不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术后结石清除率的准确性比较

目的比较不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术(RIRS)后结石清除率的准确性。方法回顾性分析2017年6月至2020年12月南京医科大学附属明基医院和青岛阜外医院收治的227例行RIRS肾结石患者的临床资料。男152例, 女75例;年龄(53.0±10.4)岁;结石位于左侧133例, 右侧94例;体质量指数(26.9±2.1)kg/m2;无或轻度肾积水163例, 中度肾积水40例, 重度肾积水24例。结石最大径(22.7±12.8) mm;结石位于上段输尿管、肾上盏或肾盂44例, 肾中盏23例, 肾下盏157例, 位于肾盏憩室3例。结石CT值(778.3±350.4)HU。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级86例, Ⅱ级129例, Ⅲ级12例。根据不同结石评分法的评分标准, 利用术前泌尿系CT+三维重建结果分别对患者术前结石特征进行评分。比较结石清除组和结石残留组临床特征的差异。采用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分与结石清除率的相关性。绘制受试者工作特征(R...     

肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析

目的 分析肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗单节段或两节段腰椎病变手术并发症的特点和原因。方法 选择2012-06至2019-06海警医院骨科收治的采用肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨术的506例腰椎病变患者资料。观察病例临床结果、影像结果和并发症情况。结果 病例失访11例，495例获6～84个月随访。最后随访时均获得良好的恢复效果，腰椎冠状面和腰椎矢状面Cobb角有明显改善，与术前对比均有统计学差异(P<0.05)。并发症脑脊液漏7例(1.38%);椎弓根入点骨折11例(2.17%),发生于单节段4例，两节段7例；终板损伤15例(2.96%),其中发生于骨量减少或骨质疏松病例9例，发生于使用香蕉型融合器病例5例，其他1例；术后切口问题10例(1.98%),其中切口局部皮肤坏死6例，切口愈合不良3例，切口深部感染1例；神经根损伤5例(1%),3例考虑为椎弓根螺钉位置不正确所致，2例考虑术中操作所致；融合器向后移位2例(0.40%);再手术4例(0.78%),包括3例内固定调整及1例切口深部感染。共发生并发症54例(9.88%)。结论 后方肌间隙入路...     

斜外侧椎间融合术联合侧方一体化钢板固定治疗单节段腰椎退行性疾病的安全性与早期临床疗效

【摘要】 目的：通过与斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）联合后方椎弓根螺钉固定方式的对比，评价OLIF联合侧方一体化钢板固定治疗单节段腰椎退行性疾病的早期结果、临床优势和安全性。方法：回顾性分析我院自2019年6月收治的46例病例，男14例，女32例；年龄30～69岁，平均59.98±6.86岁；疾病类型：腰椎间盘退行性病变18例，腰椎管狭窄症10例，腰椎退行性滑脱Ⅰ度18例；病变部位：L3/4 13例，L4/5 33例；骨密度：T值＞-1.0SD 34例，-2.5SD＜T≤-1.0SD 12例；身体质量指数（body mass index，BMI）16～24kg/m2，平均22.40±1.95（kg/m2）。采用OLIF联合侧方一体化钢板固定治疗21例（简称一体化固定组），OLIF联合后方椎弓根螺钉固定25例（简称联合固定组）。观察并对比两种手术方式的影像、临床结果和并发症。结果：一体化固定组手术时间（49.33±3.94min）和术中出血量（38.70±12.76mL）均明显短于或少于联合固定组（97.40±8.25min和84.60±20.13mL），对比有统计学差异（P＜0.001）。两组病例均获得24～36个月，平均28.29±4.70个月的随访。随访过程中两组病例均出现融合器不同程度的沉降，一体化固定组0级18例，Ⅰ级3例；联合固定组0级25例，Ⅰ级0例，两组间比较差异有统计学意义（P＝0.036）。两组椎间隙高度术后均获得明显的恢复，随访中出现程度不等的丢失，末次随访时，一体化固定组丢失甚于联合固定组，两组间比较有统计学差异（P＝0.046）。两组末次随访时腰椎冠状面和矢状面平衡均获得较好的恢复，两组间比较无统计学差异（P＝0.139，P＝0.149）。两组均获得良好的椎间融合，融合率为100%。虽然末次随访时两组腰痛和腰椎功能均获得明显恢复，但在术后3个月时，一体化固定组好于联合固定组。随访中未出现内固定松动、断裂和融合器移位现象。一体化固定组并发症发生率为4.76%，联合固定组为8.0%，两组间比较无统计学差异（P＝0.082）。结论：在严格病例选择的前提下，OLIF联合一体化钢板固定治疗单节段腰椎退行性疾病具有较好的临床效果和安全性。而且与OLIF联合后方椎弓根螺钉固定方式相比，在手术时间、术中出血量、早期恢复方面优势明显。但一体化固定在提高OLIF融合节段的稳定性方面强度有限，融合器沉降率较高，椎间隙高度维持能力较差。