我院首例肝移植术后监护、治疗体会

目的探讨同种异体原位肝移植术后的常见并发症的诊治特点.方法对移植术后病人重点进行血液、心血管、呼吸系统、免疫抑制剂浓度等监测和治疗.结果及时发现腹腔内出血、免疫抑制剂的心肌毒性作用、胸腔大量积液、肺部感染和呼吸衰竭.结论肝移植术后病人的监护具有专科特点,早期预见性的诊、治对提高抢救成功率具有极大的帮助.     

APACHE Ⅱ评分在综合ICU产科危重患者中的应用

目的评估急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在预测综合ICU产科危重患者的病情预后中的应用效果。方法连续观察2000年1月~2004年4月转入GICU资料完整产科危重患者81例,应用APECHEⅡ评分预测死亡风险率,并进行验证。结果81例产科危重患者APACHEⅡ评分范围6~56分,平均为(20.02±9.55)分;64例生存者评分为(18.24±6.95)分;17例死亡者评分为(30.39±10.54)分,两者差异有显著性P<0.001;随着APACHEⅡ评分的增高,预测死亡风险的阳性率逐渐升高;APACHEⅡ评分对以非产科医学指征转入GICU患者的死亡风险预测的阳性率可高达93.03%,而对以产科指征转入者其阳性率仅为30.91%。结论APACHEⅡ评分系统能在一定程度上评价产科危重患者疾病的严重程度和预测预后,尤其对妊娠合并内外科危重疾病患者的预后评估有较好的价值。但产科危重患者是一独特的群体,APACHEⅡ评分系统的应用有一定的局限性,有必要开发一种产科危重患者专用的病情严重程度及预后的评估系统。     

子痫前期患者并发肺水肿BiPAP无创通气临床应用

目的:探讨子痫前期并发肺水肿患者BiPAP无创通气的应用研究.方法随机选择48例子痫前期并发肺水肿的患者,及时地使用BiPAP无创通气,并监测血气分析指标[pH、PaCO2、PaO2、氧合指数(OI)],临床体征指标[HR、RR、MBP(平均动脉血压)、SBP]和临床症状的变化.结果:应用BiPAP治疗后,患者在较短时间内(0.5h)血气分析、临床体征及症状有所改善(P<0.05);在1.0h、2.0h后,则有进一步的显著改善(P<0.01),最终,总的治疗有效率达93.75%.结论:BiPAP无创通气是抢救子痫前期并发肺水肿患者的一种安全、有效的方法.     

多美康用于危重病人的持续镇静

目的探讨小剂量多美康持续静脉输注用于危重病人的镇静效果和及其对呼吸循环系统的影响.方法 39例机械通气不能耐受的危重病患者，先静脉注射多美康0.05mg·kg-1，再以0.02～0.07mg·kg-1·h-1，记录镇静期间每个Ramsay分级所占的百分比，监测用药前后 VT、RR、 SpO2、MAP、HR的变化.结果用药后大部分时间(91.7%) Ramsay分级维持在Ⅱ～Ⅴ级，2min后VT、RR、MAP、HR分别下降7.9%，18.7%，12.2%和12.3%，但与用药前比较差异均无显著性(p>0.05).结论小剂量多美康持续静脉输注用于危重病人的镇静效果确切，容易调节，停药后苏醒快，且对呼吸循环系统影响轻微.     

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒死胎及HELLP综合征1例

正1病例简介患者,女,G_2P_1,33岁,因“停经35~(+1)周,发现死胎、肝功能异常1天”于2015年1月31日19时9分入院。LMP 2014年5月27日,孕期未规律产检,胎儿NT、唐氏筛查、排畸超声、OGTT等均未查。仅于2015年1月26日孕34~(+5)周于当地医院行Ⅰ级B超检查,结果提示:BPD 88mm,FLC 70mm,腹围363mm,胎儿脐动     

老年重症高血压性脑出血患者辅助应用颅内压监测对二次伤害的预防价值

目的探讨老年重症高血压性脑出血患者辅助应用颅内压(ICP)监测对二次伤害的预防价值。方法选取成功实施颅内血肿清除术治疗的重症高血压性脑出血老年病患54例,行前瞻性观察研究,依据病患术后监测方案差异分组,对照组27例,术后常规多系统监测,观察组27例,在多系统监测方案上辅助应用ICP监测,评估记录两组术后归转及二次伤害状况。结果两组肺部感染发生率差异无统计学意义(P0.05);观察组电解质代谢紊乱、急性肾衰竭、应激性溃疡发生率均显著低于对照组(P0.05);观察组二次手术率显著低于对照组(P0.05);观察组术后归转结局显著优于对照组(P0.05)。结论老年重症高血压性脑出血者实施手术干预后辅助应用ICP监测,可实时掌握患者颅内环境变化,预测病情发展及归转状态,指导临床用药,减少二次伤害。     

重症患者双导丝盲视法置鼻肠管肠内营养临床可行性研究

目的评价双导丝盲视法置鼻肠管在重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)中的应用安全性及可行性。方法在100例重症患者中,分别采用盲视法将双导丝+甲氧氯普胺(A组)50例和单导丝+甲氧氯普胺(B组),50例由CORFLO胃肠营养管经胃通过幽门推送至空肠,立即进行腹部X线明确管端位置。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,对置管时间、置管并发症及置管成功率进行统计学分析。结果双导丝与单导丝置管成功率分别为92.0%、80.0%;平均置管时间为(19.12±5.97)min、(20.88±4.89)min;两组比较,双导丝成功率较单导丝高,差异有统计学意义(P<0.05)。置管中患者重要生命体征无明显变化,未发生严重置管并发症。结论双导丝盲视法置胃肠营养管较单导丝置管成功率高,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求的特点,可作为重症患者EN支持治疗的有效途径之一。     

老年肌少症患者胃动力和胃肠激素的变化

目的 探讨肌肉减少症与胃动力和胃肠激素变化的关系。方法 招募住院患者，根据AWGS2标准将入选者分成3组。入组患者由专科护士进行老年综合评估(CGA)、肌力和肌肉质量等所有指标的评估。采用改良版的超声胃窦单切面法检测胃排空时间(GET),抽取空腹血5 mL检测胆囊收缩素(CCK)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、肽YY(PYY)、nesfatin和饥饿素等。结果 最终共纳入104例患者，平均年龄(83.9±7.5)岁，其中非肌少症组31例(29.8%),肌少症前期组26例(25.0%),肌少症组47例(45.2%)。胃排空时间实验结果提示，与正常组相比，肌少症组和肌少症前期组胃排空时间明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)。肌少症组空腹血CCK、GLP-1、PYY浓度明显增高，但nesfatin和饥饿素的浓度无明显改变(P>0.05)。结论 老年肌少症患者胃排空时间明显延长，血CCK、GLP-1和PYY水平明显升高，为阐明肌少症的机制和诊疗提供了科学的临床依据。