输尿管镜钬激光碎石241例护理体会

输尿管结石多继发于肾结石,发病率2%～6%,约高于肾结石,治疗以体外冲击波和输尿管镜下碎石为主。医用钬激光出现后,其纤细光纤的优势和粉碎结石的效率,使结石的腔内治疗变得相对容易,术后恢复快,使术后护理工作量也相对减轻,值得讨论,我们收集了2010年11月至2012年6月输尿管结石钬激光碎石的病历约241例,现将围手术期护理体会报告如下。     

封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤

目的 探索封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤的有效方法。方法 2005年2月-2006年12月，利用封闭式恒定负压吸引技术，治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤121例，伴肌腱、骨骼裸露47例。治疗方法：先将足跺部皮肤软组织严重撕脱性损伤的伤口常规严格清创止血后，裸露的骨骼要用克氏针穿透数个小孔。在伤口表面敷盖孔径为400—600gm的的无菌医用泡沫（PVA泡沫），用透性粘贴薄膜封闭伤口和PVA泡沫。连接PVA泡沫的硅胶管与负压吸引装置（特制专用的恒定负压吸引治疗仪），在密封下利用恒定负压吸引治疗仪进行负压吸引治疗。治疗的最佳状态：恒定负压保持在125mmHg，启动5min停2min，反复循环负压吸引。常规为5—7d换药1次，更换PVA泡沫和透性粘贴薄膜，特殊情况3—4d换药1次，必须保持密封有效负压的状态，使渗出的组织液经过PVA泡沫过滤后，把有营养活力吸附于组织上的组织细胞保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液通过留置的硅胶管吸引管将废物吸出，使创面保持新鲜清洁血液循环加速，快速生长出新鲜的肉芽组织。结果足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤121例，106例在1周内生长出新鲜的肉芽组织，返植皮基本成活。伴肌腱、骨骼裸露47例中有32例裸露的肌腱、骨骼周围在1周内开始渐渐的生长出新鲜的肉芽组织，新鲜的肉芽组织爬行生长约2周左右完全覆盖裸露的肌腱．骨骼表面，为裸露的肌腱、骨骼周围提供血液营养成分，防止了裸露的肌腱、骨骼因缺血而坏死，保存了肢体。玎期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣转移移植。15例裸露的肌腱、骨骼因损伤严重处理不当1周左右发生部分缺血坏死，经再次彻底清创，保留部分有血运的肌腱，骨骼，行封闭式恒定负压吸引技术治疗，3周左右生长出新鲜的肉芽组织，6周后新生长的肉芽组织爬行完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面。创面行游离植皮或皮瓣转移移植闭合伤口。无其他并发症发生。结论恒定负压吸引技术治疗足踩部皮肤软组织严重撕脱性损伤的方法，简便易行，经济费用低，效果可靠，值得临床推广应用。     

影响跟骨关节内移位骨折疗效的相关因素分析

目的 探讨钛板治疗跟骨关节内移位骨折的疗效及其影响相关因素.方法 回顾性分析钛板内固定治疗跟骨关节内移位骨折患者的疗效,并将坠落高度、体重、骨折分型、受伤机制、B（o）hler氏角、Gissane角以及AOFAS评分等因素,使用SPSS统计软件进行单因素方差分析、x2检验、Logistic回归分析等统计学处理.结果 按AOFAS评分系统（86.35±8.49）分,优良率91.6%.Logistic回归结果：（1）体重对评分的影响差异有统计学意义（P＜0.01）;（2）术前时间与评分的相关关系差异有统计学意义（P＜0.01）;（3）骨折分型对评分有影响（P＜0.05）;（4）术前B（o）hler角、Gissane角与评分的相关关系有统计学意义（P＜0.05）.结论 （1）钛板治疗跟骨关节内移位骨折疗效满意.（2）体重,骨折分型,术前时间B（o）hler氏角、Gissane角等影响跟骨骨折疗效.     

跟骨关节内骨折畸形愈合的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折畸形愈合手术治疗方法及各种方法的优、缺点。方法2002年6月至2004年3月，手术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合28例30足，男26例28足，女2例2足；年龄23-59岁，平均39．2岁；左侧15例，右侧11例，双侧2例。受伤距手术治疗时间为2-5个月，平均3-3个月。行切开复位内固定术13例14足，行保留距下关节的跟骨截骨矫形术9例10足，行跟骨丘部重建距下关节融合术6例6足。结果28例30足中，29足皮肤切口一期愈合；1足伤口感染，经恒定负压吸引、换药后愈合。随访时间10-29个月，平均15．6个月，无一例发生截骨、关节融合植骨不愈合。平均愈合时间为2．5个月，完全负重时间为3个月。分别在手术前、后跟骨侧位及轴位X线片和CT片上测量Boehler角、Gissane角、跟骨的宽度及轴长、跟骨体一丘部高度并进行比较，手术前、后各指标相比差异均有统计学意义（均P〈0．01）。按美国足踝外科协会Maryland足评分系统评价手术前、后的功能：术前，可9足、差21足；术后，优7足、良19足、可3足、差1足；优良率为86．7％。Maryland评分术前为32分。术后为83分，平均改善51分。结论手术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合时，应根据其病理特点，合理地选择手术方法。     

