掌骨骨折造作伤13例法医学鉴定

目的运用法医学鉴定方法正确鉴别掌骨骨折造作伤。方法对掌骨骨折的形态、损伤时间、形成机制,以及相关医学和其他证明材料进行综合分析。结果 13例掌骨骨折造作伤中,左手第5掌骨骨折占76.9%,推断致伤物为类圆形接触面金属物体打击形成的占61.5%,根据损伤形态与可疑致伤物不匹配、骨折损伤时间与受伤时间不一致、110出警时记录和损伤当时临床检查记录无损伤等综合分析认定系造作伤。结论掌骨骨折造作伤的鉴别需要综合损伤形态、损伤时间和相关证明材料方可做出准确判断。     

姜黄素通过SIRT1/Nrf2信号通路缓解幼鼠肺组织损伤的作用研究

目的 探讨姜黄素对肺炎链球菌肺炎幼鼠肺组织损伤的改善作用及对沉默信息调节因子1 (silent informa-tion regulator 1,SIRT1)/核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)信号通路的影响.方法 50只幼鼠随机分为正常组、模型组、低剂量组、高剂量组和头孢呋辛组,每组各10只.低、高剂量组幼鼠分别给予10、20 mg/kg姜黄素灌胃,头孢呋辛组幼鼠50mg/kg头孢呋辛灌胃,模型组和正常组幼鼠等量生理盐水灌胃,1次/d,连续5天.于给药第3天,制备肺炎链球菌感染模型.除正常组外,其余组幼鼠经鼻腔滴注50μl肺炎链球菌悬液1×106 CFU/ml,正常组滴注生理盐水.测定幼鼠肺功能、肺系数和肺湿干重比.酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定肺组织中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和Ⅱ-1β含量.苏木精-伊红(hema-toxylin-eosin,HE)染色法观察肺组织病理损伤.蛋白免疫印迹法(Western blot)检测SIRT1、Nrf2和血红素加氧酶1(heme oxygensse1,HO-1)蛋白相对表达量.结果 正常组幼鼠肺泡结构完整,未见炎性细胞浸润;模型组幼鼠肺泡间隔增厚,可见大量炎性细胞浸润;低、高剂量组和头孢呋辛组幼鼠肺泡间隔稍增厚,轻度炎症细胞浸润.与正常组比较,模型组幼鼠气道阻力(airway resistance,AR)、TNF-α、IL-6和IL1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量升高,肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)以及呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)降低(P＜0.05);与模型组比较,低、高剂量组和头孢呋辛组幼鼠AR、TNF-α、IL-6和IL-1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量降低,Cydn和PEF升高(P＜0.05);与低剂量组比较,高剂量组和头孢呋辛组幼鼠AR、TNF-α、IL-6和Ⅱ-1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量降低,Cydn和PEF升高(P＜0.05);与高剂量组比较,头孢呋辛组幼鼠AR、TNF-α、IL-6和IL-1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量降低,Cydn和PEF升高(P＜0.05).结论 姜黄素可改善肺炎链球菌肺炎幼鼠肺组织损伤,减轻炎症反应,其可能是通过抑制SIRT1/Nrf2信号通路.     

超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎的疗效评价

目的探讨超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2018-08诊治的72例狭窄性腱鞘炎,40例采用超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗(观察组),32例采用腱鞘切开术联合曲安奈德治疗(对照组)。比较2组治疗后1、4、8、12周疼痛VAS评分与近掌指关节活动度。结果 72例均获得随访,随访时间3个月,随访期间所有患者均未复发。对照组出现4例切口皮肤浅表感染,3例体征异常,2例皮肤过敏;观察组仅3例出现皮肤浅表感染。观察组与对照组治疗后疼痛VAS评分与近掌指关节活动度均明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组治疗后1、4、8、12周疼痛VAS评分与近掌指关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎疗效安全可靠,创伤小、复发率低,近掌指关节活动度改善明显。     

袁红霞教授经方治疗胃痛验案举隅

胃痛,又称胃脘痛,是由外感邪气,内伤饮食,情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养,以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。现代医学的急(慢)性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆汁反流性胃炎等病当以胃脘痛为主要表现时,均属中医"胃痛病"的范畴。袁红霞教授是天津中医药大学博士研究生导师,国家首批优秀中医临床人才之一,经过20余年的临床实践和经方理论的研究,临床疗效显著,现将袁师临证应用中医经方治疗胃痛的体会概括整理,以飨同仁。     

减重手术对性功能影响的研究进展

正近些年来,肥胖症的发病率在全球范围内均呈快速增长态势,与之相应,肥胖相关的代谢性疾病,包括血脂紊乱、高血压、胰岛素抵抗和2型糖尿病、脂肪肝等,以及由之引起的心脑血管意外,也迅速增多,成为严重危害人类健康的社会问题。肥胖症的流行趋势,受多种因素的影响,且有明显的地域差别,一项包括3 600名受试者的大样本多地区人群队列研究结果显示,中东地区肥胖症患病率高于全球其他地区~([1])。目前,中国成年人肥胖症患病率     

