急诊经皮冠状动脉腔内成形术及支架术治疗老年人急性心肌梗死的近期疗效

急性冠状动脉闭塞是导致冠心病患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最常见的病因。及早地开通梗死相关动脉(IRA)恢复心肌血流灌注是最有效的治疗方法。老年人AMI一般病情危重．并发症及溶栓禁忌证较多．急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术可能是较理想的方法之一，但是老年人IRA病变复杂，病变弥漫．钙化     

既往心绞痛对急性心梗急诊冠脉介入治疗患者预后的影响

目的：探讨既往心绞痛对急性心肌梗死急诊介入治疗成功后患者预后的影响。方法：将162例首次急性心机梗死患者，根据既往有无心绞痛史分为A组（有心绞痛史76例）和B组（无心绞痛史86例）。所有患者在发病后6h内均接受经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术，比较两组心衰、心源性休克、严重心律失常及死亡率等的差异。结果：心衰发生率A组低于B组（11．0％Vs20．9％）；心源性休克发生率A组低于B组（3．95％Vs17．4％），严重心律失常发生率A组低于B组（10．8％Vs23．3％），死亡发生率A组低于B组（3％Vs10．5％，P〈0．001）。CK—MB峰值平均数A组比B组低（P〈0．05）。结论：既往心绞痛发作可减少心肌梗死范围，严重并发症及近期死亡发生率低。     

起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析

目的探讨起搏心电图引导经左锁骨下静脉途径行紧急床边临时心脏起搏技术的可行性及安全性。方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管,从鞘管推送电极至心电监护出现室性早搏或短阵室性心动过速,然后连接临时心脏起搏器,并设置起搏频率超过患者自主心率20次／min,输出电压为3～5V,感知灵敏度为2mV。起搏器完全起搏后,记录12导联心电图,并根据Ⅱ、Ⅲ、avF导联起搏QRS图形调整电极位置,直至Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏QRS主波向下,V1-V6导联起搏QRS呈完全性左束支阻滞图形。结果8例患者获良好的起搏效果,全部一次插管成功,操作时间5～10min,插管深25～30cm。无手术相关并发症。结论由起搏心电图引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏是一种安全、有效、可行的方法,成功率高,值得推广应用。     

主动脉内球囊反搏对急诊冠脉介入术后无复流的治疗作用观察

目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)急诊冠脉介入术(PCI)后无复流中的治疗作用.方法 回顾性分析因AMI行PCI术后无复流患者51例的临床资料,其中24例运用IABP,其余27例为对照组.随访3个月,观察两组左室收缩功能及不良心血管事件发生率.结果 两组间心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、再次入院率、术后7 d的EF值及3个月EF值,差异均无统计学意义(P＜0.05).IABP组死亡率低于对照组.结论 IABP不能改善PCI术后无复流患者左室收缩功能及不良心血管事件发生率,但可以降低近期死亡率.     

颈动脉内膜-中膜厚度与冠状动脉粥样硬化关系探讨

目的探讨颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。方法对93名可疑冠心病患者进行双侧颈总动脉IMT检测,结合冠脉造影结果进行对比研究,同时对合并糖尿病、高血压病患者及其各自对照组进行比较。结果与对照组相比,1支冠脉病变组IMT明显增厚(P<0.05),2支病变组IMT显著大于1支病变组(P<0.05),3支病变组IMT明显大于2支病变组(P<0.05)。高血压痛、糖尿病患者IMT显著高于其各自对照组(P<0.05)。结论颈动脉IMT增厚与冠脉病变严重程度关系密切,可作为预测冠脉粥样硬化病变程度和进展的可靠指标。     

经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对急性心肌梗死(AMI)患者左室重构及心功能的影响.方法 61例首次AMI患者按发病到达医院时间不同随机分两组,6h内为A组共30例行急诊PTCA,6h后为B组共31例行延迟PTCA.两组均于术后3d、1个月、3个月行心脏彩超检查,测定左心功能各项指标:测定左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF),并进行比较分析.结果 PTCA术后3 d、1个月和3个月.A组LVEDV、LVESV和LVEF均显著优于B组(P<0.05、P<0.05和P<0.05).A组1个月时与3d比,LVEDV及LVESV显著缩小(P<0.05和P<0.05),LVEF显著增加(P<0.05);3个月时与1个月比LVEDV、LVESV、LVEF仍有改善,但差异无显著性.B组1个月时与3 d比,LVEDV、LVESV和LVEF有改善,但差异无统计学意义;3个月时与3 d比,LVEDV、LVESV明显降低(P<0.05),LVEF有改善,但差异无显著性.结论 急诊PTCA能挽救濒死心肌,抑制左室重塑,改善左心功能,其效果优于延迟PTCA,延迟PTCA虽不能显著改善左心功能,但可抑制左心室重塑.     

