纳络酮在儿科临床急救中的应用

纳络酮(naloxone ,NX)是羟二氢吗啡酮的衍生物,为阿片受体竞争性拮抗物,与分布在脑干等部位的阿片受体结合后,能有效地阻断内源性阿片样物质(OLS)所介导的各种效应。临床研究证明,在儿科各种急危重症中,OLS特别是β内啡肽(β-EP)释放增加,直接或间接的参与了这些急危重症发病机制和病理过程。近年来,临床应用NX治疗多种儿科急救疾病,取得了很大的进展,现综述如下。1　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)　　HIE是新生儿常见病,是由于围生期窒息所致的脑损伤,其后遗症较多,病死率高。纪树萍等〔1〕对35例出生后3～4天病情加重的重度HIE患儿…     

单次腔内灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发

目的通过对吡柔比星单次与多次灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的对比研究,探讨临床应用吡柔比星单次腔内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的可行性。方法将42例浅表性膀胱癌患者随机分为两组。A组（22例）患者术后即刻单次灌注吡柔比星50mg;B组（20例）术后定期灌注吡柔比星30mg至术后半年。随访3年,观察两组肿瘤复发率及不良反应发生情况。结果肿瘤复发情况：A组3例复发;B组4例复发。两组间复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。不良反应发生情况：A组无一例不良反应发生;B组20例均有不同程度不良反应发生,其中4例较重。两组间不良反应发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论吡柔比星单次腔内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发作用可靠,且无不良反应发生。     

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌根治术中的应用

目的 评价侧方淋巴结清扫在低位直肠癌根治术中的应用价值.方法 将2004年7月至2010年12月在中南大学湘雅医院行直肠癌根治术的152例低位直肠癌患者随机分为两组,观察组(67例)行全直肠系膜切除(TME)+侧方淋巴结清扫,对照组(85例)行单纯TME,比较两组的平均手术时间、术中失血量,局部复发率、远处转移率及3年生存率,术后排尿功能及性功能等指标.结果 观察组的平均手术时间、术中失血量分别为(263.2±48.4)min、(535.3±62.7)ml,对照组分别为(207.1±45.5)min、(409.5±48.3)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为8.20%、6.56%、83.61%,对照组分别为21.74%、20.29%、65.22%,差异有统计学意义(P<0.05),两组的术后排尿功能及性功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),低分化腺癌及黏液腺癌的侧方淋巴转移率分别为33.33%、40.00%,高于高、中分化腺癌的7.14%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 侧方淋巴结清扫能安全有效地改善低位直肠癌根治术的治疗效果,提高生存率,改善生存质量,应常规用于低分化腺癌、黏液腺癌者.     

锌转运体8自身抗体对急性起病糖尿病患者分型诊断的价值

目的 探讨锌转运体8自身抗体(ZnT8A)对急性起病糖尿病患者分型诊断的价值.方法 453例急性起病糖尿病患者根据谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和酪氨酸磷酸酶抗体(IA2-A)阳性分为A+组276例(任一抗体阳性)和A-组177例(抗体皆为阴性);将555例2型糖尿病患者和405名健康者作为对照.分析ZnT8A在急性起病糖尿病患者和亚组中的分布规律、相关因素和ZnT8A阳性者的临床特征.抗体检测采用放射配体法.结果 (1)ZnT8A在急性起病糖尿病组的阳性率为24.3%,显著高于2型糖尿病组(1.8%)和健康对照组(1.0%)(均P＜0.01);而且ZnT8A在A+组中的检出率为29.7%,显著高于A-组患者15.8%(x2=11.318,P＜0.01).(2)ZnT8A阳性率在＜30岁各亚组高于≥30岁亚组(0～9岁,34.9%;10～19岁,26.7%;20～29岁,26.3%比≥30岁,18.3%;均P＜0.05);在体质指数(BMI)＜21.0 kg/m2和21.0～25.0 kg/m2亚组高于BMI＞25.0 kg/m2亚组(25.5%和25.9%比8.7%,均P＜0.05).(3)ZnT8A水平与IA2-A滴度间呈正相关(r=0.165,P=0.01).(4)3种抗体联合测定使自身免疫检出率从60.9%提高到67.1%.(5)与抗体阴性者相比,ZnT8A单独阳性者日胰岛素需要量较多[(35.5±9.3)U/d比(29.8±14.7)U/d,P＜0.05],而收缩压和舒张压均较低[(107±15)mm Hg比(113±16)mm Hg,(69±12)mm Hg比(73±12)mm Hg,均P＜0.05].结论 ZnT8A对急性起病糖尿病患者的免疫分型诊断有一定价值,在常见抗体(GADA和IA2-A)阴性者中可识别出一类更接近于经典1型糖尿病的临床表型.     

