西藏林芝地区临床药学现状调查与临床药师培养模式探讨

目的探讨适合西藏林芝地区的临床药师培养模式,促进该地区临床药学发展。方法以资料检索和实地调研相结合的方式,调查西藏林芝地区临床药学现状和住院患者特点,进而提出当地临床药师培训模式。结果西藏林芝地区临床药学工作尚未起步,应结合当地临床药学现状和住院患者特点制订临床药师培养大纲。结论林芝地区临床药师培养应降低培训门槛,以普及通科培训为主,培训内容应侧重感染性疾病的药物治疗、慢病药物治疗管理、高原病的药物治疗,以及中毒的药物救治等。     

蓝科肤宁联合甘草酸二胺肠溶胶囊治疗颜面再发性皮炎46例疗效观察

颜面再发性皮炎为颜面部轻度红斑、鳞屑性皮炎,在春秋季容易反复发作亦称复发性潮红脱屑性颜面红皮症。多见于女性,多表现为初起于眼周,逐渐扩展至全面部的红斑、细小米糠状鳞屑,自觉瘙痒［1］。皮炎在颜面的反复发作伴有明显的瘙痒症状,给许多女性的工作及生活带来很大的困扰。笔者采用蓝科肤宁联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗颜面再发性皮炎,取得了良好的疗效,现报告如下。     

知识、信念、行为干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响

目的探讨知信行(知识、信念、行为)干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响。方法选取2015年1月至2017年6月我院内分泌科收治的50例糖尿病足患者为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理干预,观察组给予知信行干预。分别于入组时和干预12周后由经过培训的调查员对两组患者进行自我感受负担量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表问卷调查。结果入组时两组患者在经济负担、情感负担、身体负担、焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。干预12周后,两组患者在经济负担、情感负担、身体负担、焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分方面均优于入组时,观察组患者下降更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论知信行干预能够显著减轻糖尿病足患者自我感受负担,改善其负性情绪,值得在临床推广应用。     

宫外孕与人乳头瘤病毒(HPV)相关性分析

正宫外孕近几年发病风险呈上升趋势,在孕产妇死亡的原因中所占比例较大,而且对宫外孕患者以后的再生育也会形成严重影响。宫外孕又称异位妊娠,是妇产科最常见的急腹症,它是由于受精卵在子     

11 169例孕产妇不规则抗体筛查结果分析

目的 通过分析孕产妇不规则抗体产生的频率与特异性,探讨不规则抗体筛查在孕产妇整个妊娠周期的临床意义。方法 采用微柱凝胶法对2010年1月-2020年12月在解放军总医院第六医学中心输血医学科生产备血的孕产妇做不规则抗体筛查,对抗体筛查结果阳性的做进一步抗体特异性鉴定。结果 11 169例抗体筛查结果中52例为阳性（0.47%）,其中Rh血型系统26例（50.0%）;MNS血型系统9例（17.3%）;Lewis血型系统5例（9.6%）;kidd血型系统1例（1.9%）;3例（5.8%）抗体水平较弱,未检出特异性;1例（1.9%）温自身抗体;7例（13.5%）患者拒绝检测。A型Rh阳性15例;B型Rh阳性9例;O型Rh阳性11例;AB型Rh阳性4例;A型Rh阴性4例;B型Rh阴性5例;O型Rh阴性2例;AB型Rh阴性2例。结论 孕产妇抗体筛查阳性不仅会造成交叉配血困难,给安全输血带来难度,而且会造成妊娠生产不良反应,严重的会发生新生儿溶血病。整个妊娠周期的不规则抗体筛查是保障孕产妇安全生产,早预防、早治疗新生儿溶血病,以及孕产妇安全输血的前提,具有重要的临床意义。     

