术前CT血管造影不同后处理方法对肝门部胆管细胞癌血管侵犯的诊断价值

目的:探讨术前256层螺旋CT血管造影（256-slice spiral CT angiography,256-SCTA）常用后处理方法在肝门部胆管细胞癌肝动脉、门静脉侵犯评估中的诊断价值。方法:回顾性纳入2015年3月至2017年8月西安交通大学第一附属医院35例经病理证实的肝门部胆管细胞癌患者,所有患者术前均行256层螺旋CT血管造影检查,并采用动态容积扫描及Philip EBW后处理工作站对肝动脉及门静脉行容积再现（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）及多平面重组（multi-planar-reformatting,MPR）重建,在相应后处理图像中评估肿瘤周围血管有无受侵,以术中探查结果作为金标准,分别计算三种后处理方法的灵敏度、特异度、准确率并行Kappa检验以比较三种后处理方法的诊断效能。结果:判断肝动脉有无受侵时,诊断效能以MPR最佳,其诊断灵敏度、特异度、准确性分别为92.3%、86.4%、88.6%,阳性预测值80.0%,阴性预测值95.0%,Kappa值0.763（P＜0.001）,ROC曲线下面积0.893（P＜0.01）。判断门静脉有无受侵时,诊断效能同样以MPR最佳,其诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.4%、100.0%、97.1%,阳性预测值100%,阴性预测值94.4%,Kappa值0.943（P＜0.001）,ROC曲线下面积0.972（P＜0.01）。结论:256-SCTA三种常用后处理方法在判断肝门部胆管细胞癌血管有无受侵时以MPR诊断效能最高,VR及MIP次之。因此,在日常影像后处理工作中应合理应用这些后处理方法以便为临床术前血管评估提供更准确的信息。     

抑郁发生与肺癌患者生存结局关系的研究进展

近年来肺癌发病率和病死率居高不下,与肺癌相关的心理健康问题如抑郁也开始得到关注。越来越多的 研究对抑郁发生与肺癌患者生存时间或病死率的关系提出了假说,并在基础研究、前瞻性队列研究和干预研究等方 面取得了一定进展。基础研究发现：癌症可通过介导炎症因子的产生导致抑郁情绪的发生;皮质醇和肿瘤表皮生长 因子受体基因型可从一定角度解释肺癌患者的高病死率和患抑郁的风险。在前瞻性队列研究中对于抑郁是肺癌患者 生存期的重要预测因子存在争议,需要进一步明确。在干预研究方面,虽然有研究证实抗抑郁药物在抗肿瘤氧化治 疗方面的潜力,但尚未有充足证据证明心理干预和药物干预对改善肺癌生存结局的有效性。今后有必要进一步阐明 抗抑郁药和心理干预对提高该群体生存期的机制。     

基层医疗机构医院感染管理存在的问题及对策

为了有效预防和控制医院感染,提高医疗护理质量,保证患者安全,了解我市医院感染管理现状,受市卫生局委托,以卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒供应中心规范》及《山西省医院感染质量考核评价标准》等为依据制定了统一检查标准,我们于2010年6月对市内18所医疗机构医院感染现状进行了专项检查,     

临床护士遭受工作场所不文明行为的研究进展

介绍工作场所不文明行为的概念、测量工具、临床护士遭受工作场所不文明行为的现状、影响因素和应对策略，以期为医院管理者采取有效措施，减少护士遭受工作场所不文明行为和保障患者安全提供参考。     

农村与城镇生源护生积极心理品质及影响因素比较

目的 分析湖南省长沙市不同生源地护生积极心理品质及其影响因素的差异,为各高等护理院校制定有针对性的心理指导措施提供理论依据.方法 采用随机整群抽样方法,抽取长沙市745名护生应用自编一般情况调查表、中国大学生积极心理品质量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、一般自我效能感量表(GSES)进行基本信息、积极心理品质、焦虑、抑郁及自我效能的现状调查.结果 湖南省长沙市农村生源护生在认知、人际、公正、超越4个维度和创造力、好奇心、思维与洞察力、热情、社交智慧、领导能力、希望信念、幽默风趣8项积极心理品质得分均低于城镇生源护生(P＜0.05)；农村与城镇生源护生焦虑发生率分别为20.35％ (94/462)、25.08％ (71/283),抑郁发生率分别为43.51％ (201/462)、45.23％(128/283),自我效能平均分分别为(2.39±0.45)、(2.42±0.51)分,差异均无统计学意义(P＞0.05)；多因素分析表明,自我效能感、老师的关注、体育参与度、对积极心理品质的了解、抑郁、父母的期待和与同学的关系是农村和城镇生源护生积极心理品质的共同影响因素(均P ＜0.05),是否学生干部和父亲的关心是农村生源护生积极心理品质的影响因素(均P＜0.05)；焦虑、学习成绩、母亲的关心和表扬鼓励是城镇生源护生积极心理品质的影响因素(均P ＜0.05).结论 不同生源地护生积极心理品质及其影响因素存在差异,应有针对性的培养护生的积极心理品质,促进其身心健康发展.     

