腹腔镜直肠癌根治手术65例分析

[目的]探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术几个值得注意的问题。[方法]回顾性分析腹腔镜直肠癌TME手术65例。[结果]65例按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术．Dixon手术58．5％（38／65），Miles手术30．8％（20／651，Parks手术10．8％（7／65）。手术时间130-300min．平均175min，术中平均出血量120ml。本组无吻合口瘘，无围手术期死亡病例。术后1～4d肠道功能恢复。[结论]腹腔镜直肠癌TME手术安全可行，术中应根据病情选择肠系膜下动脉切断位置、盆腔自主神经保留以及是否行保护性回肠造口。     

17例原发性胃恶性淋巴瘤的临床分析

目的：总结胃原发性恶性淋巴瘤（PGL）的诊治经验。方法：回顾性分析17例经病理证实的原发性胃恶性淋巴瘤患者的诊治情况。结果：临床表现以上腹痛多见。16例行胃镜检查，有3例被误诊为胃癌或胃溃疡；14例行X线钡餐检查。仅4例诊断为PGL；病例均经手术治疗，其中根治性切除11例，在获得随访的14例中有3例存活超过5年。结论：胃镜检查时多部位深取材可提高本病的诊断率。PGL应以联合治疗为主，而外科手术是联合治疗中不能缺少的重要环节。     

黄芪治疗充血性心力衰竭的疗效观察

充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)是常见的心血管急重症 ,病死率高 ,严重危害患者的生命。我院于 1996年 10月— 1999年 1月选用黄芪治疗ＣＨＦ患者 ,取得了一定的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组病例均为住院患者 ,共 10 0例。男 6 2例 ,女 38例 ;年龄 30～ 76岁 ,平均 5 6 .2岁 ;其中高血压心脏病 32例 ,冠心病 41例 ,风湿性心脏病 10例 ,扩张型心肌病 10例 ,病毒性心肌炎 7例。根据ＷＨＯ关于ＣＨＦ的诊断标准和ＮｙＨＡ分级法 ,属心功能Ⅱ级 12例 ,Ⅲ级 5 1例 ,Ⅳ级 37例。1.2　治疗方法　按患者入院后次序随机分成黄芪治疗组 (…     

腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠运动与血清胃肠激素的变化

目的探讨经腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠动力和胃肠激素的影响.方法 42例行结直肠癌根治术患者非随机分为经腹腔镜和开腹两组,各21例,记录术后肠鸣音恢复和肛门排气时间,并用放射免疫分析法(radio immunoassay,RIA)测定术前12 h和术后24、48、72 h的血清胃动素、胃泌素水平.结果开腹组术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间较腹腔镜手术组明显延迟(P＜0.05).开腹组术后24、48 h血清胃动素、胃泌素较术前12 h及腔镜组同时相相比明显降低(P＜0.01,P＜0.05).结论腹腔镜结直肠癌根治术后患者胃肠道功能恢复较开腹手术明显快,术后胃动素和胃泌素水平变化可能是其机制之一.     

针刺调神法干预阈下抑郁的循证疗效评价：一项多中心、前瞻性RCT研究

目的 观察针刺调神法干预阈下抑郁（SD）的临床有效性和优效性。方法 选取2017年1月—2020年12月在江西中医药大学附属医院、广东省中医院、广州惠爱医院（广州市精神病医院）诊断为SD的120例患者进行多中心、前瞻性、随机对照试验（RCT）研究,采用随机数字表法分为针刺组、空白组以及药物组,每组40例。针刺组采用针刺调神法治疗,选取百会、风府、太冲、神门、脾俞等穴位,1次/d,4周为1个疗程;空白组不采取任何治疗;药物组口服氯西汀,20 mg/次,1次/d。观察12周后,比较三组患者Sirodff编制流调中心用抑郁自评量表（CES-D）、汉密尔顿17项抑郁量表（HAMD-17）评分及临床疗效。结果 治疗前,三组CES-D评分、HAMD-17评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,三组患者CES-D评分、HAMD-17评分均降低,针刺组CES-D评分、HAMD-17评分低于药物组、空白组,药物组低于空白组,差异有统计学意义（P<0.05）。针刺组和药物组临床疗效高于空白组,差异有统计学意义（P<0.05）;但针刺组和药物组临床疗效比较,差异无统计学意义（P...     

