终池持续引流对急性颅脑损伤患者脑脊液中内皮素含量及脑血管痉挛指数的影响

目的　探讨终池持续引流对急性颅脑损伤患者脑血管功能的影响。方法　急性颅脑损伤患者 5 2例 ,随机分成 2组 ,终池持续引流 (A)组 2 6例 ,常规腰穿 (B)组 2 6例 ,正常对照 (C)组 12例 ,用放射免疫法测定A、B两组不同时点及C组的脑脊液 (CSF)中内皮素 (ET)的含量 ;同时行经颅多谱勒检查 ,检测痉挛指数 ,对各组检测结果行统计学分析比较。结果　第 1天A、B两组CSF中ET含量及痉挛指数无差异 (P >0 0 5 ) ,但均高于C组 (P <0 0 5 ) ;第 3天 ,ET含量及痉挛指数B组高于A组 (P <0 0 5 ) ,A组高于C组 (P<0 0 1) ;第 5天 ,ET含量及痉挛指数B组高于A组 (P <0 0 1) ,A组高于C组 (P <0 0 5 ) ,第 7天 ,ET含量B组高于A组 (P <0 0 1) ,A组略高于C组 ,但无统计学意义 ,痉挛指数B组高于A组 (P <0 0 1) ,A组高于C组 (P <0 0 5 )。结论　终池持续引流较常规治疗方法能更快地降低CSF中ET含量 ,能明显降低脑血管的痉挛指数 ,对减轻脑血管痉挛有一定的作用。但A组第 7天ET的含量和C组相当。然而痉挛指数仍高于C组 ,考虑急性颅脑损伤患者脑血管痉挛不仅和CSF中 (血管外 )神经递质有关 ,而且和血浆中 (血管内 )神经递质有关。     

血清musclin水平与冠状动脉病变的关系

目的:比较冠心病患者和对照组血清musclin水平,探讨musclin与冠心病的相关性。方法:纳入经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者69例(冠心病组)和冠状动脉造影正常组96例(对照组),用ELISA方法测定其血清musclin水平。根据患者临床表现、心肌酶水平和心电图将冠心病组患者分为稳定型心绞痛组(30例)和急性冠脉综合征组(39例),同时根据冠状动脉病变支数将其分为单支组(27例)、双支组(22例)和多支组(20例)。比较各组血清musclin水平。结果:(1)与对照组比较,冠心病组血清musclin水平明显降低,差异有统计学意义[(119.64±87.57)pg/ml∶(82.03±56.21)pg/ml,P0.01];(2)急性冠脉综合征组血清musclin水平较稳定型心绞痛组降低,差异有统计学意义[(72.69±28.65)pg/ml∶(94.17±77.86)pg/ml,P0.05];(3)单支组[(69.99±22.28)pg/ml]、双支组[(82.52±60.00)pg/ml]和多支组[(97.73±78.64)pg/ml]血清musclin水平依次升高,但各组间差异无统计学意义。结论:冠心病患者血清musclin水平明显降低,且降低程度与冠心病严重程度呈负相关。     

冠心病合并2型糖尿病冠状动脉造影特点分析

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点。方法入选2006年1~12月经冠脉造影确诊的冠心病患者621例,其中166例合并2型糖尿病(Ⅰ组),不合并2型糖尿病的患者455例(Ⅱ组)。收集并分析患者的临床和冠脉造影资料。结果与Ⅱ组比较,I组多支病变和弥漫病变的发生率多于Ⅱ组(P<0.01)。入选患者中213例呈冠脉弥漫性病变,其中83例合并2型糖尿病(Ⅲ组),余130例为不合并糖尿病(Ⅳ组)。Ⅲ组弥漫性三支病变和全程弥漫性病变的发生率显著高于Ⅳ组(P<0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病时冠脉病变范围更广,程度更严重。因此对糖尿病患者严格积极地控制血糖、干预血压和血脂等危险因素,有助于预防冠脉弥漫复杂病变的发生和改善预后。     

