原发性甲状旁腺功能亢进症--关于"全身疼痛、行走困难、骨盆变形"的病案讨论

1　临床特点①中年女性 ;②先天性脊柱侧弯 ;③病程 2年余 ,主要临床表现为肋骨、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛 ,并伴有行走困难 ;④查体 :双侧肋骨压痛 ,骨盆向左侧偏斜 ,四肢活动略受限 ;⑤实验室检查 :血清钙正常高值 ,血清磷降低 ,PTH明显升高 ,碱性磷酸酶明显升高 ,酸性磷酸酶升高 ,2 4小时尿钙磷增加 ;⑥B超示右侧甲状旁腺增生 ,ECT示右侧甲状旁腺可疑显影 ,骨扫描符合代谢性骨病 ,X线检查多发肋骨骨折 ,双手、骨盆骨质疏松样改变 ,骨盆变形 ,多个椎体楔形变 ;⑦按“风湿症”或“强直性脊柱炎”中药治疗效果不明显。2　…     

急性化脓性甲状腺炎——关于“反复颈前疼痛、发热、局部红肿2个月”的讨论

①中年男性；②既往1年前有咽部脓肿激光治疗史，有糖尿病史6个月；③病程2个月，病初有咽痛、发热，后反复颈前疼痛、发热，无怕热、多汗等症状；④查体：颈部红肿，甲状腺肿大，压痛，局部张力高，无波动感；⑤实验室检查：甲状腺功能FT3、FT4正常，TSH略降低，白细胞明显升高，中性粒细胞比值升高，血沉（ESR）加快；     

亚临床甲状腺功能异常在甲状腺细针穿刺患者中的病因构成

目的 探讨亚临床甲状腺功能异常患者的病因构成.方法 回顾性分析2326例患者甲状腺细针穿刺的临床资料及其细胞病理诊断结果,临床资料包括甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声检查等.结果 亚临床甲状腺功能异常的患者274例,占11.8％,其中,亚临床甲状腺功能亢进患者112例,占4.8％,亚临床甲状腺功能减退患者162例,占7.0％.桥本甲状腺炎是亚临床甲状腺功能减退最常见的病因,而结节性甲状腺肿是亚临床甲状腺功能亢进最常见的病因.结论 在亚临床甲状腺功能异常的患者中,桥本甲状腺炎和结节性甲状腺肿是主要的两大病因,甲状腺细针穿刺对于亚临床甲状腺功能异常病因的诊断具有重要的临床价值.     

异位促肾上腺皮质激素综合征临床诊断策略探讨

目的 探讨异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的临床诊断策略.方法 分析2例异位ACTH综合征患者临床特点并做文献复习.结果 2例患者均存在血ACTH和尿游离皮质醇水平明显升高,大小剂量地塞米松抑制试验不能抑制等临床特点.1例患者胸部CT检查发现左下肺结节,经手术证实为类癌.另1例患者胸部CT检查发现右上肺、中肺多个小结节样影,不能明确性质;奥曲肽显像结果阴性;18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/CT(PET/CT)检查于右肺上叶前段见一放射性浓聚结节影,提示神经内分泌肿瘤.结论 异位ACTH综合征患者临床表现各异,当常规影像学检查结合奥曲肽显像不能明确肿瘤性质和部位时,PET/CT检查可提高肿瘤的检出率,有利于患者的进一步治疗.     

甲状腺结节细针穿刺检查782例临床病理分析

目的分析甲状腺结节细针穿刺（FNAB）检查的诊断结果及其应用价值。方法回顾性分析782例行FNAB检查患者的临床病理资料。细胞病理诊断分为6类,为未诊断、良性病变、滤泡性病变、滤泡性肿瘤、可疑恶性和恶性。对其中手术治疗的76例患者的组织病理与细胞病理进行对比,判断细针穿刺的准确性。结果782例行FNAB检查患者中,良性病变占74．4％（582／782）,恶性诊断只占2．6％（20／782）,滤泡性肿瘤占5．6％（44／782）,滤泡性病变、可疑恶性分别为3。2％（25／782）和2．9％（23／782）,未诊断者占11．3％（88／782）。76例手术患者中,组织病理诊断良性疾病占65．8％（50／76）,恶性肿瘤占28．9％（22／76）,良性肿瘤占5．3％（4／76）。在细胞病理诊断为良性和恶性两大类中,与组织病理的符合率较高,分别为16／16和16／17。结论甲状腺细针穿刺是甲状腺结节诊断和鉴别诊断的可靠方法。     

