全身疼痛、行走困难、骨盆变形

1　病例介绍患者女 ,4 6岁 ,农民。因“全身疼痛 ,行走困难 2年余”于 2 0 0 4年 6月 2日入我院中医风湿科。患者于2年前无明显诱因出现胸部、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛 ,呈交替性发作 ,受凉或劳累后加重。并逐渐出现行走困难 ,自觉身高较前变矮 ,就诊于当地医院 ,一直按“风湿症”间断口服中药治疗 ,效果不明显。既往无肝炎、结核病史 ;无手术及外伤史 ;出生时即有脊柱侧弯畸形 ;已婚 ,孕2 产2 。入院体检 :T36 .2℃ ,P78次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP130 / 80mmHg ,神清 ,营养中等 ,结膜无苍白 ,巩膜无黄染。周身浅表淋巴结未触…     

原发性甲状旁腺功能亢进症术后甲状旁腺激素升高9例并文献复习

目的: 对经外科治疗后出现甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)升高伴正常血钙(normocalcemic parathormone elevation,NPE) 的原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的临床特征进行分析,提高该病的诊治能力,完善PHPT患者的术后管理。方法: 选取2017年8月至2019年11月中日友好医院内分泌科诊断为PHPT且术后6个月内出现NPE的9例患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料和转归,并进行相关文献总结。结果: 临床特点:9例患者中6例为中老年女性,3例为男性。除1例为无症状性PHPT,其余8例主要临床表现为骨痛、肾结石及恶心、乏力。实验室检查:就诊时均血钙升高[(3.33±0.48) mmol/L],血磷降低[0.76 (0.74,0.78) mmol/L],24 h尿钙升高[8.1 (7.8,12.0) mmol/24 h],全片段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)明显升高[(546.1±257.7) ng/L],维生素D缺乏[25羟维生素D₃水平(21.0±5.7) nmol/L],骨源性碱性磷酸酶[7例41.3 (38.6,68.4) μg/L,2例>90 μg/L]及N端中段骨钙素(>71.4 μg/L)明显升高,2例患者存在肾功能异常。影像学检查:7例骨质疏松,3例患者肾脏超声见肾结石。所有患者甲状旁腺影像学检查均发现明确病灶, 其中2例为多发病灶,7例为单发病灶。治疗及转归:2例患者行甲状旁腺切除术治疗,其余患者予甲状旁腺微波热消融治疗;术后1个月患者均出现PTH升高[(255.0±101.4) ng/L],血钙正常,甲状旁腺超声未发现复发病灶。给予钙剂及维生素D联合治疗至术后6个月,PTH均显著下降,术后血钙水平始终正常。结论: PHPT术后发生NPE与术前PTH高水平、维生素D缺乏及肾功能受损可能相关,但并不意味着PHPT的复发或者存在残余病灶;术后充足的钙剂及维生素D的补充可能使患者获益;应规范对PHPT患者的术后随访,以预防和治疗术后NPE。     

青年急性缺血性卒中后认知功能与事件相关电位P300的相关研究

目的分析青年急性缺血性卒中后抑郁患者认知功能和事件相关电位P300相关性。方法研究组为50例卒中后抑郁(PSD)患者,对照组50例为卒中后无抑郁患者。所有患者均采用简易精神状态量表(MMSE)评定认知功能及行P300检测,并对比分析。结果 PSD患者MMSE评分(24.7±1.2)较对照组(26.9±1.5)明显降低(P0.05);PSD患者P300潜伏期(379.3±23.7)ms较对照组(349.2±29.8)ms明显延长(P0.05);PSD患者经治疗HAMD评分均降低,MMSE评分改善,P300潜伏期缩短。结论 PSD患者认知功能受损,P300潜伏期延长。P300潜伏期及波幅与MMSE评分及HAMD评分相关。     

养血清脑颗粒与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗慢性脑供血不足疗效观察

目的观察养血清脑颗粒与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗慢性脑供血不足的临床疗效。方法将176例慢性脑供血不足的患者随机分为实验组和对照组,实验组88例给予养血清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪胶囊口服。对照组88例给予盐酸氟桂利嗪胶囊口服。疗程4周。结果实验组临床总有效率和TCD指标改善情况明显优于对照组（P〈0.05）。结论养血清脑颗粒与盐酸氟桂利嗪胶囊联用治疗慢性脑供血不足有效性明显高于单用盐酸氟桂利嗪胶囊。     

《2022年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读

随着可改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、新技术和新疗法的不断涌现，糖尿病领域正在迅速变化。从1989年起美国糖尿病学会就其制定的《糖尿病医学诊疗标准》每年进行更新，已成为糖尿病管理实践的权威指南之一。近日，美国糖尿病学会依据最新循证证据对指南再次进行更新，发布了《2022年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》,在此标准中更加突出以患者为中心，多因素共同管理的原则，旨在为临床医生、护士、研究人员以及患者提供糖尿病管理指引、诊疗规范和诊疗质量评估工具。本文就其中热点问题和重要更新内容进行解读。     

嗜铬细胞瘤20例临床分析

目的：了解嗜铬细胞瘤的发生特点,以指导临床诊断与治疗。方法：回顾分析20例我院近7年来出院诊断为嗜铬细胞瘤患者的临床特点。结果：20例嗜铬细胞瘤患者中,经手术病理检查证实19例;肿瘤来源于肾上腺17例,肾上腺外3例（1例位于左肾门,1例位于膀胱壁,1例为多发）;单发肿瘤19例,其中意外瘤6例（30%）;多发肿瘤1例,来源于左腹主动脉与肾门间、右肾下极与下腔静脉间。临床上伴血压升高18例（90%）;有头痛、心悸、多汗三联征2例（10%）,分别有头痛、心悸者各7例（35%）,有多汗者5例（25%）;伴高血糖11例（55%）。血儿茶酚胺检查的阳性率为76.9%（10/13）;24h尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）测定阳性率50%（3/6）。意外瘤患者至少有一项血儿茶酚胺或24h尿VMA异常,占50%（3/6）。结论：临床表现结合血儿茶酚胺和尿VMA测定,并辅以影像学手段对嗜铬细胞瘤的诊断是非常重要的,但最终仍需依赖病理诊断。意外瘤生化检查可以提高其检出率,临床需仔细甄别,以免漏诊。     

微创穿刺引流治疗小脑出血86例临床分析

目的总结微创穿刺引流治疗自发性小脑出血的临床经验。方法回顾性分析微创引流治疗的86例自发性小脑出血患者的临床资料。结果恢复正常43例,生活自理20例,卧床不起9例,植物生存4例,死亡10例。结论微创穿刺引流治疗自发性小脑出血是一种便捷﹑安全和有效的手术方法。     

伴胰岛素抵抗临床表现的1型糖尿病的治疗——多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月的病案讨论

1病案特点 1.1起病时有明显的＂三多一少＂症状,表现为多饮、多尿、多食、消瘦。1.2无明显诱因反复出现酮症。1.3起病时即需要胰岛素治疗,期间曾因停用胰岛素2天,发生了酮症酸中毒。     

低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作临床观察

目的：评价低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法：将我院2010年9月～2012年9月诊治的短暂性脑缺血发作患者60例随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采用常规治疗,观察组在常规组疗法基础上加用低分子肝素钙治疗。观察2组间疗效的差异及药物不良反应。结果：观察组治疗短暂性脑缺血发作的有效率为93．3％,对照组有效率为73．3％,2组临床疗效相比差异有统计学意义（P＜0．05）。2组均未见明显不良反应。结论：低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作安全有效。