短片段扩增KIR基因的PCR-SSP分型法的建立及其应用

目的建立短片段扩增杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)基因的序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)分型法。方法选取330例湖南汉族健康志愿者血液标本,提取基因组DNA;合成短片段扩增KIR基因的序列特异性引物,采用PCR-SSP分型法扩增已知的16个KIR基因,分析湖南汉族人群KIR基因的频率分布特征。从330例DNA标本中随机选取100例,比较长、短片段扩增KIR基因的PCR-SSP分型法检测基因的阳性率差异。结果①短片段扩增KIR基因的PCR-SSP分型法可检测出所有KIR基因,扩增产物条带清晰,结果准确;②湖南汉族健康人群KIR2DL4、KIR3DL2、KIR3DL3、KIR3DP1基因阳性率均为100%,KIR2DL1、KIR2DL3、KIR3DL1、KIR2DS4、KIR2DP1基因阳性率分别为96.4%、96.1%、94.2%、94.2%和99.7%,而KIR2DS1、KIR2DL5、KIR3DS1、KIR2DL2、KIR2DS2、KIR2DS3、KIR2DS5基因阳性率均40%;③长、短片段扩增KIR基因的PCR-SSP分型法(长、短片段方法)均可检测出16个KIR基因,且KIR2DL3、KIR2DL4、KIR3DL2、KIR3DL3、KIR3DP1基因的阳性率一致,但长片段方法检测其余KIR基因的阳性率均低于短片段方法,其中短片段方法检测KIR3DL1、KIR2DS1、KIR2DS4、KIR3DS1基因阳性率均明显高于长片段方法(分别为94%vs.84%、40%vs.26%、94%vs.62%、38%vs.20%,均P0.05),同时漏检和误检降低。结论短片段扩增KIR基因的PCR-SSP分型法简单、易行、准确,具有良好的应用价值。     

家族性心脏传导疾病并房颤一家系报道及其治疗

摘要：目的探讨一个家族性心脏传导疾病并房颤家系的临床特征及其有效的治疗方案。方法对先证患者所在家系的家族成
员进行常规临床体检和心电图、超声心动图、动态心电图、X线胸片、生化、自身抗体等检查。同时对先证者行双腔起搏器安置术
联合口服胺碘酮治疗3个月,期间监测患者甲功及肺部情况,治疗完成后随访3个月,并对相关文献进行回顾。结果家系中所
有成员均无器质性心脏病的临床证据。先证者反复头晕、胸闷,以活动后较明显,静息心电图表现为心房纤颤伴高度房室传导
阻滞;其叔叔于30岁时因晕厥发现“心房纤颤,三度房室传导阻滞”而安置起搏器治疗;其爷爷死于“心脏病”（具体不详）;其他家
族成员心电图检查未见明显异常,既往亦未发生明显的心脏事件（晕厥、猝死）。患者经治疗后症状明显好转,心电图及动态心
电图均未见心房纤颤,起搏器工作良好。结论心脏传导性疾病并心房纤颤可呈家族聚集性发病,双腔起搏器联合胺碘酮治疗
可作为家族性心脏传导疾病并心房纤颤患者安全有效的治疗措施。
     

喘嗽汤治疗顽固性咳嗽38例

咳嗽是肺系疾患的一个常见症候.外感或内伤的多种病因,导致肺气失于宣化、肃降时,均会使肺气上逆而引起咳嗽.总的来说,外感咳嗽预后较好,内伤咳嗽预后一般,部分患者易于反复发作,常年不愈.排除肺痨、肺胀、哮喘等疾患,笔者运用喘嗽汤治疗该病38例,取得满意疗效,现报道如下.     