不同方式静脉注射美托洛尔对心房颤动快速心室率伴心力衰竭的疗效观察

目的探讨不同方式静脉注射美托洛尔对心房颤动（房颤）快速心室率（快室率）伴心力衰竭（心衰）的疗效及安全性。方法90例房颤快室率伴心衰的患者经常规抗心衰药物治疗后，观察0．5h，如心率仍〉100次／min、血压≥100／60mmHg（1mm Hg=0．133kPa）者，随机分3组：①美托洛尔注射液10mg稀释后经微泵静脉滴注（微泵组）1h；②美托洛尔注射液5mg于10min缓慢静脉推注（推注组），观察10min，如心率仍大于100次／min，血压≥90／60mmHg，则再重复一次；③生理盐水对照组。当患者心率≤60次／min、血压〈90／60mmHg时注射停止。各组静脉注射药物前及开始时给予美托洛尔注射液或生理盐水后1h观察症状、体征、心率、血压、肺部哕音、无创血流动力学和血清脑钠肽、心钠肽等指标。结果美托洛尔2种静脉注射方式给药后，大多数患者心衰症状、体征明显改善，心率、脑钠肽显著下降（F值分别为15．929、14．534，均P〈0．01）且比对照组明显（F值分别为5．011，4．559，均P〈0．05），收缩压、舒张压有所降低但与对照组差异无统计学意义；无创心功能参数中，微泵组心脏指数、心输出量、每搏指数、每搏输出量、左室射血时间增加且比对照组明显（F值分别为4．435、4．726、3．965、3．450、5．966，均P〈0．05），推注组无类似效应。结论美托洛尔2种静脉注射方式治疗房颤快室率伴心衰均是有效和安全的，微泵方式给药有更好的血流动力学效应。     

家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白受体基因突变分析

目的:检测1例家族性高胆固醇血症(FH)先证者及其4代家系成员低密度脂蛋白受体(LDL-R)基因突变,探讨该家族FH可能发病分子机制.方法:收集先证者及其家系成员临床资料和基因组DNA,以基因组DNA为模板,用PCR方法扩增LDL-R基因的启动子和全部18个外显子,PCR产物进行限制性内切酶技术结合DNA测序,核苷酸序列分析结果与Gen Bank比对寻找突变;采用PCR-DNA测序技术检测apoB100基因R3500Q、R3531C和R3500W位点以及枯草溶菌素转化酶9(PCSK9)基因,以排除家族性apoB100缺陷症和PCSK9基因突变.结果:先证者及其部分家系成员第6号外显子发生Cys276X杂合无义突变,为半胱氨酸改变为提前终止密码子,使终止密码子在第276位提前出现,为致病性突变,国内尚无报道;另外,第15号外显子发生Arg744Arg同义突变.其母未发现上述突变,未检测出患者及其家系apoB100基因R3500Q、R3531C和R3500W突变以及枯草溶菌素转化酶9基因突变.结论:此患者及家系LDL-R基因存在Cys276X无义突变,可能是FH的致病突变,该突变是我国FH患者LDLR基因的一种新突变类型.     

糖化反应产物和炎症因子水平与糖尿病冠状动脉弥漫病变的关系

目的 探讨血清糖化白蛋白(GA)、内源性分泌型终末糖化产物受体(esRAGE)、炎症因子C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与糖尿病冠状动脉弥漫病变的关系.方法 根据冠状动脉造影结果 及有无糖尿病将374例患者分成五组:冠状动脉局灶病变组(Ⅰ组,n=107)、冠状动脉弥漫病变组(Ⅱ组,n=94)、单纯糖尿病组(Ⅲ组,n=46)、2型糖尿病合并冠状动脉局灶病变组(Ⅳ组,n=46)及2型糖尿病合并冠状动脉弥漫病变组(Ⅴ组,n=81),分别检测各组患者血清GA、esRAGE、高敏CRP (hsCRP)、IL-6和TNF-α的水平.结果 Ⅴ组的GA和hsCRP水平最高,而esRAGE水平最低,与其他四组比较差异均有统计学意义(P<0.01).Ⅳ组的GA和hsCRP高于Ⅰ～Ⅲ组,而esRAGE水平则均低于Ⅰ～Ⅲ组(P<0.05).糖尿病患者中,GA水平与hsCRP和糖化血红蛋白(HbA1c)值呈正相关(r=0.249、0.695),与esRAGE呈负相关(r=-0.480)(均P<0.001);而esRAGE与HbA1c、hsCRP均呈负相关(r=-0.224、-0.236)(P<0.01).2型糖尿病合并冠心病患者中,hsCRP与冠状动脉弥漫病变支数呈正相关(r=0.220,P<0.001);hsCRP和IL-6与空腹血糖水平均呈正相关(r=0.259,P<0.001;r=0.124,P<0.05).结论 糖尿病患者血清GA和hsCRP水平升高、esRAGE水平降低不仅是糖尿病并发冠心病的重要危险因子,也是反映糖尿病冠状动脉广泛弥漫和严重病变的重要指标.