽然T_2~1β=6.08h,但输注后30min(5T_2~1α),血药浓度达期望C_(pss)。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生慢性高碳酸血症相关因素探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者发生慢性高碳酸血症的相关因素。方法对苏州大学附属第二医院2004-02～2005-04收治的56例OSAHS患者进行血气分析和肺功能测定。分为高碳酸血症组和正常碳酸组、肥胖组和非肥胖组。记录患者的体重指数(BMI)、多导睡眠图(PSG)指标、肺功能测定值和血气分析值。分别比较高碳酸血症组和正常碳酸组、肥胖组和非肥胖组上述指标的差异程度。通过直线相关分析获得动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与其他变量的相关性;有相关性的变量再通过多元线性回归分析比较各自对PaCO2变化所起的作用。结果多元回归分析显示,在高碳酸血症组,肺活量占预计值的百分比(%VC)和夜间平均脉搏血氧饱和度(SpO2)是影响日间PaCO2的两个主要变量。二者组成的模型解释了总变异的约74%(R2=0.738,P<0.001)。在肥胖组,%VC和平均SpO2也是影响PaCO2水平的两个主要变量,模型解释了总变异的79%(R2=0.792,P<0.001)。结论限制性通气功能障碍和夜间血氧饱和度降低在OSAHS患者发生慢性高碳酸血症中起主要的作用。     

切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察

目的观察切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效。方法随机抽取2009年4月至2012年8月来我院行手术治疗的高位复杂性肛瘘患者120例,随机分为研究组与传统组,每组各60例。针对研究组给予切挂支管药线引流术治疗;针对传统组给予传统方法治疗。观察两组患者手术治疗效果。结果研究组患者治疗总有效率为100％,患者平均治愈时闻为（32．7±5．4）d;传统组患者治疗总有效率为80％,患者平均治愈时间为（41．1±6．8）d。所有数据均符合统计学差异（P〈0．05）。结论采用切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘具有治疗效果好、治愈时间快的优点,值得推广。     

醋酸亮丙瑞林在腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术前的应用

目的探究醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者血清性激素水平、月经恢复时间及术后复发率的影响。方法选取2016年3月～2018年3月我院收治的子宫肌瘤患者120例,采用随机数表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者予以腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,观察组患者用醋酸亮丙瑞林治疗3个月后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。比较观察组患者治疗前后子宫、肌瘤体积、血红蛋白(Hb)、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平差异;比较两组患者手术指标(术中出血量、盆腔引流量、下床活动时间、住院时间)、月经恢复时间、术后阴道出血时间及术后复发率差异;记录不良反应发生情况。结果经3个月药物治疗后,观察组患者子宫、肌瘤体积均较治疗前缩小,血清Hb水平升高,血清FSH、LH、E2、P水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者术中出血量、盆腔引流量均少于对照组,下床活动时间、住院时间、术后阴道出血时间均短于对照组,月经恢复时间长于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05),复发率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者经药物治疗后出现潮热、多汗等不良反应,对照组患者未出现上述不良反应,两组患者均未出现手术并发症。结论术前用醋酸亮丙瑞林治疗可缩小患者子宫肌瘤体积,改善贫血情况,降低性激素水平,有利于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的顺利进行,可有效减少手术损伤,促进子宫创面愈合,缩短住院时间,并能预防复发。     

专科运营管理对医院手术科室绩效的影响研究

目的 评价某医院实施专科运营管理后对手术科室绩效的影响。方法 以上海市某三级甲等医院的临床手术科室为研究对象,利用2019年和2021医院运营报表数据,建立倍差法模型,以2019年1—12月为实施前,2021年1—12月为实施后,实施专科运营管理的科室为干预组,未实施专科运营管理的科室为对照组,用回归法评估专科运营管理对手术科室绩效的影响。结果 实施专科运营管理后,手术科室病例组合指数（CMI）提升0.25,且改变了住院费用结构,表现为次均费用上升0.44%(P<0.05),次均耗材费上升0.27%(P<0.05),次均服务费上升0.14%(P<0.05)。结论 专科运营管理工作在一定程度上提升了手术科室运营效率,改善了住院医疗费用结构,基本符合公立医院发展定位以及公立医院考核方向,可进一步推广至其他科室,同时专科运营管理仍有进一步提升和改进的空间。     

公立医院成本核算工作的思考与建议

《公立医院成本核算规范》作为国家级权威性指导文件,对成本核算的原则、组织机构设置及职责、分类和方法、成本报表和成本分析等内容进行了规定,将对全面推动公立医院成本核算体系建设发挥重要指导作用。文章以基层财务工作者的视角对该规范进行了解读,分析了实施中的难点问题,结合自身实践对成本核算工作进行了思考并提出建议,旨在为促进该规范的有序实施提供一些帮助,希望对该规范下公立医院的成本核算工作实践与改革起到一定的推动作用。     

GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

目的 比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法 根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料,于2008年1-2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准,分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月-2009年2月,新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月-2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估,并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断,小昆山社区卫生服务中心61例,47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例,55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例（5.9%）,Ⅱ期21例（20.6%）,Ⅲ期50例（49.0%）,Ⅳ期25例（24.5%）;GOLD2014评估A级23例（22.5%）,B级2例（2.0%）,C级46例（45.1%）,D级31例（30.4%）。一致性分析结果显示,两种评估方法存在一致性（Kappa=0.412,P＜0.001）。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后,两种评估方法一致性较好（Kappa=0.948,P＜0.001）。结论 两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性,但依据GOLD2014,A级患者明显增加,对临床治疗存在一定的影响。     

运动平板负荷核素心肌灌注显像中的护理配合

介绍运动平板负荷核素心肌灌注显像检查前、中、后的护理配合方法及各护理环节的注意事项.     

运动平板负荷核素心肌灌注显像中的护理配合

介绍运动平板负荷核素心肌灌注显像检查前、中、后的护理配合方法及各护理环节的注意事项。