慢性进展型神经白塞综合征临床特点分析

目的总结慢性进展型神经白塞综合征的临床特征。方法回顾分析2018年5月24日收治的1例慢性进展型神经白塞综合征患者的诊断与治疗经过;并以neuro Beh?et's syndrome、neuro Beh?et's disease、chronic progressive,以及白塞、神经白塞、慢性进展为中英文检索词,"AND"为检索策略,计算机检索1980年1月1日至2018年12月1日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(PubMed)和中国知网中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据库中慢性进展型神经白塞综合征相关临床研究和病例报告,总结其社会人口学、临床表现、实验室和影像学特点,以及治疗原则及预后。结果共检索14篇国外文献计122例患者,结合本文病例,共纳入123例患者。分析结果显示,慢性进展型神经白塞综合征好发于中年男性,高峰发病年龄45～47岁,呈慢性病程;表现为共济失调、假性延髓麻痹和认知功能障碍;脑脊液白细胞介素-6水平升高为其特异性实验室指标,脑干萎缩是特征性影像学改变;治疗原则以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主,多预后不良。结论慢性进展型神经白塞综合征是白塞综合征的少见亚型,易误诊或漏诊,临床表现不典型,脑脊液和MRI检查对明确诊断具有重要提示意义,病残率和病死率较高。     

有益菌对糖尿病患者血糖、糖化及治疗结局干预的影响

目的研究有益菌对糖尿病患者血糖、糖化及治疗结局干预的影响。方法临床纳入2017年8月1日～2018年12月31日门诊糖尿病经饮食和运动干预后降糖效果欠佳的80例糖尿病患者入组,按随机数字表法分为两组,各40例,对照组仅调降糖整药物加强降糖,实验组在原有方案基础上,暂不调整降糖药物剂量,予加用肠道有益菌,观察血糖、血脂、糖化、体重变化,后期再根据上述血糖等指标水平进行相应治疗措施。观察两组患者血糖、糖化和体质指数(BMI)水平、血脂水平以及低血糖情况等。结果治疗前两组患者血糖、糖化和体质指数水平差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后实验组FBG、2h PG、HbAlc以及BMI水平明显低于对照组(P <0.05)。治疗前两组患者血脂水平差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后实验组TC、TG以及LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组(P <0.05)。实验组、对照组低血糖发生率分别为5.0%、20.0%,实验组发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论肠道有益菌可改善患者体质指数,帮助患者控制血糖、血脂水平,促进治疗效果,值得临床应用及推广。     

思维导图联合CBL在泌尿外科实习医师中的应用

目的探讨以基于思维导图的CBL教学法在泌尿外科实习医师临床实践中的应用效果。方法选择2016年3月—2018年3月在西安交通大学第二附属医院泌尿外科实习的临床医学专业共28组160名学生作为研究对象,其中实验组80名学生采用思维导图+CBL教学方法进行教学;对照组80名学生采用传统CBL教学方法进行教学。结果实验组学生泌尿外科理论知识平均分(54.38±2.56)分,对照组为(51.43±2.77)分;实验组病例分析平均总分为(38.52±1.89)分,对照组为(35.27±2.04)分,两组数据对比差异具有统计学意义(P 0.05)。通过问卷调查发现实验组学生满意率为91.25%,对照组为78.75%,实验组显著优于对照组学生,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论基于思维导图的CBL教学法在泌尿外科临床实习医师教学培养中可行性强,能够显著提高学生专业理论水平及临床实践能力。     

经皮冠状动脉介入治疗术后发生心力衰竭的危险因素分析

目的 分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗术后发生心力衰竭的危险因素。
方法 回顾分析2017年8月-2018年8月在某医院进行PCI治疗的120例AMI患者的临床资料，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心衰组和未心衰组。比较两组患者的一般资料和临床实验室检查资料，采用logistic回归模型分析患者发生心力衰竭的危险因素，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，分析各影响因素对疾病的预测效果。
结果 心衰组的年龄、高血压史和糖尿病史比例、收缩压、肌钙蛋白Ⅰ（troponin Ⅰ，TnI）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）、γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、病变累及血管数量、心力衰竭史、发病至再灌注时间均高于未心衰组（P < 0.05），甘油三酯（TG）、左室射血分数（LVEF）低于未心衰组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，TnI（OR=1.017，P < 0.05）、CK（OR=1.035，P < 0.01）、Hs-CRP（OR=1.175，P < 0.05）及GGT（OR=1.094，P < 0.05）水平升高，发病至再灌注时间延长（OR=2.477，P < 0.05）是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素。TnI的ROC曲线下面积为0.749（P < 0.01），CK的曲线下面积为0.679（P < 0.01），Hs-CRP的曲线下面积为0.631（P < 0.01），GGT的曲线下面积为0.816（P < 0.01），"发病至再灌注时间"曲线下面积为0.869（P < 0.01）。TnI对应的术后心力衰竭的诊断临界值为60.74 μg/L，CK的诊断临界值为2 472.46 U/L，Hs-CRP的诊断临界值为11.25 mg/L，GGT的诊断临界值为39.62 U/L，发病至再灌注时间的诊断临界值为163.18 min。
结论 TnI、CK、Hs-CRP、GGT升高及发病至再灌注时间延长可能是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素，临床治疗过程中应密切关注以上指标。
     

锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用

目的探讨锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用,判定其治疗效果。方法选择来2008年1月至2011年12月我院进行胫骨远端骨折治疗的48例患者作为研究对象,对其行小切口,不暴露骨折端,间接复位后,使用锁定加压钢板结合接骨板固定治疗胫骨远端骨折48例。结果经过治疗后,所有患者都达到骨性愈合,平均愈合时间为17周。根据Johner-Wruhs的评分标准:结果为优的有35例,良的有9例,中的有4例,优良率91.67%。结论锁定加压钢板手术具有手术创伤小、可靠固定、愈合率高等优势,在临床上取得了良好的效果,值得推广应用。