腹腔镜手术器械的消毒及管理体会

该文对腹腔镜手术器械的消毒及管理进行了探讨。腹腔镜手术器械的消毒应按预处理、酶洗、消毒灭菌的程序进行；消毒灭菌的方法有环氧乙烷灭菌、甲醛薰蒸、戊二醛浸泡、过氧化氢加碘化钾混合液消毒、低温过醋酸消毒及医用（内镜）灭菌器灭菌。腹腔镜器械的管理要求：统一管理，加强培训；制定并执行消毒灭菌的制度；加强灭菌效果的监测；正确处理一些特殊病人的器械。     

新生儿医院感染安全隐患与防控措施

新生儿是医院感染高危人群,新生儿病房是医院感染高危场所[1],患者病情复杂,免疫功能低下,侵入性诊疗操作频繁,容易继发感染或发生交叉感染。一旦出现医院感染,轻者延长住院时间,加重患儿痛苦和家属经济负担,重者导致新生儿残疾乃至死亡,且胎龄越小,出生体重越低,发病率及病死率越高。因此加强新生儿医院感染的预防与控制,分析医院感染危险因素并采取相应的措施非常重要。     

农村空巢老人主观幸福感及影响因素分析

目的 探讨农村空巢老人主观幸福感(SWB)及其影响因素.方法 采用SWB单项人脸表情问卷和自编老年人一般资料调查表为测量工具对湖南及河北643名农村老年人进行入户调查.结果 空巢老人SWB平均得分3.24±1.16,经方差分析有统计学意义(P<0.05);指标中的经济状况(β=-0.341)、文化程度(β=-0.179)、宗教信仰(β=-0.164)、体育锻炼(β=-0.117)和居住方式(β=0.071)进入回归方程(F=33.003,P=0.000).结论 经济状况是影响农村空巢老人SWB最重要因素,其余依次为文化程度、宗教信仰、体育锻炼和居住方式等.     

我国护理硕士研究生核心课程设置探讨

目的 探讨适合我国国情的护理硕士研究生的核心课程.方法 采用德尔菲专家函询法对96名护理专家进行两轮调查.结果 80%以上专家选择了公共课、临床护理、护理教育、护理管理4个课程领域的文献检索、医学统计学、流行病学、计算机在医学中应用、护理科研方法 、心理测量学、论文写作、相关研究方向课程、临床护理新进展、临床诊疗技术新进展、高级护理理论与实践、护理专业发展、健康促进和疾病预防、教育学理论、教学技巧、护理课程设置、管理学原理、卫生经济学、领导艺术等19门课程为核心课程.结论 护理硕士研究生核心课程应从专业公共课、临床护理、教育、管理4个方面构建,应具有基础性、共享性、针对性的特点.     

住院患者心理应激反应及影响因素关系的模型构建

目的 建立住院患者心理应激反应及其影响因素关系的结构方程模型,对住院患者的应激过程进行全面整体的研究.方法 采取分层、随机、整群抽样方法,使用相应问卷调查782例住院患者的应激源、应对方式、自我效能、社会支持、人格和心理应激反应.结果 直接关系的检验进入回归方程的变量为:医院应激(β=0.357)、社会支持(β=-0.109)、病程(β=0.106)、经济状况(β=-0.120)、自我效能(r=-0.315)、神经质(β=0.388)、内外向(β=-0.153)、回避(β=0.095)、屈服(β=0.370),均P<0.01.医院应激与回避、屈服、神经质3个中介因素存在显著性相关(r=0.125、0.140、0.223,均P<0.01),自我效能与回避、屈服、社会支持、神经质、内外向5个中介因素存在显著性相关(r=0.113、-0.102、0.189、-0.192、0.196,均P<0.01).自我效能对各原因变量(神经质、内外向、屈服、社会支持)的口值下降,但仍然显著.由此建立的应激结构方程模型拟合较好,进入结构方程模型的中介变量为:医院应激、社会支持、病程、经济、自我效能、神经质、内外向、回避.自我效能是一个重要的中介变量;医院应激可直接和间接作用于心理反应.结论 可以通过加强正面影响因素如自我效能,削弱负面影响因素如神经质、消极应对方式等措施,降低或缓冲患者心理应激强度,提高患者心理健康水平.