影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素分析——附61例报告

目的:探讨影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素及采用活瓣补片矫治缺损在治疗小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压的应用价值.方法:收集61例在体外循环下行缺损矫治的房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的临床资料及随访资料,采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析.结果:单因素分析提示,与术后死亡显著相关的因素分别是年龄、病种、肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/Ps)、手术方式(采用活瓣补片抑或常规补片),而性别、病程、术前心功能状态、体外循环时间、主动脉阻断时间与术后死亡无相关关系.采用活瓣补片、常规补片者术后3年生存率分别为75%(21/28)、59%(13/22),采用Log-Rank检验,P值为0.03.结论:年龄、病种、Pp/Ps、手术方式均是影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的重要因素,采用活瓣补片矫治缺损可以提高患儿的生存率.     

高频电切针透壁打孔对犬缺血心肌的血管重建

目的:在犬的急性缺血心肌上,用高频电切针做透壁性打孔,观察心肌血管重建. 方法:健康杂种犬30只,体质量(12.36±2.68) kg,随机分为3组,每组10只. 结扎组:结扎前降支第二对角分支以下及回旋支近心尖部分支后关胸. 针刺组:先超声测量左室壁厚度,相同于结扎组结扎心脏后,用直径1 mm的针头间隔1 cm在缺血区打孔(10.10±1.35)个. 电针组:针头连接120～160 W高频电切能量,相同于针刺组结扎后,在缺血区打孔(9.80±1.69)个. 手术后分别于1 d,1,2,4和8 wk将实验犬处死2只,透射电镜和光镜检查心肌. 结果:结扎组的2只犬术后7～23 h死亡,1只死于菌痢,1只死因不明. 3只犬在打孔时出现短阵室上速. 未发现心腔内血栓形成和瓣膜损害. 手术后1～2 wk,光镜下电针组仍可见针孔,主要是炎症反应较针刺组严重;电镜观察:电针组心肌线粒体损害轻于针刺组,2组皆轻于结扎组(P<0.05). 手术后4,8 wk光镜观察:血管密度电针组优于针刺组和结扎组(P<0.05);电针组与针刺组纤维化无明显差别,但皆与结扎组有显著差异(P<0.05);术后4,8 wk电镜观察:电针组与针刺组线粒体损害轻于结扎组(P<0.05). 结论:高频电切针透壁打孔兼有电热能和机械能. 120～160 W是适宜的能量,热损伤较小,未发现明显炭化层. 1～2 wk观察到孔道是开放的,随后肉芽组织增生,毛细血管增生,2 wk后电针孔道被肉芽组织填塞,产生纤维化. 高频电切针透壁打孔的机制类似于激光心肌血运重建术(TMLR),对缺血心肌血管重建是有效的,效果优于针刺打孔. 该方法安全、简单、价廉,可以取代激光打孔.     

成人动脉导管未闭的外科治疗

动脉导管未闭 (PDA)是一种比较常见的先天性心脏病 ,一般应在儿童或青少年时期进行手术治疗。如未能及早治疗 ,2 0～ 3 0岁时可发生心力衰竭和肺动脉高压等并发症 ,使手术的危险性和术后并发症明显增加 ,甚至失去手术机会 ,最终死于心力衰竭或其他并发症。本文结合 70例 1 8岁以上 PDA患者的临床资料 ,就成人 PDA的手术治疗问题进行探讨。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 6例 ,女 5 4例 ;年龄 3 0～3 9岁 3 2例 ,40～ 49岁 6例 ,5 0岁～ 5 9岁 4例 ,6 6岁1例。术前心功能 级 5例 , 级 2 1例 , 级 42例 , 级 2例。1 .2　手术方法…     

移植心脏动脉粥样硬化

移植心脏动脉硬化 (Ｃａｒｄｉａｃａｌｌｏｇｒａｆｔａｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ.ＣＧＡ)目前已成为移植心长期存活的主要障碍[1 ,2 ] ,是除感染和排斥反应之外 ,居受体死因的第三位 (占 11% ) [3,4] ,心脏移植第二年以后死因的首位。移植物动脉粥样硬化 (ＧＡＳ)最初是在移植心脏中发现的 ,以后在诸如肺、肝、肾、大隐静脉移植物中也发现了相似的病变 ,成为目前器官移植研究领域中的重要研究课题。一、移植心血管病变的发生率　Ｋｌｏｗ[5 ] 等对 171例存活1年以上的心脏移植病人进行了 1～ 12年的随访。结果 :有31例死亡 ,其中 8(2 …     

大鼠心脏移植与动脉硬化

目的 探讨移植心脏的冠状动脉硬化的发生和发展。方法 以供体脾细胞（SPC）和环磷酰胺（CP）预处理移植受体,诱导受体对移植物的免疫耐受。在移植术后的不同时间,取出移植心脏,行Van Gieson染色,对移植心脏的冠状动脉硬化进行分析。结果 SPC和CP预处理后,移植心脏的存活时间明显延长,冠状动脉硬化明显减轻。结论 胶原纤维在血管壁内的广泛当浸润,是引起冠状动脉向心性狭窄的主要原因之一;SPC和CP预处理,可以预防和减缓移植心脏动脉硬化的发生和发展。     

先天性左冠状动脉右房瘘一例报告

患者女,23岁。检查:胸骨右缘第二肋间扪及较细的收缩期震颤,闻及连续的双期杂音。心电图示心肌劳累。X光片示双肺纹理多,各房大小正常。二维超声示主动脉左冠窦及远端左冠状动脉明显扩张,右房上部近房间隔处可见一环状液性暗区。选择性冠状动脉造影:左主干异常扩张,左前降支与旋支均由此扩张的左主干发出,并见一增粗的异常分支,由左主干发出向右到达右心房内。右心房明显扩大。在全麻下取正中纵劈胸骨切口,切开心包,见一迂曲增粗的异常冠状动脉分支,直径0.6厘米,发自冠状动脉左主干,由升主动脉后方横行向右与右肺动脉平行,于上腔静     

免疫耐受移植心脏组织中细胞凋亡水平的研究

我们采用供体脾细胞 (ｄｏｎｏｒｓｐｌｅｅｎｃｅｌｌ,ＳＰＣ)和环磷酰胺 (ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ,ＣＰ)联合预处理移植受体 ,建立免疫耐受的实验动物模型 ,用流式细胞术对移植心脏组织的细胞凋亡率进行测定 ,探讨细胞凋亡和排斥反应之间的关系。1.材料与方法 :(1)实验动物 :健康近交系Ｗｉｓｔａｒ大鼠为供体 ,ＳＤ大鼠为受体 ,共 10 0只 ,体重 180～ 2 5 0ｇ ,雌雄不限。 (2 )受体的预处理 :将制备好的ＳＰＣ(5～ 10 )× 10 7个自ＳＤ受体的尾静脉内注入 (ｄ0 ) ,第 2天 (ｄ2 )自ＳＤ的尾静脉内注入ＣＰ 5 0～ 80ｍｇ·ｋｇ-1…     

双腔右心室(附三例报告)

双腔右心室是指右心室腔被异常肥厚的心室内肌束分为两个心腔的先天性心脏畸形,在临床上比较少见,但常易误诊。如手术中处理失误,可造成严重后果。我院在近年来先天性心脏病直视手术中遇到3例,经及时矫治均取得满意疗效。