慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭患者机械通气策略的对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并严重呼吸衰竭患者的最佳机械通气策略.方法:选择接受气管插管机械通气的COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者12例,作为序贯治疗组,早期拔除气管导管,改用经鼻(口)面罩双水平正压通气,选择同样病例12例作为对照组,常规有创通气,间断撤机,观察两组有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、气管造口的例数、好转出院例数等.结果:序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿(P＞0.05),有创通气时间分别为(2.1±0.7)d和(7.9±3.7)d(P＜0.01),VAP发生例数分别为0和6例(P＜0.01),气管造口例数分别为0和4例(P＜0.01),好转出院例数分别为11和8例(P＞0.05).结论:对COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者及早采取从有创到无创的序贯通气治疗策略可显著改善治疗效果和预后.     

肝素结合蛋白对呼吸道病毒感染的诊断及预后评估价值

目的:探究肝素结合蛋白（Heparin-binding protein, HBP）对呼吸道病毒感染患者的诊断及预后评估价值。方法:选取2018年11月至2020年11月南京医科大学附属南京医院急诊科收治的经病原学检查明确诊断为呼吸道病毒感染的患者为病毒感染组,及同期收治的非感染患者为非病毒感染组。收集患者的一般临床资料,并记录患者入院24 h内外周血白细胞计数（white blood cell count, WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（meutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、HBP。比较两组患者各项指标的差异,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估各指标对呼吸道病毒感染患者的诊断价值。记录病毒感染组患者入院24 h内SOFA评分和APACHE Ⅱ评分以及ICU滞留时间、抗病毒疗程、呼吸机及血管活性药物使用时间与总住院时间占比等预后指标,通过对HBP与上述指标进行Spearman相关性分析,判断HBP对呼吸道病毒感染患者的预后评估价值。结果:共纳入病毒感染组106例,非病毒感染组107例,两组患者的性别、年龄以及身体质量指数比较,差异均无统计学意义（ P>0.05）。与非病毒感染组相比,病毒感染组患者的血清CRP、HBP水平均明显升高（ P<0.05）,而WBC及NLR水平则显著降低,差异有统计学意义（ P<0.05）,两组间PCT水平差异无统计学意义（ P>0.05）。HBP对呼吸道病毒感染的诊断效能最佳,其ROC曲线下面积为0.895,最佳截断值为13.625 μg/L,敏感度为92.50%,特异度为76.60%。相关性分析表明,病毒感染组患者入院24 h内血清HBP水平与SOFA评分及APACHE Ⅱ评分均呈正相关（ r=0.756, P<0.05; r=0.747, P<0.05）;ICU滞留时间、抗病毒疗程、呼吸机及血管活性药物使用时间与总住院时间占比等指标也均与HBP水平呈正相关（ r＝0.873、0.748、0.830、0.794,均 P<0.05）。 结论:HBP可作为呼吸道病毒感染患者良好的诊断指标,对其预后具有较好的评估价值。     

麻风病全基因组关联分析

背景：由于麻风分枝杆菌宿主的局限性和难以在体外培养,限制了对麻风病的研究及其生物学方面的了解。宿主的遗传因素不仅影响对麻风菌的易感性,也影响麻风病的病程。方法：采用IlluminaHuman 610-Quad BeadChips对706个麻风病例及1225名正常对照人群进行全基因组扫描,扫描的结果采用PUNK软件进行统计学分析。根据分析结果对可能阳性的93个SNPs位点在3254个麻风病例及5955名正常对照中验证,以确定麻风病的易感基因。同时我们在麻风病的不同临床型别中进行了异质性检验,以期发现与型别相关的易感基因。结果：（1）研究发现位于6个区域的15个SNPs达到了全基因关联研究水平（P〈1．0×10^-8）,定位了6个麻风病的易感基因：HLA—DR,RIPK2,TNTSF15,CCDC122,C130RF31和NOD2。另外IBRK2基因对应SNP的P值为5．10×10^-5,提示该基因可能为麻风病的易感基因。（2）研究发现5个SNPs在多菌型麻风病中的遗传效力强于少菌型。结论：位于调节固有免疫NOD2介导的信号通路中基因的变异与麻风病的易感性相关。     

