临床医师参与临床药师带教工作的体会与探讨

目的探讨临床医师参与培养临床药师的方法。方法结合临床医师带教5名临床药师的实践经验,探讨、总结临床药师的培养。结果通过带教临床药师医疗查房、参与病例讨论、具体病例的药物应用等,培养了临床药师的临床思维,对药物的临床应用、治疗效果以及药物的不良反应等有了具体的感性认识,取得了较好的培养效果。结论临床医师参与培养临床药师的教学实践,有利于临床药师尽快成为临床治疗团队中的一员。     

老年高血压非酒精性脂肪肝患者血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平的变化及意义

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的肝组织病变与酒精性肝病相似,但无过量饮酒史[1].NAFLD促进高血压、糖尿病、多元代谢紊乱等的发生,老年高血压并发NAFLD的比例明显高于其他人群[2].本研究探讨同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年高血压并发NAFLD的相关性. 1对象与方法 1.1 研究对象2012年1月至2012年8月本院诊治的老年高血压NAFLD患者45例为观察组,男28例,女17例,年龄60～82岁,中位年龄68.5岁.高血压1级8例,2级20例,3级17例;单纯性脂肪肝(SFL) 11例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH) 18例,非酒精性脂肪性肝炎相关性肝硬化(NASH-HC)16例.均经过B超影像学诊断为NAFLD且符合2006年中华医学会肝脏病学分会制定的NAFLD诊断标准和2005年《中国高血压防治指南》的高血压病诊断标准[3],排除继发性高血压、肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、脑血管意外、心力衰竭、内分泌疾病、严重肝肾功能障碍等患者.另选取45例正常的健康体检者作为对照组,男26例,女19例,年龄60-81岁,中位年龄68.3岁,疾病史、心电图、B超影像学、血常规及实验室检查均正常.     

左乙拉西坦治疗老年性癫痫患者有效性的系统评价

目的系统评价左乙拉西坦(LEV)治疗老年性癫痫(SE)的疗效。方法检索近10年Cochrane Library、Medline、Pubmed、Web of Science、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库,对纳入研究的方法学进行评价。研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Review manager 5.0软件对符合质量标准的RCT行系统评价。结果 6个RCT共283名患者纳入研究,其中治疗组(使用左乙拉西坦)144例,对照组(使用拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、加巴喷丁等药物)139例,2组患者均行常规对症支持治疗。系统评价结果表明:3个月内癫痫发作次数比较,治疗组优于对照组(RR=-1.40,95%CI为-1.73～-1.08,P<0.01);6个月内癫痫发作次数比较,治疗组优于对照组(RR=-2.07,95%CI为-2.44～-1.70,P<0.01);6个月内肝功能受损人数比较,治疗组优于对照组(RR=0.39,95%CI为0.19～0.84,P<0.01);6个月内肾功能受损人数比较,治疗组优于对照组(RR=0.36,95%CI为0.15～0.84,P<0.01);6个月内因神经系统疾病死亡人数比较,2组差异无统计学意义(RR=1.06,95%CI为0.64～1.77,P>0.05)。不良反应为粒细胞减少(治疗组仅3例),皮疹(对照组3例),差异无统计学意义。结论使用LEV可提升SE的疗效,并且不增加患者因神经系统疾患死亡的风险。     

强制性使用疗法在康复医学中的应用进展

强制性使用疗法(constraint-induced therapy,CIT)是20世纪70年代由Taub[1]提出的一种新的康复治疗技术,目前应用于临床已有30多年的历史.Taub在试验中阻断了猴一侧上肢的传入神经,猴出现了相应的运动控制障碍,通过限制健肢,患肢可重新获得有效的运动功能.在该动物实验的基础上,Taub等[2]提出了"习得性废用(learned non-use)"的理论:中枢神经系统损伤后所致的运动功能障碍不仅是损伤本身造成的,而且是损伤后废用的结果,即习得性的运动功能受抑制.由于CIT的理论源自实验室的基础研究,将基础研究的结果应用于临床,因此CIT被认为是转化医学的典范[3].CIT最早应用于改善偏瘫患者的运动功能,即强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT),也可用于进行言语训练,即强制性言语治疗(constraint-induced language therapy,CILT).本文主要对CIT在康复医学中的运用进行综述.     

椿根皮中生物碱及苦木素类化合物的分离与鉴定

目的 利用色谱法分离与鉴定椿根皮Ailanthus altissima的化学成分。方法 采用乙醇提取法对椿根皮进行回流提取,应用制备液相色谱法对椿根皮粗提物进行分离纯化,分离化合物的结构由质谱和核磁共振氢谱、碳谱鉴定。结果 分离纯化得到臭椿苦酮（1）、臭椿辛内酯A（2）和一新化合物铁屎米酮糖酯（3）,且质量分数均在95%以上,化合物3为一个新的β-卡波啉生物碱。结论 该法可以快速、准确地对椿根皮中含量较低的化合物进行提取与鉴定。     

