全胃肠外营养在充血性心力衰竭病人中的早期应用

目的 探讨在充血性心力衰竭病人中,早期全胃肠外营养（TPN）的临床应用.方法 实验组（17例）,早期应用TPN,经中心静脉导管24小时持续缓慢静滴;对照组（15例）,采用普通饮食,为期1周.在治疗前后对心衰状况、心律失常、血清白蛋白、氮平衡情况进行监测,并分别比较.结果 TPN早期应用心衰的效果显著提高,各项营养指标均明显优于对照组.结论 在心衰病人中,早期应用TPN切实可行,为抗心衰和心肌细胞功能的恢复创造有利条件.     

产科危重患者多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 :分析产科危重患者多器官功能障碍综合征 (MODS)的发病特点及诱因 ,以及与急性生理与慢性健康状况评分II(APACHEII)的关系。方法 :回顾分析 2 0 0 0年1月至 2 0 0 4年 4月转入GICU产科危重患者中发生MODS 6 6例的临床资料 ,并计算其A PACHEII评分。结果 :产科MODS患者诱因主要是产科因素 ,共 4 8例 (72 .73% ) ,死亡 7例 (14 .5 8% ) ,以重度子痫前期或子痫及产后出血为主 ;诱因 18例妊娠合并内外科疾病 ,死亡 11例 ,死亡率为 6 1.11% ,以妊娠合并心脏病和妊娠合并重症肝炎为主。产科MODS患者死亡率随着器官损害数的增多而上升 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;随着器官损害数的增多 ,APACHEII评分逐渐升高 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;APACHEII评分用于预测MODS死亡阳性率 ,2 ,3,4 ,5个器官受损害 ,其阳性率分别为 33.4 5 % ,5 7.12 % ,97.0 9% ,10 0 %。结论 :产科多器官功能障碍 /衰竭的产科主要诱因是重度子痫前期 /子痫 ,产后出血 ;产科MODS患者死亡率也随着器官损害数的增多而上升 ;APACHEII评分可在一定程度上作为评定产科MODS患者病情危重程度和预测预后的指标。     

Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS中的临床应用

目的 为妊娠可能合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的患者提供简便、价廉以及准确的初筛诊断方法.方法 对妊娠可能合并OSAHS的打鼾产妇78人应用Epworth嗜睡最表(ESS)进行嗜睡评分(EP),并测量颈围(NC)、体质量指数(BMI).再行多导睡眠监测(PSG)并根据监测所得的呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2把患者分为鼾症组和OSAHA组(轻、中、重),最后以PSG-AHI为诊断OSAHS的金标准,并分析ESS和PSG-AHI的相关性和绘制受试者工作特性(ROC)曲线.结果 各组指标(NC、BMI、EP、AHI、LSaO2间的比较有显著性差异(P<0.05);EP、PSG监测结果均与AHI具有显著相关(P=0.000)且关系较为密切(r=0.759),并较其他监测指标NC(r=0.668)、BMI(r=0.663)的相关性更高;EP、NC、BMI三者的ROC曲线下面积分别为0.825、0.772、0.784,显示EP值对妊娠合并oSAHS的诊断价值更大;根据交叉曲线,取EP的最佳工作点=7.5时,具有较高的灵敏度(76.8%)和特异性(68.2%).结论 应用方便、经济的Epworth嗜睡量表对妊娠可能合并OSAHS的患者进行筛查有较好的临床诊断价值,并具有较佳的灵敏度和特异性.     

BiPAP对老年急性心源性肺水肿血流动力学的影响

对45例常规治疗效果不佳的老年急性心源性肺水肿患者使用双水平气道正压通气(BiPAP)后,患者心率、氧合指数、HCO3-均明显改善(P<0.01或0.05);对多巴胺的依赖性明显降低(P<0.01);有效率达86.7%。表明早期使用BiPAP对改善老年急性心源性肺水肿患者的血流动力学指标效果良好。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与子痫前期的相关性及其可能的发病机制

目的 通过检测孕产妇血清中炎症因子(IL-6和TNF-α),探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与子病前期疾病发生和发展的相关性及其可能的发病机制.方法 选取子痫前期合并SAHS孕妇27例、子痫前期无SAHS孕妇43例和同期人院产检的正常孕妇25例,所有人选者均已进行整晚的多导睡眠监测(PSG),记录呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2),并同时记录年龄、孕龄、体质量指数(BMI)、平均动脉压(MAP)和24 h尿蛋白定量值.结果 3组问年龄、孕龄无显著差异,正常组与其余两组比较BMI有显著差异,但子痫前期无SAHS组与子痫前期并SAHS组无显著差异,正常组与子痫前期无SAHS组AHI和LSaO2＼无显著差异,3组间MAP、24 h尿蛋白定量值、IL-6和TNF-α均有显著差异.相关性分析提示MAP和24 h尿蛋白定量值及炎症因子指标与AHI呈明显正相关,与LSaO2负相关,其中各指标与BMI也呈明显相关性,但相关性较弱.结论 SAHS可能是子痫前期疾病发生和发展的一个危险因素,其中炎症因子IL-6和TNF-α在中间起重要的桥梁作用.另外对于肥胖的孕妇应给予更多的关注,但肥胖不是主要因素,及时诊断是否存在SAILS并给予相关的治疗以避免因SAHS可能导致的子痫前期的发生和发展.     

