经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效探讨

目的：分析探讨经阴道及经腹腔镜对外生型剖宫产瘢痕妊娠—CSP产生的临床疗效。方法抽取80例患有外生型CSP的患者作为研究对象,采取回顾性分析方法对这些患者的临床资料进行分析,依据治疗方式的不同,将其分为A组（n=48）和B组(n=32),A组接受经阴式手术治疗,B组接受经腹腔镜治疗。对比两组患者月经恢复时间、手术时间、手术出血量、术后并发症以及术后住院天数和术后血β-HCG恢复时间。结果80例患者全部手术成功,A组患者术中出血量(50.7±20.3)mL、具体手术时间(52.6±9.3)min和并发症发生率(0.00%)都明显比对照组(86.5±40.1)mL、具体手术时间(80.4±19.4)min和并发症发生率(18.75%)少,同时A组患者血β-HCG恢复时间（25.3±8.0）d以及月经恢复时间（9.8±8.8）d也明显短于B组（29.4±4.9）d、（14.6±6.4）d,差异有统计学意义（t=9.132、8.221、8.263、5.338、5.292,P均＜0.05）。结论经阴道以及经腹腔镜治疗方法都可以将外生型CSP病灶彻底清除掉,疗效显著、创伤不大、恢复快,而经阴手术则更易性、创伤更小以及更快捷,产生的并发症也比较少,临床应用价值非常高。     

经鼻点滴枸橼酸芬太尼注射液用于控制爆发性癌痛的临床观察

目的探讨经鼻点滴枸橼酸芬太尼注射液用于控制爆发性癌痛(BTCP)的有效性。方法 18例晚期癌症且合并BTCP住院患者,均口服吗啡缓释片控制基础性癌痛,口服吗啡即释剂控制BTCP。随机分为两组(n=9):观察组在BTCP时改用枸橼酸芬太尼注射液1ml(50μg)滴鼻。对照组:继续用吗啡即释剂控制BTCP。结果观察组与对照组镇痛起效时间分别为(18.34±6.33)和(25.11±4.26)min,观察组显著短于对照(P<0.05)。观察组BTCP最大强度评分显著低于对照组(P<0.05),而患者满意度评分显著高于对照组(P<0.01)。结论枸橼酸芬太尼注射液滴鼻用于控制BTCP,给药方便,起效迅速,患者满意度高,有一定的临床应用价值。     

阿片样物质预处理的心肌保护作用进展

阿片样物质(opioid)种类繁多,其作用通过阿片受体(opioid receptor,OR)实现.OR在体内分布广泛,目前公认的亚型主要为μ、κ、δ、σ、ε及孤儿阿片受体(opioid receptor-like 1 receptor, ORL1)6类,各类亚型激动后产生的作用不一致.心血管系统主要存在μ、κ及δ受体,人体心房肌3种均有分布,主要是δ和μ受体,血管上存在κ受体和μ受体;成年大鼠心脏以κ和δ受体为主,血管上主要是κ受体[1].阿片样物质的心肌预处理保护作用研究较为深入,现综述如下.     

大鼠心肌缺血后处理模型的改良及评价

【目的】改进大鼠心肌缺血后处理模型的制备方法,提高制模成功率与效率。【方法】健康雄性SD大鼠80只,随机分为传统心肌缺血／再灌组（A组,n=20）,改良心肌缺血／再灌组（B组,n=20）,传统缺血后处理组（C组,n=20）,改良缺血后处理组（D组,n=20）。观察各组制模成功率与效率,并从血流动力学、心电图、心肌缺血与梗死面积、心肌酶学、病理学等方面对改进的模型进行评估。【结果】A、B、C、D组的制模成功率分别为80％、90％、75％、85％,传统组与改良组无差异（P〉0．05）。传统组每只模型从麻醉到关胸约45min,改良组约10min;传统组呼吸机使用时间165min,改良组为3min。改良组造模时间缩短,效率高于传统组。血流动力学、心肌酶学、病理学等各种方式均证实改良组造模结果成功。【结论】改良大鼠心肌缺血后处理制模方式保留了传统造模方式成功率高的优点,同时提高了造模效率,造模结果稳定可靠。     

补片用于腹壁切口子宫内膜异位症17例临床分析

目的探讨补片修补腹壁切口子宫内膜异位症病灶（侵犯腹直肌和／或腹膜）切除后腹壁缺损的临床效果。方法回顾性分析2006年10月至2010年5月17例采用无张力补片修补剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症病灶切除引起的腹壁缺损的临床资料。结果17例患者均获得满意效果,其中腹膜外修补12例,腹腔内修补5例,手术顺利,随访1～3年均未见子宫内膜异位症复发和切口疝。结论补片修补腹壁切口子宫内膜异位症切除后腹壁缺损的临床效果显著,操作简单。     

舒芬太尼预处理对缺血再灌注大鼠心肌梗死范围及心肌酶的影响

目的:探讨舒芬太尼预处理(SPC)对缺血再灌注(IR)大鼠心肌的保护作用.方法:采用结扎左冠状动脉前降支法制备心肌IR模型,评价IR前后各实验组不同时间点心功能变化,再灌注心律失常严重程度,并计算心肌梗死范围(IS/AAR),测定血清心肌酶CK、CK.MB、LDH及观察心肌组织病理学改变.结果:再灌注后SPC组和缺血预处理(IPC)组心律失常严重程度评分及IS/AAR,心肌酶均低于I/R组(P＜0.05或0.01).且心肌组织超微结构损伤轻微.但与假手术组比较心肌酶浓度则有不同程度升高(P＜0.05或0.01).结论:舒芬太尼预处理具有IPC样减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用.     