不同血管活性药物对兔脓毒症休克肝损伤的保护作用

目的:评价不同血管活性药物对兔脓毒症休克肝损伤的保护作用。方法:采用盲肠结扎穿孔(cecalligation and puncture,CLP)联合静脉注入内毒素制备脓毒症休克模型。将56只新西兰大白兔随机分为4组:造模组(B组,n=14),以1 ml.kg-1.min-1速率输注林格液进行液体复苏;多巴胺组(C组,n=14),以1 ml.kg-1.min-1速率输注林格液进行液体复苏,持续输注多巴胺3～15μg.kg-1.min-1;去甲肾上腺素组(D组,n=14),以1 ml.kg-1.min-1速率输注林格液进行液体复苏,持续输注去甲肾上腺素0.05～0.5μg.kg-1.min-1;对照组(A组,n=14),动物仅接受剖腹探查术。各组分为3、6 h两个时相点各7只,留取血标本后离心测定各时相点丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β),并留取肝脏标本作光镜检查。结果:B、C、D组血中ALT、TNF-α和IL-β值在各时相点均明显高于A组(P<0.05);C、D组血清ALT、TNF-α和IL-β值在3、6 h均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组3 h血清指标与D组比较差异无统计学意义(P>0.05),而6 h明显高于D组(P<0.05);形态学观察发现C、D组各时相点肝损伤明显轻于B组。结论:脓毒症休克时肝损伤严重,去甲肾上腺素和多巴胺均可以有效缓解脓毒症休克引起的肝损伤,随着感染时间的延长,应用去甲肾上腺素的效果优于多巴胺。     

近红外特征谱段相关系数法测定复方丹参片的异性有机物

相关系数法是一种简单易行的质量判断方法,在红外光谱中应用较多,对中药定性定量方法具有较好的效果,但该法对中药检查项目如异性有机物方面鲜有报道。复方丹参片是活血化瘀、理气止痛的中成药，由丹参、三七、冰片等组成。主要用于心绞痛（冠心病）、高血压、颈椎病以及胸中憋闷等病症。因其药效可靠、副作用小，加之价格低廉，     

早期丙氨酰谷氨酰胺强化营养对危重病患者热休克蛋白及炎症因子表达的影响

目的 探讨早期丙氨酰谷氨酰胺(Gln)肠外营养对危重病患者热休克蛋白70(HSP70)、白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)变化的影响及对机体的保护作用.方法 危重病患者44例,随机分为常规治疗组和Gln组各22例,Gln组给常规营养加Gln 0.4 g·kg-1·d-1,共7 d,比较治疗前后患者体内HSP70、IL-6、IL-10、IL-6/IL-10及APACHEⅡ评分的变化.结果 Gln组治疗后HSP70显著高于治疗前(P＜0.01),IL-6、IL-6/IL-10水平明显下降(P＜0.01或P＜0.05),APACHEⅡ评分显著降低(P＜0.05).而常规治疗组则无上述改变.结论 早期予以危重病患者Gln,可明显提高其体内HSP70的水平,降低IL-6的表达,比常规肠外营养更有利于降低机体应激水平,促进脏器功能恢复.     

重症急性颅脑外伤患者早期血浆热休克蛋白70的表达及其意义

目的 探讨重症急性颅脑外伤患者早期血浆热休克蛋白70(HSP 70)水平变化趋势及其对临床预后的影响.方法 22例重症急性颅脑外伤患者为研究组,入院后进行格拉斯哥评分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分,在入院第1、2、3、4天用酶联免疫吸附方法检测血浆中HSP 70含量,记录患者全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征发生的情况及预后.22例研究组患者根据生存情况分为生存组11例和死亡组11例.结果 重症急性颅脑外伤患者血浆HSP 70水平第3天表达达到高峰,较第1、4天有统计学意义(P＜0.01);生存组较死亡组HSP 70水平在入院第2～4天时,增加明显(P＜0.01).2组1周的SIRS的发生率无统计学意义(P＞0.05),MODS发生率有统计学意义(P＜0.05).结论 重症急性颅脑外伤患者早期HSP 70表达增加对机体有保护作用,可作为早期判断预后的指标.     

舌痛一年多是癌症吗

一年多来．我舌头出现莫名其妙的疼痛，尤其舌尖和舌侧．痛起来像是撒上了辣椒面，四处求医没有一个明确说法，我是否患了舌癌？     

我与避孕套的第一次亲密接触

直到妻走下手术台，脸色苍白地跑来安慰我这个弱不禁吓的伪男人，我便在心里下定了重新走近避孕套的决心。[编者按]     

新生儿败血症血培养菌株近十年的变迁及耐药分析

探讨近十年来本院新生儿病区血培养菌株的变迁规律及其耐药情况。按阶段分为早期组（1992年－1994年）、中期组（1995年－1996年）和后期组（1999年－2000年）。3组分别获血培养菌株168、139和129株。用VITEK－AMS鉴定菌株种属，K－B法作抗生素耐药试验，根据NCCLS标准判断结果。结果表明：①3组均以G^ 菌为主且有增多趋势。G^ 菌中以葡萄球菌占绝对优势，表皮葡萄球菌显著增多。后期组中出现肠球菌。中、后期组中未见嗜血杆菌，而链球菌、沙门氏菌有减少趋势。②后期组中耐药菌株多见，MRSA为8／17例（47．1％）、MRSE19／37例（51．4％）、其它CNS耐甲氧西林株33／46例（71．7％）。葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率分别达99％和62％。G^-菌对氨苄青霉素及庆大霉素耐药率高，未发现产ESBLs株，但可见假单胞菌、不动杆菌等多重耐药菌。 提示新生儿病区血培养多重耐药菌及条件致病菌常见，抗感染治疗应以药物监测为依据。