有移位关节内跟骨骨折的手术治疗

自2001～2004年采用开放复位,可塑形钛质钢板内固定治疗跟骨骨折374例,其中47例随访资料完整,报告如下。     

Lisfranc韧带解剖与拉伸生物力学研究

目的 通过观察Lisfranc韧带的解剖学特点和其断裂后采用不同固定材料固定的力学差别,探讨Lisfranc韧带断裂后内固定物的选择. 方法 选取44侧新鲜尸体足标本,解剖显露Lis-franc韧带,对其进行形态学测量.将标本随机分为4组(n=11):Lisfranc韧带拉伸断裂组(Lisfranc韧带组)、2.0 mm克氏针复位固定拉伸断裂组(2.0 mm克氏针组)、3.0mm空心螺钉复位固定拉伸断裂组(3.0 mm空心钉组)和4,0 mm空心螺钉复位固定拉伸断裂组(4.0 mm空心钉组).断裂后分别采用2.0 mm克氏针、3.0 mm空心钉、4.0 mm空心钉将内侧楔骨与第2跖骨沿韧带走形方向固定,并采用CSS-44020生物力学试验机沿韧带走形方向进行拉伸断裂试验,获取力学数据. 结果 Lisfranc韧带的长、宽、厚分别为10.05、7.03、3.30 mm.4组拉伸断裂时的最大力、总能量、断裂应力由大到小依次是Lisfranc韧带组、4.0mm空心钉组、3.0mm空心钉组、2.0mm克氏针组.Lisfranc韧带组和4.0mm空心钉组的最大力和断裂应力比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Lisfranc韧带组和4.0mm空心钉组的最大力和断裂应力大于2.0mm克氏针组和3.0mm空心钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2.0mm克氏针组的最大力和断裂应力小于3.0mm空心钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 沿Lisfranc 韧带走形方向,Lisfranc韧带对抗拉力能力远强于采用2.0 mm克氏针、3.0 mm空心螺钉,而与4.0 mm空心螺钉接近,固定Lisfranc韧带建议使用4.0 mm空心螺钉,同时添加垫圈.     

真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织剥脱缺损

目的 探索真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损的有效方法。方法 2002年2月-2004年2月，利用真空治疗方法，封闭式恒定负压吸引治疗技术，治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损67例，伴肌腱、骨骼裸露24例。具体操作：先将足踝部大面积皮肤软组织缺损伤口常规严格清创止血后，裸露骨骼的要用克氏针穿数孔，以提供血液营养成分。在伤口表面敷盖孔径为400μm～600μm的无菌医用泡沫海绵，用透明膜封闭伤口和海绵。连接人工皮的硅胶管与负压装置（自制的恒定负压辅助治疗仪），在密封下利用自制的恒定负压辅助治疗仪进行负压吸引治疗（真空疗法）。最佳状态：恒定负压保持在125mmHg，启动5分钟停2分钟，反复循环负压吸引。也有主张先持续吸引48小时，再用循环负压吸引。常规为5～7天换药一次，更换泡沫海绵和透明膜，特殊情况3—4天换药一次，必须保持密封有效负压的状态，使渗出的组织液经过海绵过滤后，把有营养活力吸附于组织上的组织细胞保留住，失去营养活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管将废物吸出，使创面保持新鲜清洁的状态下。结果 足踝部大面积皮肤软组织缺损67例，均在一周内生长出新鲜的肉芽组织，返植皮基本成活。伴肌腱、骨骼裸露24例中有13例裸露的肌腱、骨骼周围在一周内开始渐渐的生长出新鲜的肉芽组织，新鲜的肉芽组织爬行生长约两周左右完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面，为裸露的肌腱、骨骼周围提供血液营养成分，防止了裸露肌腱、骨骼的因缺血而坏死，保存了肢体。二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣转移移植。11例裸露的肌腱、骨骼因损伤严重处理不当发生部分缺血坏死。结论 真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损的方法，简便易行，经济费用低，效果可靠，值得临床推广应用。     

一家系家族性Fahr病CT表现并文献复习

目的:探讨家族性Fahr病的CT诊断及鉴别诊断.方法:回顾分析一家系3代6例患者的临床资料及头颅CT表现,并结合文献复习对家族性Fahr病进行探讨分析.结果:临床表现头昏3例,伴进行性反应迟钝、记忆力减退1例,无症状3例;6例CT表现双侧基底节区、小脑齿状核对称性钙化为主要特征,伴有大脑皮髓质交界区散在性钙化5例,伴有双侧丘脑钙化3例;实验室检查6例患者血清钙、磷、镁、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状旁腺激素(PTH)均正常.结论:对于头颅CT表现双侧基底节区、小脑齿状核对称性钙化伴有大脑皮髓质交界区散在钙化或丘脑钙化者,结合家系调查及相关实验室检查,排除CT表现与家族性Fahr病相似的其它疾病,应考虑家族性Fahr病.     