不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

目的 评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释(AHH)时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者,随机分为对照组(Ⅰ组,n=15),6%羟乙基淀粉组(HAES,Ⅱ组,n=15)和聚明胶肽组(Ⅲ组,n=15).Ⅱ组和Ⅲ组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压,术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP,分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后10min(T2)、稀释后15min(T3)、术毕(T4)上述指标,并于稀释前、稀释后15min,术毕测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(F1B)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT);计量术中尿量、输血量、出血量.结果 Ⅱ组和Ⅲ组输血量少于Ⅰ组,而尿量多于1组(P<0.05),AHH前后血流动力学稳定;与T0比较Ⅱ组和Ⅲ组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低,稀释后与Ⅰ组间差异有统计学意义(P<0.05),但术毕组间差异无统计学意义(P>0.05).PT在AHH后明显延长(P<0.05),但基本都处在正常范围,且术毕基本恢复术前水平.PTT在AHH后各时点无明显变化(P>0.05).结论 HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗,且对凝血功能无明显影响.     

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年患者氧代谢的影响

目的探讨术前急性高容血液稀释（AHH）联合尼卡地平降压对老年患者氧代谢的影响。方法择期行肝胆肿瘤切除手术患者30例,年龄60-76岁,随机分为术前AHH联合尼卡地平降压组（AHHN组,n=15）和对照组（n=15）。于术前1h分段实施AHH,使红细胞压积（Hct）下降至28%左右。分段采集动静脉血行血气分析,测定血红蛋白（Hb）、Hct、动脉血乳酸（ABL）,并计算动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）和氧摄取率（ERO2）。结果两组患者扩容前CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义（P〉0.05）,随着血液的稀释,AH-HN组CaO2和CvO2逐渐降低,C（a-v）O2也降低,而ERO2呈增高趋势,所有病人的ABL值均无明显变化,C（a-v）O2、ERO2及ABL组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年患者分段实施术前AHH联合尼卡地平降压,对机体的氧代谢无明显影响,是安全可行的。     

舒芬太尼预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价舒芬太尼预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠36只,体重250～350 g,采用结扎左冠状动脉前降支法制备心肌缺血再灌注模型.随机分为6组(n=6),假手术组(S组)只穿线,不结扎左冠状动脉前降支;缺血再灌注组(I/R组)缺血30 min,再灌注120 min;缺血预处理组(IPC组)缺血5 min,再灌注5 min,重复3次后缺血30 min,再灌注120 min;LS组、MS组和HS组分别静脉输注舒芬太尼0.05、0.2、1.0μg·kg-1·min-1,持续5 rain,停5 min,重复3次后缺血30 min,再灌注120 min.于缺血前即刻(T0)、缺血30 min(T1)、再灌注30 min(T2)、60 min(T3)和120 min(T4)时记录心率(HR)、左心室收缩峰压(LVSP)、左心室舒张末期压力(LVEDP)和左心室内压上升,下降最大速率(±dp/dtmax),计算左心室发展压(LVDP).于T2时行心律失常严重程度评分;于L时处死大鼠,取股动脉血样3 ml,采用硫代巴比妥酸(TBA)法测定血清丙二醛(MDA)浓度,黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性,计算心肌梗塞区(IS)面积与缺血危险区(AAR)面积的比值(IS/AAR),以IS/AAR表示心肌损伤程度.结果 与S组比较,其余5组SOD活性降低,I/R组MDA浓度升高,IPC组及HS组MDA浓度降低(P<0.05或0.01);与I/R组比较,IPC组、LS组、MS组和HS组心律失常严重程度评分、IS/AAR及MDA浓度降低,IPC组SOD活性升高(P<0.05或0.01);与IPC组比较,LS组心律失常严重程度评分及IS/AAR升高(P<0.05或0.01).结论 舒芬太尼预先给药可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,与剂量有关.     

慢性支气管哮喘轻中度加剧期嗜酸性细胞阳离子蛋白和通气功能的关系

为了研究支气管哮喘的发病机理，对22例慢性支气管哮喘轻中度加剧期患者进行嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）和肺功能一秒钟用力呼气量（FEV1）、50％肺活量最大呼气流量（V50）、25％肺活量最大呼气流量（V25）及其占预计值百分率测定，探讨支气管哮喘炎症、气道高反应性（AHR）、肺功能和症状之间的相互关系。对象和方法一、研究对象22例慢性支气管哮喘轻中度加剧期患者，男性9例、女性13例、年龄42±11岁，符合中华医学会呼吸系病学会关于支气管哮喘的诊断和病情严重度分级标准[1]。对β2激动剂疗效较差和ECP大于正常值者（7～8μg／L…