序贯机械通气治疗妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭临床研究

目的比较有创-无创序贯通气模式（序贯组）与单纯有创通气模式（对照组）治疗妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的疗效。方法66例经常规治后无效的妊娠高血压疾病并发急性呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组（每组各33例）,观察两组患者在通气治疗前后（1h）呼吸功能（RR、PaO2、HCO3、SaO2）和转出ICU时的指标（有创通气时间、ICU停留时间、呼吸机相关性肺炎、抢救成功率）。结果序贯组和对照组机械通气前PaO2分别为（51．09±4．83）mmHg、（51．83±5．10）mmHg,机械通气后分别为（94．98±3．99）mmHg、（93．23±5．3）mmHg;序贯组较对照组有创通气时间[（70．29±8．55）h和（118．03±25．99）h]差异有统计学意义（P〈0．01）,并具有较低的并发症发生率和ICU停留时间,具有更高的撤机成功率（93．9％与84．8％）。结论对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的患者,及时地采用序贯通气策略可以达到较为理想的治疗效果,适合在临床工作中广泛推广。     

妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中改良Epworth嗜睡量表的应用价值

目的:评估改良Epworth嗜睡量表在妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者中的临床应用价值。方法:选择在广州医学院第三附属医院产检的产妇共86例,单纯妊娠组22例;妊娠合并轻度OSAHS组23例;妊娠合并中重度OSAHS组41例,用Epworth嗜睡量表(ESS)和改良ESS进行评分,得到EP值和改良EP值;并测量颈围(NC)、体重指数(BMI),行统计学比较。结果:三组的BMI、NC、AHI、LSaO2值间均有统计学差异,p<0.05;妊娠合并中重度OS-AHS组的EP、改良EP值与各组间具有统计学差异,p<0.05;EP、改良EP、NC、BMI四者ROC曲线下面积为(0.819、0.901、0.750、0.779),当改良EP值=8.5时,灵敏度(84.4%)与特异性(90.9%)较高。结论:妊娠合并中重度OSAHS的孕妇中,改良ESS具更高的筛查价值。     

Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS患者中的临床应用

目的评估Epworth嗜睡量表(ESS)对妊娠合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床筛查价值。方法将产妇分为单纯妊娠组、妊娠合并轻度OSAHS组、妊娠合并中、重度OSAHS组,并应用ESS进行嗜睡评分(EP),测量颈围、体质量指数(BMI),并进行多导睡眠监测(PSG)得出呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低脉搏血氧饱和度(LSaO2),将结果行统计学处理。结果妊娠合并中、重度OSAHS组与单纯妊娠组颈围、BMI、EP值、AHI、LSaO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各组BMI、颈围、EP值与AHI呈正相关,相关系数(r)分别为0.759、0.668、0.663(P<0.01);EP值、颈围、BMI三者的工作特性曲线(ROC曲线)下面积分别为0.825、0.772、0.784;当EP=7.5时,具有较高的灵敏度(76.6%)和特异性(68.2%)。结论 ESS对于妊娠合并中、重度OSAHS的孕妇更具有一定的筛查价值。     

全胃肠外营养在充血性心力衰竭病人中的早期应用

目的：探讨在充血性心血衰竭病人中,早期全胃肠外营养（TPN）的临床应用,方法：实验组（17例）,早期应用TPN,经中心静脉导管24小时持续缓慢静滴,对照组（15例）,采用普通饮食,为期1周,在治疗前后对心衰状况,心律失常、血清白蛋白、氮平衡情况进行监测,并分,:TPN上期应用心衰的效果显著提高,各项营养匀明显优于对照组。结论：在心衰病人中,早期应用TPN切实行,为抗心衰和心肌细胞功能的恢复创造有利条件。     

影响脑梗死复发的眼底血管特征及脑梗死复发预测模型的建立

目的 分析影响脑梗死复发的眼底血管特征,建立脑梗死复发的预测模型.方法 回顾性分析104例脑梗死患者的临床资料,其中初次脑梗死79例,脑梗死复发25例,采集所有患者视网膜图像后,用自动化的视网膜图像分析系统进行眼底血管特征分析,建立脑梗死复发风险预警模型,评估该模型的预测价值,分析脑梗死复发的眼底血管影响因素.结果 建立脑梗死复发logistic回归预测模型:logit P =467.210×软性渗出物+117.754×脂代谢异常+2.895×(小静脉分支角度/动静脉比值)-0.986(糖尿病/小静脉分支角度)+35.802×(糖尿病/静脉分支系数)+42.314×(糖尿病/软性渗出物)+0.435×(糖尿病/体重指数)-38.197×(脂代谢异常/软性渗出物)-10.992×(高同型半胱氨酸血症/血管弯曲度),预测准确率为90.38％.软性渗出物、脂代谢异常是脑梗死复发的独立影响因素(P＜0.05).小静脉分支角度及动静脉比值、糖尿病及小静脉分支角度、糖尿病及静脉分支系数、糖尿病及软性渗出物、糖尿病及体重指数、脂代谢异常及软性渗出物、高同型半胱氨酸血症及血管弯曲度与脑梗死复发相关(P＜0.05).结论 利用logistic回归分析建立预测模型可以预测脑梗死复发的风险,多种眼底血管特征与脑梗死复发相关.