老年患者心脏手术体外循环技术的应用

目的 探讨老年患者心脏手术体外循环有效及安全的管理方法.方法 2005年6月至2006年11月,对60～81岁的87例患者施行体外循环下的心脏手术.体外循环预充总量1 500～2 000 mL,维持红细胞比容(Hct)24%～27%,晶胶比0.40～0.54.所有患者均使用中空纤维膜式氧合器,体外循环采用浅低温高流量灌注方法,4∶1冷氧合血灌注进行心肌保护.术中监测血液稀释度、平均动脉压、血电解质及血糖等变化,定时进行血气分析,记录尿量.结果 体外循环时间38～190 min,主动脉阻断时间20～105 min,自动复跳66例(80%),术中灌注压60～80 mmHg,尿量400～1 800 mL.全组87例中78例顺利脱离体外循环,5例经过辅助循环顺利脱机,4例置入主动脉内气囊反搏后顺利停机.术后出现并发症12例,包括神经系统并发症、肺部感染、消化道出血.1例患者死于感染后多器官衰竭.结论 充分的术前准备,优质的膜式氧合器,合理的血液稀释度,有效的组织灌注以及良好的保护等综合性措施,有利于提高老年患者心脏病手术中体外循环的质量,并确保手术安全.     

脐血间质干细胞肌源性诱导后细胞生理变化

目的探讨5-氮胞苷(5-aza)、心肌细胞裂解液和心肌诱导液等三种肌源性诱导方法对脐血间质干细胞(MSCs)生理性质的影响。方法MSCs以密度梯度离心法取自足月妊娠犬,免疫组化检测细胞表面抗原,经5-aza、心肌细胞裂解液和心肌诱导液诱导后,Western blotting检测心肌转录因子Nkx2.5的表达,膜片钳检测细胞动作电位,激光共聚焦显微镜检测细胞内游离Ca2 浓度的变化。结果MSCs表达CD29和CD71,不表达CD11a、CD11b和CD34;诱导后三组细胞均有Nkx2.5的表达,5-aza和心肌细胞裂解液诱导后的细胞可检测到动作电位,三组细胞胞内Ca2 浓度不同。结论肌源性诱导后的MSCs只部分具有心肌细胞的生理特性,功能上与心肌细胞的差异仍较为显著。     

经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全

目的探讨经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全的手术技术,分析随访结果。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月新华医院25例主动脉根部或主动脉瓣病变合并中度功能性二尖瓣关闭不全患者经手术治疗的临床资料,其中男18例,女7例;年龄42～75（57．9±9．6）岁。所有患者除主动脉根部或主动脉瓣病变均合并中度功能性二尖瓣关闭不全。Carpentier分型均为Ⅰ型。手术方法均在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换或主动脉根部置换加二尖瓣成形术（均为经主动脉切口交界缝合成形）。通过门诊复查,电话等随访观察,评价二尖瓣及心脏结构和功能。结果术中食管超声心电图提示2例有残余微量反流,其余23例患者无反流,无瓣膜狭窄,成形效果满意。全组患者无死亡。术后复查超声心动图提示：左心房内径、左心室舒张期末内径与术前比较明显缩小（t=4．086,P=0．000;t=4．442,P=0．000）;左心室射血分数与术前比较有所降低（t=3．671,P=0．001）。术后二尖瓣瓣环直径与术前比较缩小[（32．4±3．6）mm vs．（35．6±6．4）mm]。术后二尖瓣瓣口压差[（1．4±0．7）mmHg vs．（1．5±0．7）mmHg],二尖瓣瓣口峰值压差[（3．7±2．2）mmHg vs．（3．3±1．5）mmHg]与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者出院后随访23例,随访率92％,随访时间7～92（50．4±25.3）个月;2例失访。随访期间出现二尖瓣轻度反流3例。最后一次随访二尖瓣瓣环直径（33．9±4．6）mm,二尖瓣瓣口压差（1．3±0．6）mmHg,二尖瓣瓣口峰值压差（3．6±2．3）mmHg。结论主动脉瓣或主动脉根部手术时,经主动脉路径修复中度功能性二尖瓣关闭不全安全、方便、有效。     

食管炎性假瘤一例报道

食管炎性假瘤临床上罕见,本文报道1例并探讨此病的诊断和治疗。 临床资料 患者,男,19岁。进食后梗噎感4年余,饮水后稍缓解,偶有恶心呕吐,症状间歇性发作,无进行性体重下降。体检无阳性体征。食管吞钡示食管中下段充盈缺损粘膜光滑,提示良性肿块可能。胸部CT示食管中下段占位性病变。食管镜检:距门齿35cm处食管粘膜较苍白,但粘膜完整,管腔狭窄,食管镜不能通过。拟手术治疗。术中探查食管中下段肌层与粘膜间偏右侧肿块,8cm×4cm×3cm,质中,活动度可,与周围组织无粘连。食管旁、胃左血管旁淋巴结广泛增生肿大。两次术中冰冻切片示大量炎症细胞浸润,排除癌症     

食管炎性假瘤一例报道

食管炎性假瘤临床上罕见,本文报道1例并探讨此病的诊断和治疗.     