应用危急值报告制度促进检验科质量管理

目的介绍危急值报告制度及临床应用情况,推动其有效应用和持续提高。方法根据国家和总后卫生部关于建立临床实验室危急值报告制度的要求,结合医院实际情况,确定危急值项目和范围,建立检验科危急值项目表及管理流程。结果实施危急值报告制度3个月,共报告临床科室危急值1008次,分布于20个科室;白细胞计数报告率排在第1位,主要分布在淋巴、乳腺、消化道3个肿瘤科室;报告率前3位的科室为淋巴肿瘤科、ICU和急诊科。结论危急值报告制度的实施完善了医院和科室规章制度,为临床科室及时救治危重患者、抢救患者生命、避免医疗事故的发生提供重要依据。     

某院2017年-2019年120例患者肺炎链球菌感染的临床分布及其对抗菌药物使用强度的相关性分析

目的:分析医院肺炎链球菌感染的临床分布及其对抗菌药物使用强度的相关性.方法:选取医院2017年8月-2019年8月收治的肺炎链球菌感染患者120例病历资料,分析其检出的肺炎链球菌的临床分布、耐药情况,以及肺炎链球菌感染患者治疗用抗菌药物使用强度的相关性.结果:120例感染患者标本中分离出肺炎链球菌86株,其中检出的肺炎链球菌主要来自儿科(占63.95％),其次为老年科、急诊科和呼吸科(分别为12.79％、8.14％和6.98％);在痰标本中分离出菌株为最多(占91.86％),而在分泌物、血液、胸水和脑脊液标本中也有少量检出;药敏结果发现,肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率均达100.00％,对青霉素、四环素、复方磺胺甲嗯唑的耐药率均高于87％,而对万古霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、亚胺培南和利奈唑胺的耐药率均为0.00％;经Pear-man相关性分析结果显示,肺炎链球菌耐药率与左氧氟沙星、青霉素、红霉素的抗菌药物使用强度(antimicrobial use density,AUD)呈正相关,与美罗培南的AUD无显著相关性.结论:医院临床肺炎链球菌感染主要发生在儿科,标本主要来自痰液,临床应根据药敏试验结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,以确保患者治疗的有效性.     

腰椎单节段融合术后对相邻上位节段间隙Modic改变的影响*

目的：探讨腰椎单节段融合术对相邻上位节段间隙Modic改变的影响。方法：回顾性分析行腰椎单节段融合固定术67例患者的临床资料,L4/5融合38例,L5/S1融合29例,术前及术后末次随访应用视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会JOA1-29、Oswestry功能障碍指数（ODI）进行临床效果评价,收集术前、术后末次随访MRI影像学资料进行Modic改变的测评。结果：末次随访VAS、JOA、ODI评分较术前均明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。术前邻近节段上位间隙终板及终板下骨质正常42例（62.8%）,发生Modic改变Ⅰ型7例（10.4%）、Ⅱ型16例（23.8%）、Ⅲ型2例（3.0%）。术前Modic正常、术后仍正常为8例,向Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型演变分别为15例、18例、1例;Ⅰ型向Ⅱ、Ⅲ型演变分别为4例、2例;Ⅱ型向Ⅲ型演变有6例。术后上位间隙Modic改变合计正常8例（11.9%）、Ⅰ型16例（23.8%）、Ⅱ型32例（47.8%）、Ⅲ型11例（16.4%）,与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：融合手术加速相邻节段退变,邻近节段暴露,感染低毒性的概率增加,从而加重Modic改变。     

两种滤泡性淋巴瘤国际预后指数在滤泡性淋巴瘤中的预后意义

目的 比较滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)和FLIPI2在滤泡性淋巴瘤(FL)预后评估中的意义.方法 收集2007年11月16日至2019年6月1日海军军医大学(第二军医大学)长海医院血液科收治的107例初诊FL患者的临床资料,其中52例患者接受含利妥昔单抗的化疗方案(利妥昔单抗联合化疗组),55例接受传统化疗方案(单纯化疗组).按FLIPI和FLIPI2评分对所有患者进行危险分层,分析患者的无进展生存(PFS)率.结果 107例FL患者的中位年龄为53(25～77)岁,3年和5年PFS率分别为83.8％和74.9％.FLIPI评分低危(评分0～1分)、中危(评分2分)、高危(评分≥3分)组患者的5年PFS率分别为91.7％、72.0％和50.4％(χ2=14.274,P<0.001);FLIPI2评分低危(评分0～1分)、中危(评分2分)、高危(评分≥3分)组患者的5年PFS率分别为86.8％、64.4％和39.0％(χ2=16.675,P<0.001),差异均有统计学意义.在利妥昔单抗联合化疗组,根据FLIPI2预后评分模型分组,5年PFS率差异有统计学意义(χ2=21.597,P<0.01);在单纯化疗组,根据FLIPI预后评分模型分组,5年PFS率差异有统计学意义(χ2=11.982,P=0.003).在年龄≤60岁组,根据FLIPI和FLIPI2评分分组,低、中和高危组患者的5年PFS率差异均有统计学意义(P均<0.01),而在利妥昔单抗联合化疗且年龄≤60岁组,仅FLIPI2可对FL患者进行良好的危险分层,低、中和高危组患者的5年PFS率分别为95.2％、87.5％和50.0％(χ2=13.989,P<0.001).结论 利妥昔单抗时代,FLIPI2相比FLIPI可对FL患者进行更好的危险分层,年龄不再是影响FL患者PFS的因素.