婴儿先天性心脏病93例回顾性分析

目的 探讨婴儿先天性心脏病(CHD)的临床特点,提高早期诊断率.方法 研究对象为2006年1月至2007年6月安徽省蚌埠医学院第一附属医院儿科经彩色多普勒超声心动图(CFM)诊断为CHD的住院婴儿93例,按是否是新生儿分为2组:Ⅰ组:1h至28d(n=14),Ⅱ组:28d至1岁(n=79),对其临床资料进行回顾性分析.结果Ⅰ组CHD以复合畸形为主,共7例(7.5%),以房间隔缺损(ASD)合并室间隔缺损(VSD)最多见(2.2%).Ⅱ组CHD以单纯畸形为主,共66例(71.0%),最常见的CHD类型为VSD(46.2%).两组CHD类型构成比比较有统计学意义(P＜0.05).8例合并心脏外畸形(8.6%).临床表现多样,在Ⅰ组尤其不典型,以呼吸急促、青紫、心脏杂音多见,易反复患肺炎,并发心力衰竭.结论婴儿CHD类型较多,临床表现复杂,对可疑的CHD婴儿应及时行超声心动图检查,早期诊断并制定恰当的治疗方案.     

小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征时超敏CRP、PCT、WBC变化及临床意义研究

目的 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、外周血白细胞(WBC)和降钙素原(PCT)的变化与合并全身炎症反应综合征(SIRS)的小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的关系，以明确其对临床病情评估、疗效判定的意义。 方法 选取2016年1月-2017年12月蚌埠市第一人民医院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿共计104例，根据是否合并全身炎症反应综合征分为合并组和非合并组，每组患儿均为52例，将合并组患儿根据病情轻重分为重度组和轻度组各26例，对各组患儿均进行hs-CRP、PCT及WBC的检测。 结果 合并组患儿治疗后较治疗前的hs-CRP(P<0.001)、PCT(P=0.007)、WBC(P<0.001)均有下降，且差异均有统计学意义；未合并组治疗后较治疗前仅PCT(P=0.008)有下降，差异有统计学意义；重度组治疗后较治疗前的hs-CRP(P<0.001)、PCT(P=0.007)、WBC(P<0.001)均有下降，差异有统计学意义；轻度组治疗后较治疗前的hs-CRP(P=0.002)、WBC(P<0.001)有下降，差异有统计学意义；重度组第三代头孢及糖皮质激素应用率(69.2%、76.9%)均高于轻度组(30.8%、38.5%)，差异有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征时检测其hs-CRP、PCT、WBC，可帮助判断病情轻重、疗效及预后。      

哮喘患儿屋尘螨特异性免疫治疗的疗效及依从性分析

目的探讨儿童哮喘标准化尘螨特异性免疫治疗(SIT)的临床疗效及依从性。方法 67例进行标准化屋尘螨特异性免疫治疗的哮喘患儿,3年疗程结束后分为完成治疗SIT组(满3年组,42例)和未完成治疗SIT组(<3年组,25例),对哮喘患儿的临床症状、哮喘控制情况及依从性进行随访,并对结果进行统计学分析。结果满3年组与<3年组比较,其哮喘发作、急诊次数和输液日数均有显著改善(P<0.01);2组规范用药比较有显著差异(P<0.01);对SIT的效果,家属主观感觉,2组无显著差异,客观评价有显著差异(P<0.05),2组的主观评价无显著差异,但哮喘控制的客观评价存在显著差异(P<0.05);不完全依从的原因中,怀疑治疗效果和好转停药为最主要的原因,分别占32%和36%。结论 3年标准化屋尘螨特异性免疫治疗可显著改善哮喘患儿的临床症状,加强医、护、患沟通等措施对提高患者的依从性和哮喘的控制有积极的影响。     

应用循证医学模式指导儿科临床实践教学的效果

目的:探讨儿科临床实践教学中应用循证医学(evidence-based medicine,EBM)模式的指导效果。方法:选择某医学院2010级临床医学专业本科生120名作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60名。对照组进行传统的儿科临床实践教学,观察组应用EBM模式指导儿科临床实践教学,比较2组学生学习效果及学生对教学的评价结果。结果:观察组理论和技能考核得分均显著高于对照组(P<0.01)。观察组学生对教学效果评价得分明显优于对照组(P<0.01)。结论:儿科临床实践教学中应用EBM模式,可显著提高学生学习效果,有助于培养学生的临床实践能力。     