负压封闭引流技术治疗心脏术后纵隔感染

目的 研究负压封闭引流（Vacuum sealing drainage, VSD）技术应用于心脏手术后纵隔感染的治疗效果。 方法 回顾性总结分析2006年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院71例心脏手术后纵隔感染的临床资料,根据治疗方法的不同分为两组。较早期的病例采用传统方法治疗,归入传统组（n=25）;后期病例采用VSD技术治疗,归入VSD组（n=46）。传统组治疗方法包括开放换药引流、感染创面间断冲洗、清创、纵隔冲洗引流,少数病例应用转移肌瓣覆盖纵隔创面。VSD组治疗方法是清创+放置VSD。比较两组的治疗效果,包括死亡率、感染复发率、住院时间等。 结果 传统组和VSD组死亡率分别是16%（n=4）和4.3%（n=2）,VSD组低于传统组。传统组和VSD组的感染复发率分别是36%（n=9）和6.5%（n=3）,VSD组低于传统组。平均住院时间传统组和VSD组死亡率分别是46±11.3天和32±10.6天,VSD组较短。出院后随访中两组均未发现切口裂开等感染复发表现,远期无切口感染导致的死亡和严重并发症。 结论 应用VSD技术治疗心脏手术后纵隔感染与传统方法相比可降低死亡率和感染复发率,缩短住院时间,中远期随访疗效良好。     

儿童心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的 总结15岁以下儿童心脏瓣膜置换术中体外循环的特点,探讨最佳的体外循环方法。方法 回顾性分析2006年01月- 2016年01月上海交通大学医学院附属新华医院15岁以下61例行瓣膜置换患者临床资料。其中男39例,女性22例,年龄1-15岁。病因中先天性瓣膜发育异常36例,感染性心内膜炎9例,先天性心脏病术后13例,瓣膜成形术后3例;所有手术均使用进口中空纤维膜式氧合器。浅或中低温中高流量灌注。采用4:1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组病人术中使用常规超滤,部分患儿术后使用改良超滤。结果 患者CPB时间（115.5±57.1） min,主动脉阻断时间（65.5±39.4） min。术中灌注压30-60mmHg,转流过程平稳,尿量满意,心脏自动复跳率96%,全部顺利脱机。全组院内死亡1例（1.6%）,术后出现并发症6例(9.8% )。结论 儿童瓣膜置换手术的体外循环,合理的预充和血液稀释,良好的心肌保护,充分的组织灌注;超滤技术的应用等是降低儿童瓣膜手术后并发症,提高体外循环质量的重要方法。     

Meis1在心肌肥厚中的负性作用

目的 通过检测来自肥厚型心肌病患者、小鼠心肌肥厚模型和体外诱导心肌细胞肥大的标本 ,探讨Meis1在心肌肥厚发生过程中的作用。 方法 2015年1月至2018年6月,分别获取肥厚型心肌病患者、小鼠心肌肥厚模型和体外诱导心肌的标本,以室壁瘤患者、小鼠假手术组和加入生理盐水培养的心肌细胞为对照组,通过Real-time PCR检测心肌肥厚标志物Nppa、β-MHC（Myh7）mRNA水平,同时检测Meis1 mRNA水平。Western blot方法检测Nppa、β-MHC及Meis1的蛋白水平。比较分析与对照组之间的差异。 结果 三种模型来源的标本中Nppa和Myh7的mRNA和蛋白表达均明显增加（P＜0.05）,同时Meis1的mRNA和蛋白水平则低于正常对照组（P＜0.05）。Meis1与Nppa、Myh7表达的变化呈相反趋势,表明Meis1心肌肥大的发生过程中起着负性调节作用。 结论 Meis1在心肌肥厚发生过程中起着负性调节作用,上调Meis1表达可能会抑制心肌肥厚的发展。     

中度低温联合单侧顺行脑灌注在弓部替换手术中的应用

目的 研究中度低温停循环联合单侧顺行脑灌注应用于主动脉弓部替换手术的疗效。 方法 回顾性总结分析2008年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院229例主动脉弓部替换手术的临床资料，应用的循环管理和脏器保护方法是中度低温停循环（moderate hypothermic circulatory arrest, MHCA）联合单侧顺行性脑灌注（unilateral antegrade cerebral perfusion, UACP）。平均年龄61.4±6.9岁，男性占72.5%（n=166）。其中全弓替换66.4%（n=152），同时行主动脉根部替换62.9%（n=144）。右侧腋动脉插灌注管，温度降至23.5±1.4 ℃停循环，开始单侧顺行脑灌注，灌注液温度18℃-22℃、流量5-10 ml/kg/min，脑灌注压力 50-60 mmHg。结果 体外循环时间229±41 min，主动脉阻断时间152±29 min，停循环时间45.1±13.3 min。手术死亡率7.4%（n=17）。主要术后并发症包括永久性神经功能障碍（permanent neurologic disfunction, PND）、一过性神经功能障碍（temporary neurologic dysfunction, TND）、需要透析的急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）和延迟拔管（机械通气时间>72h）。PND发生率2.6%， TND发生率6.9%。需要透析的AKI发生率3.9%（n=9）。延迟拔管发生率17.9%（n=41）。结论 主动脉弓部替换手术应用MHCA+UACP方法死亡率和并发症发生率低，疗效满意。     

维持性血液透析患者合并瓣膜病的外科治疗

目的：总结维持性血液透析患者合并瓣膜病的外科治疗结果。 方法：2006年1月至2015年10月,我科室收治维持性血液透析合并瓣膜病患者共46例,男35例,女11例;年龄41±12岁。患者行常规或微创瓣膜手术,包括瓣膜置换和成形术,合并冠心病者同期行冠状动脉旁路移植术。围术期予常规血液透析和床旁连续性血液透析滤过相结合的方法行肾脏替代治疗。 结果：所有患者均顺利完成手术。术后呼吸机平均使用时间33.1±66.7小时。术后ICU时间平均7.3±4.1天。术后死亡患者5例,死亡率10.7%。术后CRRT时间55.8±22.9小时,术后常规血透3-18次。术后随访32例患者,平均随访26.3±15.6个月。4例患者死亡。 结论：瓣膜手术联合围术期的肾脏代替治疗是对维持性血透合并瓣膜病患者的有效治疗方式。微创手术、早期干预有望减少该类患者围术期的死亡率。