大鼠阴茎脚交叉损伤对勃起功能障碍的影响

目的探讨阴茎脚交叉损伤对勃起功能障碍的影响。方法选用生殖期雄性Wistar大鼠135只,采用抓阄法随机分为阴茎脚交叉切断组(n=25)、阴茎脚交叉切断+单侧坐骨海绵体肌切断组(n=25)、单侧坐骨海绵体肌切断组(n=25)、双侧坐骨海绵体肌切断组(n=25)、假手术组(n=25)及正常组(n=10)。选用育龄期未孕雌性Wistar大鼠,随机与上述各组一一配对饲养,分别观察2个月,了解各组雌鼠受孕情况,并通过雌鼠受孕情况间接推断其配对雄鼠勃起功能障碍。结果阴茎脚交叉切断组雄鼠死亡3只,有效配对雌鼠22只,均受孕,受孕率100%;阴茎脚交叉切断+单侧坐骨海绵体肌切断组雄鼠死亡2只,有效配对雌鼠23只,均未受孕,受孕率0%;单侧坐骨海绵体肌切断组雄鼠死亡4只,有效配对雌鼠22只,21只受孕,受孕率95.5%;双侧坐骨海绵体肌切断组雄鼠死亡3只,有效配对雌鼠24只,均未受孕,受孕率0%;假手术组雄鼠死亡2只,有效配对雌鼠23只,均受孕,受孕率100%;正常组无死亡,配对雌鼠10只,均受孕,受孕率100%。正常组、假手术组、单侧坐骨海绵体肌切断组及阴茎脚交叉切断组之间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),阴茎脚交叉切断组与阴茎脚交叉切断+单侧坐骨海绵体肌切断组及双侧坐骨海绵体肌切断组比较差异有统计学意义(P<0.05),阴茎脚交叉切断+单侧坐骨海绵体肌切断组与双侧坐骨海绵体肌切断组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯切断阴茎脚交叉不会导致勃起功能障碍,阴茎脚交叉切断+一侧坐骨海绵体肌切断会导致勃起功能障碍。     

封闭式恒定负压吸引及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损

足踝部严重捻挫、压砸撕脱伤造成的皮肤和软组织缺损处理困难,如治疗不当易造成裸露的肌腱、骨骼缺血性坏死,甚至足部截肢和残疾。2002年11月至2004年4月,我们利用恒定负压辅助治疗仪(天津市医疗器械二厂协助)治疗足踝部皮肤软组织缺损12例,疗效满意。资料与方法一、一般资料本     

小切口开窗法治疗腰椎间盘突出50例

自1995～1996年，我科采用小切口开窗法治疗腰椎间盘突出，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料50例中，男35例，女15例；年龄26～44岁，均为1995年1月～1996年12月间收入院手术治疗的病人。其中L‘－S间盘突出29例，L。～民间盘突出20例，La＿。间盘突出1例。CT扫描结果显承中央到突出13例，后外侧型36例，权外侧型1例，双侧型突出1例。2手术方法术前结合CT片，于突出间隙用龙胆绘画一横线，胶布固定一金属标志后援腰部正位片定位。术中病人取俯卧位，应注意腹部空出避免受压，常规络合碘消毒销单巾，沿切口范围作皮内、皮下浸润麻醉…     

饮食与防癌（下）

三、饮食与防癌、抗癌 上面谈到不注重饮食科学、卫生和调制,会诱发癌症,但事物是一分为二的,也就是说只要合理地运用饮食,还可防癌、抗癌,况且在我们日常生活中,很多食物都具有抗癌作用呢！美国科学家指出:“运用饮食抗癌,有可能使美国的癌症发病率下降30％～60％”。 (一)海产品:60年代初,发现某些海产品具有抗肿瘤的功能,如海参、海蛤、海带、海藻类等食品中,含有一种多糖类物质,具有预防癌症的作用。 (二)真菌类食品:近年来,发现很多真菌类食     

趾长屈肌腱和长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂

目的：探讨趾长屈肌腱、[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法：13例陈旧性跟腱断裂患者,男9例,女4例;年龄32～69岁,平均41岁;左侧8例,右5例;受伤至手术时间3～8个月,平均4.5个月。13例患者均有明确外伤史,均为闭合性损伤跟腱断裂。采用趾长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂5例,行[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例。结果：13例随访时间11个月～4.5年,平均2年,伤口无感染,跟腱无再断裂,踝关节活动基本正常,足背屈跖屈功能良好,未发生锤状趾畸形。按Arner-Lindholm疗效评定标准评定,优9例（[足母]长屈肌腱移位修复6例,趾长屈肌腱移位修复3例）,良3例（[足母]长屈肌腱移位修复2例,趾长屈肌腱移位修复1例）,差1例（趾长屈肌腱移位修复）。结论：采用趾长屈肌腱、[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,可获得良好的疗效,是较理想的治疗方法。而采用长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂更趋近于合理。     

糖尿病患者跟骨骨折手术切口并发症的预防

目的 探讨预防糖尿病患者跟骨骨折手术切口并发症的方法和疗效.方法 回顾性分析糖尿病患者跟骨骨折40例(45足)的临床资料.入院后采用物理方法联合药物治疗,促进下肢血液循环,防止局部水疱形成.应用胰岛素控制血糖至接近正常水平,并持续应用到术后12周.术后遵循早活动、晚负重的原则加强功能练习.结果 40例患者均获得随访.随访时间10～18(13.1±3.1)个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间(140.0±2.6)周.切口愈合情况:甲级愈合41足,愈合不良4足.根据美国足与踝关节协会(AOFAS)后部足功能评分标准:优17足,良23足,可4足,差1足.优良率为88.9%(40/45).结论 糖尿病患者跟骨骨折时,只要做好围手术期的处理,及时、有效、持续控制好血糖,能够预防切口并发症的发生,使切口顺利愈合.