血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗中的应用

目的:探讨经皮冠状动脉内血栓抽吸术在血栓负荷重的急性ST段抬高型心肌梗死老年患者直接介入治疗(PCI)中的应用。方法:选择2009-01-2010-12期间在我院接受直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死老年患者117例,其中直接介入术加血栓抽吸治疗者为血栓抽吸组,共44例;仅行常规直接PCI者73例为对照组。研究初级终点为术后TIMI 3级血流率,次级终点为随访6个月的左心室射血分数(LVEF)、主要心血管病事件(MACE)发生率及纽约心功能分级。结果:血栓抽吸组术后TIMI 3级高于对照组,达到95.5%,术后肌酸激酶同工酶及TnI达峰时间稍提前于对照组,但与对照组比较均差异无统计学意义;随访6个月结果显示,累计MACE发生率在血栓抽吸组和对照组分别为4.6%和9.5%,差异无统计学意义,LVEF在住院1周时血栓抽吸组及对照组分别为[(51.4±9.2)%︰(48.0±11.8)%,P>0.05],随访6个月时分别为[(54.5±6.8)%︰(49.9±10.5)%,P<0.05];6个月时血栓抽吸组纽约心功能分级优于对照组,但差异无统计学意义。结论:血栓抽吸可以改善血栓负荷重的老年患者急诊PCI术后TIM...     

主动固定电极行右室流出道间隔部起搏的临床分析

目的 比较右心室主动固定电极和被动电极的临床应用效果,探讨主动固定电极行右室流出道间隔部起搏的可行性和安全性.方法 选择2008-12～2009-12采用主动固定电极行右室流出道间隔部起搏20例(RVS组)与同期应用被动电极行右室心尖部起搏20例(RVA组),分别比较两组患者术中及术后1个月起搏参数、术中右心室电极到位所需X线曝光时间以及术中及术后1个月并发症发生率.结果 术中即刻及术后1个月随访起搏参数RVS组与RVA组比较差异无统计学意义(P>0.05).右心室电极到位所需X线曝光时间RVS组稍长[RVS组为(315±69)s,RVA组为(213±43)s],但差异无统计学意义(P>0.05).术中及术后两组均未发生手术相关并发症.结论 使用主动固定电极进行右室流出道间隔部起搏是可行和安全的.     

主动脉内球囊反搏急性心肌梗死介入术后心功能低下的疗效观察

目的观察主动脉内球囊反搏术（IABP）应用于急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后心功能衰竭的疗效。方法 28例急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后合并急性左心力衰竭患者,静脉使用血管活性药物仍不能维持有效血液循环,经股动脉置入主动脉内球囊反搏导管,行IABP。观察尿量、心率、意识改变、有创动脉收缩压（SABP）和平均动脉压（MABP）。结果 IABP后,患者SABP、MABP明显高于术前（P〈0.01）。23例患者心功能均有不同程度改善,心率减慢,尿量增多,心功能改善不明显3例,死亡2例。结论主动脉内球囊反搏术能有效改善PCI术后低心排血量病人的心功能。     

青年急性冠脉综合征患者的临床与冠状动脉病变特征分析

目的探讨青年急性冠脉综合征（ACS）患者的临床及冠状动脉病变特征。方法回顾分析422例不同年龄ACS患者临床特征及冠状动脉造影结果。结果45岁以下青年ACS患者达18.25%,均为男性;发病与吸烟、血脂异常、肥胖有关;临床以发病急、症状典型、住院心功能好、病死率低、冠状动脉以单支病变为主为特征。45岁以上ACS患者男性仍高于女性,发病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟有关。约30%症状不典型,冠状动脉病变以多支、复杂病变为主。结论青年ACS患者临床特点及冠状动脉病变与中老年病人不同,应采取不同的防治方式分别对待。