老年住院高血压病患者认知衰弱风险预测模型的构建及验证

目的探讨老年住院高血压病患者认知衰弱风险因素, 建立预测模型并验证。方法采用便利抽样法, 选取2022年4—10月首都医科大学宣武医院心脏内科、老年病(综合)科、内分泌科收治的379例老年高血压病患者为研究对象。通过二项Logistic回归分析探讨老年住院高血压病患者认知衰弱的危险因素, 建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测效果和校准度。结果 379例老年住院高血压病患者中有145例(38.3%)发生认知衰弱。二项Logistic回归分析结果显示, 年龄、文化程度、饮酒史、日常锻炼情况、使用血管紧张素受体拮抗剂类药物、Barthel指数、营养状态是老年住院高血压病患者发生认知衰弱的影响因素(P<0.05)。预测模型的ROC曲线下面积为0.770(95%CI:0.721～0.819, P<0.001), 灵敏度为0.607, 特异度为0.838, 最大约登指数为0.445。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=3.581, P=0.893。采用Bootstrap重复抽样法内部验证结果显示, 平均RO...     

广州市社区精神障碍患者中医药服务需求现状及影响因素分析

目的 调查广州市社区在库精神障碍患者中医药服务需求现状并分析其影响因素,为构建具有中医特色的社区精神卫生服务提供研究基础。方法 自行设计调查问卷,采用系统抽样法对广州市3个行政辖区6个社区的在库精神障碍患者进行中医药服务需求调查及影响因素分析。结果 共收集有效问卷1 005份,精神障碍患者中有中医药需求人数为471人（46.87%）,无需求人数为534人（53.13%）。单因素分析结果显示患者在广州居住年限、婚姻状况、教育程度、诊断、患病年限、是否知晓医院开展中医药服务、中医药服务是否方便、是否接受过中医药服务、是否了解中医药服务、是否对中医药服务感兴趣与患者中医药服务需求有关,差异有统计学意义（P<0.05）。以患者中医药需求为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,采用logistic回归模型进行多因素分析,结果患者显示知晓社区医院开展中医服务（β=0.824,OR=2.279,95%CI:1.607～3.234）、接受过中医药服务（β=1.030,OR=2.800,95%CI:1.976～3.967）、对中医药服务感兴趣（β=0.756,OR=2.130,95%C...     

乳腺癌新辅助全身治疗后病理完全缓解的预测因子：一项单中心回顾性研究

目的探讨乳腺癌患者新辅助全身治疗(NST)后病理完全缓解(pCR)的预测因子。 方法回顾性分析2016年1月1日至2021年3月1日在陆军军医大学大坪医院行空芯针穿刺活组织检查诊断为乳腺浸润性癌，并且接受NST后行手术切除的516例患者临床病理资料，包括患者年龄、月经状态、临床分期、NST方案及周期、组织学类型、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达、Ki-67表达、分子分型及术后Miller-Payne(MP)病理评级(G1、G2、G3、G4、G5)。pCR被定义为G5并且区域淋巴结阴性。采用Kruskal-Wallis H检验分析不同临床病理特征组间MP病理评级，采用χ²检验分析不同临床病理特征组间pCR率的差异。采用单因素和逐步向前Logistic回归模型分析pCR的独立预测因素。 结果(1)MP病理评级：G4~G5(病理缓解组)123例(23.8%)，G1~G3(病理未缓解组)393例(76.2%)。患者临床分期、ER表达、PR表达、HER-2表达、Ki-67表达、分子分型、NST方案、NST周期均与MP评级有关(χ²＝13.572、19.687、18.963、17.989、15.493、27.605、31.622、10.103，P均<0.050)。pCR 59例(11.4%)，非pCR 457例(88.6%)。患者月经状态、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达、Ki-67表达、分子分型、NST方案、NST周期均与pCR有关(χ²＝3.898、9.854、30.593、17.582、20.611、9.303、33.286、34.546、13.846，P均<0.050)。(2)各分子分型间病理缓解率的差异有统计学意义(χ²＝42.117，P<0.001)。(3)多因素Logistic回归分析显示：绝经前患者、临床Ⅲ~Ⅳ期、组织学分级为3级、NST方案含有靶向药物、HER-2阳性型和basal-like型是pCR率增高的独立预测因素(OR＝0.475, 95%CI：0.256~0.881, P＝0.018；OR＝0.487, 95%CI: 0.238~0.998, P＝0.049；OR＝2.108, 95%CI: 1.073~4.141, P＝0.030；OR＝5.576, 95%CI: 1.958~15.874, P＝0.001；OR＝10.128, 95%CI: 1.076~95.312, P＝0.043；OR＝18.497, 95%CI: 2.254~151.815, P＝0.007)。(4)临床Ⅲ~Ⅳ期、NST方案含有靶向药物、NST周期≥5个周期、luminal B(HER-2阴性)型、luminal B(HER-2阳性)型、HER-2阳性型和basal-like型是病理缓解率增高的独立预测因素(OR＝0.436, 95%CI：0.258~0.738, P＝0.002；OR＝2.305, 95%CI：1.109~4.792, P＝0.025；OR＝2.718, 95%CI: 1.121~6.588, P＝0.027；OR＝6.764, 95%CI: 1.950~23.463, P＝0.003；OR＝8.094, 95%CI：2.048~31.989, P＝0.003；OR＝12.125, 95%CI: 3.097~47.460, P<0.001；OR＝17.182, 95%CI: 4.874~60.577, P<0.001)。 结论luminal B(HER-2阳性)型、HER-2阳性型及basal-like型(较之于luminal A型)、临床分期早、组织学分级高、ER和PR阴性、HER2阳性、Ki-67高表达、NST周期≥5个及采用了靶向治疗的患者具有较高的pCR率；而月经状态、临床分期、组织学分级、分子分型及NST方案是pCR的独立预测因子。     