创伤性距骨坏死的相关因素分析

目的 比较分析距骨颈骨折后距骨坏死与固定及分型的相关性。方法通过对58例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折的回顾性研究,对内固定材料及骨折分型与距骨坏死的相关性进行统计学分析。结果距骨体缺血坏死13例,踝及距下关节创伤性关节炎10例,踝关节融合4例。骨折分型与距骨坏死相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。内固定材料与距骨坏死不相关,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与内固定材料选择无关。     

经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻

目的 总结经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻的治疗方法 及临床效果.方法 2005年2月-2009年7月,收治197例中、重度拇外翻患者.年龄17～76岁,平均46.5岁.女168例,男29例,双足182例,单足15例.拇外翻根据Mann的分类方法 ：中度152例291足,重度45例88足.根据术前双足的负重位及非负重位X线正、侧位摄片检查,采用小切口微创技术经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.185例获随访,随访时间9.5个月-5.2年.术后185例足拇外翻畸形完全矫正、无复发,患足无明显疼痛,第1跖趾关节活动范围正常,X线片检查第1跖骨截骨端均获临床愈合,截骨端临床愈合时间为5-7周,平均6周.采用美国足与踝关节协会（AOFAS）拇趾评分系统：优163例,良18例,可4例,优良率97.8%.结论 经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻具有损伤小、痛苦少、矫正彻底且不易复发的优点;操作简单,费用低廉,是治疗中、重度拇外翻的理想方法 .     

微创三维矫正有限固定治疗外翻

背景:传统微创技术治疗外翻常出现第1、2趾骨间皮肤溃烂、行走不适、术后截骨端再移位、第1跖趾关节僵硬等并发症。目的:研究微创三维矫正有限固定治疗外翻的临床效果。方法:2005年7月至2010年10月采用微创技术、三维手法矫正加克氏针有限固定术治疗外翻151例281足,其中132例245足获得随访,男8例,女124例;年龄16～76岁,平均(50.2±10.3)岁;113例双侧226足,19例单侧19足。按Mann外翻分类:轻度98足,中度122足,重度25足。对比手术前后外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、趾骨间角(IPA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)、跖楔角(MCA)、美国足与踝关节协会足趾-跖趾关节-趾间关节功能评分标准(AOFAS)评分及前足底压力。结果:随访时间为2～6.25年,平均3.9年。236足外翻畸形完全矫正无复发,6足复发,3足第一跖趾关节炎行关节融合术。前足第2、3跖骨头底部胼胝体的疼痛早期均获得缓解,后期233足的胼胝体疼痛逐渐完全消失,12足未完全消失。囊炎疼痛完全消失;6足趾背内感觉麻木;15足第一跖趾关节活动受限4°～9°。伤口均Ⅰ期愈合,无一例出现感染、骨不愈合、跖骨头坏死和克氏针断裂。术后245足X线片均示HVA<20°,IMA<10°。手术前后各角度变化、AOFAS评分比较均有统计学差异(P<0.001),前足底压力由术前第2、3、1、4、5跖骨头依次递减改善为术后第1～5跖骨头依次递减。结论:微创三维矫正有限固定治疗外翻是一种操作简单、损伤小痛苦少、下地早康复快、矫正彻底不易复发的治疗方法,疗效理想,但亦存在一定弊端如畸形纠正力度不强、转移性跖骨痛等,仍有待进一步解决。     

影响跟骨关节内骨折内固定手术切口愈合的因素分析

目的探讨影响跟骨关节内骨折术后切口愈合的相关因素。方法回顾性分析2009年4月～2011年4月72例闭合性跟骨关节内骨折围手术期相关治疗及手术操作对切口愈合的影响。结果 72例术后切口均为一期愈合,无切口感染、不愈合,无内固定物及骨外露发生。结论合理的围手术期治疗及规范的手术操作可降低闭合性跟骨关节内骨折术后切口并发症的发生。     

唐山市某医院骨外伤儿童生活质量调查与分析

儿童意外伤害作为一个严重的公共卫生问题越来越为人们所关注,它已成为21世纪威胁儿童生命和生存质量的主要健康问题。儿童正处于生长发育时期,各系统器官尚不成熟,又缺乏生活经验,安全防范意识以及自卫能力差,若家长监护不当,极易发生意外伤害。     

双跟骨骨折的手术治疗及疗效分析

笔者自2003年3月～2007年10月收治双跟骨骨折40例,采用开放复位钛质钢板内固定治疗.疗效满意.现报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料本组40例,男39例,女1例:年龄16～48岁,平均34.6岁.受伤原因均为坠落伤;坠落高度为2～10 m,平均3.8 m;均为闭合性骨折.按Sanders分型:Ⅱ型17足,Ⅲ型24足,Ⅳ型39足.合并腰椎骨折4例,单足筋膜室综合征3例,右Pilon骨折1例,单足距骨骨折2例.受伤至手术时间2～12d,平均4.8d.术前常规行双侧足正位、跟骨侧位、跟骨轴位的X线片检查,双侧跟骨行冠状位、轴向位CT扫描,必要时行跟骨三维CT重建.