螨变应原舌下特异性免疫治疗螨致敏哮喘患儿疗效的Meta分析

目的评价舌下特异性免疫治疗（SLIT）对螨致敏哮喘患儿的疗效,为临床治疗和开展相关研究提供参考。方法检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Central Register of Controlled Trials（Clinical Trials）、中国生物医学数据库和中国期刊全文数据库等,查找螨变应原SLIT相关的RCT文献。依据文献纳入和排除标准,制定效应指标的评价标准。进行文献筛选和质量评价,用Revman4．2．10软件进行Meta分析。无法进行合并分析的资料进行描述性分析。结果共纳入11篇文献,文献质量为A级2篇,B级8篇,C级1篇。Meta分析结果显示,SLIT组与对照组比较：哮喘症状评分标准化均数差（SMD）为-1．74（95％CI：-2．83～-0．64）,提示SLIT组的哮喘症状评分较对照组明显降低。两组哮喘用药评分比较：SMD为-1．56（95％CI：-2．95～-0．17）,提示SLIT组哮喘用药评分较对照组显著降低。以第1秒用力呼气量（FEV1）作为衡量肺功能指标,FEV1：SMD为0．07（95％CI：-0．72—0．86）,FEV1％：SMD为-0．02（95％CI：-0．85～0．81）,提示SLIT组FEV1或FEV1％与对照组差异无统计学意义。血清抗体的变化比较：特异性IgESMD为0．72（95％CI：-0．82—2．25）,提示SLIT组和对照组特异性IgE水平差异无统计学意义;特异性IgG4SMD为5．05（95％CI：2．56—7．54）,表明SLIT组特异性IgG4水平较对照组显著升高。结论螨变应原SLIT有助于控制螨致敏哮喘患儿哮喘症状,减少哮喘用药,通过提高特异性IgG4水平恢复机体正常的免疫过程。与对照组比较,尚无足够证据表明螨变应原SLIT能显著影响螨致敏哮喘患儿特异性IgE及肺功能。     

NIPPV和NCPAP联合LISA技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征效果观察

目的 探讨经鼻间歇正压通气(NIPPV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合经细导管注入肺表面活性物质(LISA技术)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果。方法 选取轻中度NRDS早产儿58例,随机将患者分为经鼻间歇正压通气组(NIPPV组)和经鼻持续正压通气组(NCPAP组),每组29例。比较两组实际治疗效果,观察动脉血气分析指标、无创通气时间、肺泡表面活性物质(PS)的2次使用率、住院时间、短期内并发症等情况。结果 治疗1、12、24 h后,NIPPV组PaO2和血液pH均高于NCPAP组,PaCO₂水平低于NCPAP组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组在气管插管发生率和PS的2次使用率方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)。在呼吸机使用时间和住院时间方面,NIPPV组较NCPAP组时长更短(P<0.05)。结论 在早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中,NIPPV联合LISA技术治疗效果较好,可有效改善患儿的动脉血气相关指标、缩短患儿呼吸机的使用时间和住院时长。     

系统评价胎龄小于32周早产儿预防性经鼻持续气道正压通气的作用

目的 评价早产儿早期应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）预防呼吸窘迫综合征（RDS）,减少呼吸机应用、病死率和并发症的发生。方法 以（prophylactic nasal CPAP OR early nasal CPAP）AND （preterm infants OR low birth weight infants） ,经鼻持续气道正压通气AND（早产儿OR低出生体重儿）为英中文关键词,检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验库、维普中文科技期刊数据库、中国知网和万方数据库,检索时间均从建库至2011年12月,并辅以手工检索。应用RevMan 5.0软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果 8篇RCT文献进入分析。Meta分析结果显示： NCPAP组未能显著降低早产儿气管插管呼吸机应用率（RR＝-0.09,95%CI：-0.19~0.02,P=0.09）、RDS发生率（RR＝0.81,95%CI：0.59~1.1, P =0.18）和病死率（RR＝0.88,95%CI：0.72~1.09,P=0.25）;NCPAP组能显著减少早产儿肺表面活性物质应用率（RR＝0.72,95%CI：0.64~0.80,P﹤0.000 01）。NCPAP组未能显著减少气管插管呼吸机通气时间（MD= -1.91 d,95%CI：-6.47~4.45 d,P= 0.72）及氧气应用时间(MD=-0.46 d,95%CI：-6.55~5.63 d,P= 0.88）。NCPAP组除增加气胸的发生率外,并未明显增加支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和动脉导管未闭等并发症的发生率。结论 目前的证据表明早期应用NCPAP可减少肺表面活性物质应用,但增加了气胸的发生率;未能减少早产儿呼吸机应用、RDS发生率和病死率,未增加除气胸外的其他并发症发生率。     

小儿脑梗死30例临床分析

目的分析小儿脑梗死的常见病因与疗效。方法对2002年1月-2006年1月收治的30例脑梗死患儿的临床资料进行分析。结果30例发病原因中感染17例（57％），外伤8例（27％），烟雾病1例（3％），病因不明4例（13％）。1例（烟雾病）放弃治疗，余经合理治疗后12例痊愈，11例显著好转，6例好转。结论小儿脑梗死的病因很多，以感染和外伤最为常见，经合理治疗后预后良好。     

小儿霉变甘蔗中毒性脑病一例

患儿，女，2岁3个月，以失语、瘫痪20余天入院。患儿于20余天前食霉变甘蔗2h后出现呕吐，继而出现抽搐、昏迷。在当地医院查脑脊液常规、生化未见异常。压力稍高。予以洗胃、导泻、补液、止惊、脱水降颅压及高压氧等治疗，治疗第3天苏醒，出现失语、失明及瘫痪。当地头颅凹检查示轻度脑萎缩。病程中无发热，二便正常。苏醒后纳可，精神差。发病前患儿无发热、腹泻、外伤及疫苗接种等病史。患儿系第二胎，平素体健，发病前会说话。