50例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术临床应用体会

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的临床应用。方法:回顾性分析2016年7月至2018年9月我科收治的50例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者临床病历资料，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、术后拔管时间、手术并发症、术后疼痛评分及美容满意度评分。结果:50例患者均成功实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，其中甲状腺峡部切除术3例，甲状腺腺叶次全切除术39例，甲状腺腺叶切除术6例，甲状腺腺叶切除＋中央区淋巴结清扫术2例。术后病理报告提示结节性甲状腺肿40例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺微小乳头状癌2例。平均手术时间（121.30±29.69）min，术中出血量（22.30± 6.16）mL，术后住院时间（2.26± 1.27）天，16例患者术后放置负压引流，术后引流量（16.25± 6.71）mL，拔管时间（1.75± 0.45）天。患者术后第一天疼痛评分为（2.12± 0.92）分，患者术后一月美容满意度评分为（8.92± 0.72）分。术后5例患者出现暂时性下颌区或下唇麻木，随访至4个月后自行恢复。无口腔切口感染，无血肿积液，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无低钙血症等并发症发生。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术可达到满意的美容效果，发展前景值得期待。     

经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术中使用吲哚菁绿荧光显影技术的安全性与效果分析

背景与目的 目前,机器人甲状腺手术中采用吲哚菁绿（ICG）荧光显影技术识别与保护甲状旁腺的相关报道相对较少,因此,其临床实用性仍需进一步研究。本研究通过比较在经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术（TORTVA）使用与不使用ICG荧光显影技术病例资料的对比分析,探讨TORTVA术中应用ICG荧光显影技术的安全性与有效性。方法 回顾性收集2018年12月—2021年11月行TORTVA患者的病历资料,经筛选后纳入80例患者,其中45例术中采用ICG荧光显影技术（ICG组）,35例未使用ICG荧光显影技术（对照组）,采用1∶1最邻近匹配法进行倾向性评分匹配（PSM）消除两组间混淆偏差后,比较两组患者术中、术后相关指标。结果 PSM后,两组各纳入24例患者,两组间基线资料均衡可比。ICG组与对照组的术中出血量差异无统计学意义（P=0.910）,但ICG组的平均手术时间明显短于对照组（223 min vs. 251 min,P=0.032）。两组术中淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目及淋巴结阳性率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者总住院时间与术后住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组间术后甲状旁腺素与血清钙水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。ICG组3例（12.5%）、对照组6例（25.0%）出现并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.461）;两组均无术中甲状旁腺自体移植患者,均无永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退发生。结论 TORTVA术中利用ICG荧光显影技术不会增加术后并发症的风险,具有可靠的安全性;TORTVA术中利用ICG荧光显影技术可以更清楚地显示甲状旁腺,显著缩短手术时间,具有一定的有效性。