经皮血气监测的临床应用

经皮氧（ｔｃＰＯ２）和二氧化碳（ｔｃＰＣＯ２）监测具有连续、无创、即时反映血气参数的特点，近年来应用范围有所扩大，本文就基本原理、临床应用、局限性等作一综述。     

七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响

目的探讨七氟醚预处理、后处理和预处理复合后处理对婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的影响。方法选择60例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为对照组(整个麻醉过程中不应用吸入麻醉药)、预处理组(主动脉阻断前吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)、后处理组(主动脉开放后吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)和预处理+后处理组(主动脉阻断前后分别吸入1.5 MAC的七氟醚20 min),每组15例。记录和比较各组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和入心脏重症监护病房(CICU)后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间以及住院时间;分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束即刻(T2)和体外循环后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6),测定心肌损伤标志物血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的质量浓度。结果各组间主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、入CICU后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组T2～T6时点的血浆cTnⅠ、Mb和CK-MB质量浓度均显著...     

复杂先天性心脏病手术患儿的麻醉管理

近年来,复杂先天性心脏病(简称先心病)纠治更倾向于在新生儿或婴儿早期进行。尽早干预可以纠正发绀、调整心脏容量与压力负荷以及治疗肺动脉高压,最终改善患儿的生长发育。全面了解复杂先心病的解剖学和形态学,对于诊断和制订外科治疗策略特别重要,而全面了解其病理生理学对于围手术期麻醉管理     

右美托咪定用于1岁以内先天性心脏病患儿放射学检查补救镇静的疗效分析

目的 与传统镇静药物比较,评估1岁以内(1个月～1岁)先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿放射学检查时,右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)作为首剂口服水合氯醛镇静失败后补救用药的疗效及安全性. 方法 根据意向性治疗原则,前瞻性、随机、单盲临床随机对照试验分析2016年3月29日～6月2日于我院行心血管放射学检查且需镇静的患儿225例,采用随机均衡分组法分为3组(每组75例):A组(5 mg/kg苯巴比妥肌内注射)、B组(25 mg/kg水合氯醛口服)、C组(1 μg/kg Dex滴鼻).比较首剂口服水合氯醛失败后3组补救镇静的成功率及副作用发生情况,同时分析家属满意度,比较起效时间、苏醒时间及总镇静时间,评估给药前(T0)、给药后5 min(T1)、给药后10 min(T2)、给药后20 min(T3)、起效时(T4)、检查结束时(T5)、苏醒时(T6)患儿SpO2及HR的变化. 结果 A组、B组及C组放射学检查补救镇痛成功率分别为75.8％、83.3％、90.7％,C组与A组成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).分层研究后发现,C组右向左分流型CHD患儿放射学检查成功率较A组高(P＜0.05).C组起效时间与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).C组苏醒时间及总镇静时间与A组及B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组及C组副作用发生率分别为3.2％、7.6％、4.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).3组HR及SpO2变化差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 1μg/kg Dex滴鼻可以有效用于CHD患儿放射学检查补救镇静,具有起效快,效果持久的特点,其对右向左分流的紫绀型CHD患儿镇静效果较苯巴比妥更好,且不增加CHD患儿副作用的发生率.     

小儿中阿片类药物对丙泊酚镇静药效学的影响

目的 基于小儿麻醉诱导期脑电双频指数(BIS)及丙泊酚效应室质量浓度的变化,定量分析阿片类药物对丙泊酚镇静药效学的影响. 方法 将45例不用术前药的患儿随机分为3组:C组静脉输注0.9%氯化钠溶液,R组静脉输注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1,S组静脉输注舒芬太尼0.02 μg·kg-1·min-1.30 min后开始丙泊酚靶控输注,起始效应室质量浓度为1μg/mL,逐渐递增至4 μg/mL.于基础时间点、阿片类药输注30 min后、丙泊酚达预设浓度1 min后及意识消失即刻记录BIS、效应室质量浓度、改良警觉-镇静(OAA/S)评分. 结果 3组的BIS与丙泊酚效应室质量浓度及OAA/S评分呈正相关.R组、S组患儿意识消失时的BIS值分别为77±6、76±7,均显著高于C组的66±7(P值均＜0.05).R组、S组的丙泊酚效应室质量浓度分别为(1.2±0.5)、(1.1±0.7)μg/mL,均显著低于C组的(2.4±0.5)μg/mL(P值均＜0.05).R组、S组从开始输注丙泊酚至意识消失的时间分别为(4.8±2.3)、(4.6±2.7)min,均显著短于C组的(8.3±1.6)min(P值均＜0.05).R组、S组50%患儿意识消失的丙泊酚效应室质量浓度(EC50)分别为1.02、0.98μg/mL,均显著低于C组的1.98μg/mL(P值均＜0.05);R组和S组50%患儿意识消失时的BIS(BIS50)分别为85、83,均显著高于C组的75(P值均＜0.05). 结论 复合使用阿片类药物后,患儿丙泊酚意识消失的EC50降低.阿片类药物与丙泊酚相互作用可使意识消失时的BIS值升高,因此BIS值不能很好地反映患儿的镇静状态.     