多饮、多尿、多食伴体重下降1年余，意识不清1天

1病历简介 患者,女,56岁。因“多饮、多尿、多食伴体重下降1年余,意识不清1天”入院。患者于2009年3月无诱因出现口干、多饮、多尿、多食,伴体重下降（由55kg降至49kg）,测血糖高于正常（具体不详）,未诊治。2009年5月无诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,随即出现意识不清,就诊于当地医院,诊为“糖尿病酮症酸中毒”,给予补液、小剂量胰岛素等治疗。     

人胰岛素类似物简介

胰岛素在临床的应用已有近90年的历史,期间胰岛素制剂也在不断地发牛着变革,从最初的动物胰岛素发展到如今的牛物合成人胰岛素,大大减少了胰岛素导致的过敏和皮下脂肪萎缩等情况的发生。但由于胰岛素药效学和药代学的特点,患者在取得较好血糖控制的同时,常常发生低血糖。     

短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素

目的探讨短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病长期缓解的预测因素。方法对54例病程小于5年的2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素强化治疗。强化治疗前及治疗结束24h后分别进行标准餐试验和静脉葡萄糖耐量试验。治疗后不用任何降糖药物血糖能良好控制1年视为长期缓解。结果总的缓解率为57．4％（31／54），而病程≤6个月者缓解率80．6％（29／36），病程≥12个月者缓解率仅11．1％（2／18）；治疗结束24h时空腹血糖（FPG）〈7mmol／L者，缓解率为78．8％（26／33），显著高于FPG≥7．0mmol／L者（缓解率为23．8％，5／21，P〈0．01）。在缓解组（31例）糖尿病病程、治疗后FPG显著低于未缓解组（23例），治疗前肿瘤坏死因子α（TNF—α）、强化治疗后急性胰岛索反应（AIR）、△I30／△G30均值也显著高于未缓解组（P〈0．05或P〈0．01）。Spearman相关分析显示，糖尿病病程（r=-0．643，P〈0．01）、治疗后FPG水平（r=-0．603，P〈0．01）与长期缓解负相关，治疗前TNF—α值（r=0．410，P〈0．01）、治疗后TNF—α下降值（△TNF-α，治疗前值-治疗后值，r=0．428，P〈0．01）、AIR增加值（△AIR，治疗后值-治疗前值，r=0．509，P〈0．01）与长期缓解正相关。多因素logistic回归分析显示治疗后FPG（β=-1．907，P〈0．01）和△TNF—α（β=3．084，P〈0．05）与长期缓解独立相关。若进一步将糖尿病病程纳入自变量，则显示病程（β=-0．107，P〈0．05）和△TNF—α（β=3．363，P〈0．05）与长期缓解独立相关。结论（1）短期胰岛素强化治疗使多数病例发生长期缓解。（2）治疗后FPG水平及TNF—α下降值是病情长期缓解的预测因素。（3）与此相比糖尿病病程的预测价值更为重要。     

老年甲状腺结节382例细针穿刺活检临床病理分析

目的 分析老年甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）临床病理特点。方法 回顾性分析2005年5月至2011年10月于中日友好医院行FNAB的382例老年患者的临床病理资料。细胞病理诊断按美国甲状腺细胞病理学贝塞斯达报告系统6（BSTC6）分类标准进行归类统计。临床资料包括患者年龄、性别、甲状腺功能检查以及甲状腺超声检查结果等。结果 382例行FNAB的患者中无法诊断占14.7%（56/382）,良性病变占71.7%（274/382）,意义不明确的非典型病变/滤泡性病变占3.4%（13/382）,滤泡性肿瘤占4.7%（18/382）,可疑恶性肿瘤占2.1%（8/382）,恶性肿瘤占3.4%（13/382）。382例FNAB患者中有355例检查甲状腺功能,甲状腺功能正常占70.1%（249/355）,甲状腺功能异常占29.9%（106/355）。结论 老年甲状腺结节患者以良性病变为主,术前行FNAB可避免良性结节的手术治疗。老年甲状腺结节患者甲状腺功能异常比例高,对老年甲状腺结节患者检测甲状腺功能非常重要。