Tp-e间期，Tp-e/QT与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系

目的：探讨心电图T波峰末间期（Tp-e）及T波峰末间期与QT间期的比值（Tp-e/QT）与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系。方法分析我院2011年3月~2014年2月因严重慢性心功能不全（左室射血分数≤35%,纽约心功能分级为Ⅱ/Ⅲ级,且既往从未发生过室速或室颤等恶性心律失常）接受ICD（植入式心脏复律除颤器）一级预防的患者68例,对所有的患者随访18~38个月（平均26个月）。在随访过程中,患者根据是否发生终点事件分为高危组及低危组;本研究以SCD或室颤、室速作为终点事件。术前对所有的患者进行12导联心电图、心脏彩超、24 h动态心电图等检查,并分析Tpeak-Tend间期及（Tpeak-Tend）/QT。结果随访过程中,因ICD识别持续性室速或室颤而引发恰当放电的患者共11例,由ICD发现非持续性室速而不需治疗的患者共7例,故高危组患者共18例。从未发生室速或室颤者共50例为低危组。高危组患者的（Tp-e）105±15 ms明显高于低危组90±17 ms（P=0.003）;（Tpeak-Tend）/QT比值在高危组与低危早组相比有明显的统计学差异（0.27±0.04 vs 0.22±0.05,P=0.002）. TpTe/QT≥0.255预测ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为72.2%和65.9%;TpTe≥103 ms预测ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为66.7%和67.9%。结论 Tp-e间期、Tp-e/QT比值与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系密切,Tpeak-Tend间期及Tp-e/QT比值越大,ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常如室速、室颤的可能性越大。     

大鼠椎骨骨计量学与生物力学的相关研究

目的　将激光共聚焦显微镜(LSCM)引入骨计量学,与双能X线骨密度仪（DEXA）相比较,探索骨计量学与生物力学等的关系。方法　选3个月龄体质量240g的雌性SD大鼠15只,随机分为卵巢切除组(8只)及假手术对照组(7只)。饲养14周后,于腹膜下注射四环素30mg/kg,16周后,处死大鼠分离椎骨,甲基丙烯酸甲酯包埋,采用水磨机制成厚约200～400μm的切片,用激光共聚焦显微镜直接观察。同时,进行DEXA等其他检查。结果　去卵巢大鼠骨小梁有明显的改变,其中,去卵巢大鼠骨小梁面积百分率、骨小梁间隔及骨小梁数目分别为（17.5±2.9）%、(288.5±68.2)μm、(3.0±0.6)/mm较对照组（24.0±4.9）%、（194.5±26.5）μm、（3.9±0.37）/mm均有显著改变（P均<0.05）。较DEXA更早发现了这种变化,将其与骨生物力学结合,发现椎骨最大应变与骨皮质厚度呈负相关（r=-0.6465）。结论　LSCM应用于骨形态计量具有准确、精度高等优点,而椎骨骨皮质的厚度的改变对绝经骨质疏松导致的骨折具有重要意义。     

具Brugada综合征心电图特征的阵发孤立性心房颤动一例

患者男性,５９岁,因心悸发作２ｈ于１９９９年４月５日收住院。查体：血压１４０／８５ ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,神志清楚,心界无扩大,心率１０２次／ｍｉｎ,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻病理性杂音。心电图示心房颤动（房颤）、右束支阻滞,Ｖ１～Ｖ３导联ＳＴ段抬高（图１Ａ）。毛花甙丙０．４ｍｇ缓慢静脉注射,约５ ｍｉｎ后,转为窦性心律,存在一度房室阻滞（图１Ｂ）。甲状腺功能、心肌酶谱、超声心动图检查均正常。活动平板运动试验阴性,核素心肌显像无缺血改变。２４ｈ动态心电图：偶发房性…