小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理

苏醒期躁动是小儿全身麻醉苏醒期的一个常见问题,近年来随着七氟烷在小儿麻醉中的普遍应用,该问题日益突出,成为困扰小儿临床麻醉医师和术后重症监护病房(ICU)医师的难题。本文将简要描述小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的诱因、可能机制以及减少其发生的干预措施。1小儿全身麻醉苏醒期躁动1.1概述全身麻醉苏醒期躁动并不是一个新的临床现象。早在上世纪60年代,Eckenhoff     

复合水合氯醛时右美托咪定用于非紫绀型先天性心脏病患儿CT检查镇静的适宜剂量

目的确定复合水合氯醛时右美托咪定用于非紫绀型先天性心脏病患儿CT检查镇静的适宜剂量。方法采用水合氯醛复合右美托咪定镇静下行CT检查的先天性心脏病患儿211例,年龄6月～3岁,性别不限。采用随机数字表法分为3组:D1组(n=69)、D2组(n=71)和D3组(n=71)均口服水合氯醛50 mg/kg,分别右美托咪定1.0、1.5和2.0 μg/kg滴鼻。记录患儿药物起效时间、镇静一次成功情况、苏醒时间和不良反应等。结果 3组患儿药物起效时间、镇静一次成功率、苏醒时间、心动过缓、呼吸抑制等发生率、镇静后最低心率和最低脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非紫绀型先天性心脏病患儿CT检查镇静时推荐口服水合氯醛50 mg/kg复合右美托咪定1.0 μg/kg滴鼻,镇静效果确切,对呼吸、循环功能影响小,安全性高。     

小儿中深度镇静失败原因回顾性分析

目的评估小儿中深度镇静过程中可能导致镇静失败的原因,探讨进一步提高中深度镇静成功率的方法。方法收集因诊断性检查需行中深度镇静的病例48158例,其中心脏彩色多普勒检查31076例,CT检查7368例,MRI检查9714例,按照镇静流程使用水合氯醛和／或鲁米那进行中深度镇静,对镇静失败原因进行回顾性分析。结果所有纳入病例中共有4164例镇静失败,总体失败率为8．6％。其中心脏彩色多普勒、CT和MRI检查的失败率分别为7．4％、9．3％和12．2％,心脏彩色多普勒检查镇静失败率低于CT和MRI（P〈0．05）。镇静失败率随着禁食时间延长、小儿年龄增加呈升高趋势（P〈0．05）。结论多种因素可能影响镇静的效果,针对其中部分因素进行合理调整可进一步提高门诊中深度镇静的成功率。     

小儿围手术期心理研究进展

背景 患儿和家长由于缺乏麻醉和手术的相关知识,往往会在术前产生焦虑和不安.已证明术前焦虑与术后疼痛、恶心呕吐等相关,并成为影响手术预后的重要因素. 目的 麻醉医师在关爱患儿的同时还应重视其围手术期心理保护.内容 阐述术前焦虑的相关概念、影响因素和危害,介绍应对患儿和家长术前焦虑的处理方法. 趋向 理解小儿围手术期心理学问题,完善情感应激处理方案,将会对患儿和家长产生积极影响.     

动脉迂曲综合征合并烟雾病患儿麻醉一例

<正>患儿,女,6岁,体重24kg,因"活动后气促5年余"入院,经检查后诊断为"动脉迂曲综合征,室间隔缺损",拟行"主动脉弓修复,室间隔缺损修补术"。既往左上肢肌力轻度降低,肌力分级为4级;发音轻度含混;无紫绀,无长脸、长人中、脊柱侧弯和皮肤弹性高等。查体:意识清楚,发育良好,体温37.2℃,RR 24次/分,右上肢血压125/65 mm Hg,左