植入药物洗脱支架后短期与长期双联抗血小板疗效比较的Meta分析

目的 评价短期（3～6个月）与长期（12个月）双联抗血小板治疗对冠状动脉药物洗脱支架植入后的临床效果。方法 研究病例包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、无症状心肌缺血,均为原位血管病变。临床观察终点为：全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、靶病变再血管化治疗、严重出血、净不良临床事件（net adverse clinical event）。通过检索Pubmed、中国生物医学文献等中、英文数据库及手工检索,对符合条件的随机对照研究经质量评估、数据提取,进行Meta分析。结果 共计纳入12项随机对照研究。Detsky评分均大于5分。共计25 949个病例,随访率97.9%。两组在全因死亡（OR=0.86,95%CI 0.71～1.05,P=0.14）、心源性死亡（OR=0.94,95% CI 0.70～1.25,P=0.67）、支架血栓形成（OR=1.36,95%CI 0.94～1.98,P=0.11）、卒中（OR=1.01,95%CI 0.71～1.42,P=0.98）、靶病变再血管化（OR=0.121,95%CI 0.94～1.55,P=0.14）及净不良临床事件（OR=0.98,95%CI 0.83～1.14,P=0.75）均无明显差别;短期组随访期间心肌梗死发生率高于长期组（OR=1.27,95%CI 1.02～1.59,P=0.04）,长期组严重出血的比例明显增加（OR=0.69,95%CI 0.50～0.95,P=0.02）。亚洲人群研究结果：长期治疗组全因死亡高于短期组（OR=0.72,95%CI 0.53～0.97,P=0.03）,两组严重出血无明显差别。结论 依据限定的临床观察终点,短期双联抗血小板疗效不劣于长期组;7项亚组人群研究,长期组全因死亡率高,不排除与样本量偏少产生的偏移及（或）人群的个体差异有关,结果还有待进一步验证。此结果可作为临床工作警示,依据患者出血风险及冠状动脉病变结果个体化调整双联抗血小板周期。     

拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎对预后的影响

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎患者的预后。方法96例慢性乙型重型肝炎患者被随机分为治疗组与对照组，应用MELD评分系统比较两组患者病死率和治疗前后的血生化指标变化。结果在MELD≤30的患者，治疗后血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血清肌酐（Cr）、MELD评分明显低于治疗前。差异有统计学意义（P〈0．01），治疗组患者的病死率为47．4％，低于对照组的78．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）；在MELD分值30～39的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分低于治疗前，治疗组患者的病死率为72．0％，与对照组的86．9％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；在MELD分值≥40的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分与治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），两组的病死率均为100％。结论拉米夫定联合胸腺肽α1治疗可降低MELD≤30的慢性乙型重型肝炎患者的病死率，但不能降低MELD〉30患者的病死率，故治疗宜在疾病的早期使用。     

降钙素原监测在心脏围手术期抗感染中的临床应用

目的探讨降钙素原(PCT)监测在缩短心脏手术抗菌药物疗程的有效性及安全性,以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。 方法采用随机对照试验(RCT)设计,纳入心脏手术患者共计120例,使用随机数字表法将患者分为试验组(降钙素原监测组)与对照组(常规方法监测组)。其中试验组共61例,对照组共59例。试验组以降钙素原指导抗菌药物使用,对照组以常规方法指导抗菌药物使用。比较这两组患者抗菌药物使用时间、住院天数、抗菌药物费用、住院费用及肺部感染发生率等指标。 结果所有患者术后均预防性使用抗菌药物,第1、3、7天白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平逐渐下降,其中白细胞、降钙素原前3天显著下降,而中性粒细胞呈持续下降趋势;两组患者降钙素原术后第3天恢复至接近正常水平,第7天完全恢复至正常水平,中性粒细胞百分比第7天恢复正常。两组各时间点白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平无统计学差异(P>0.05)。试验组与对照组抗菌药物使用时间分别为9 d和12 d、住院天数分别为18 d和19 d、抗菌药物费用分别为1.16千元和1.45千元、总住院费用分别为11.10万元和12.71万元。P值均<0.05,差异有统计学意义。试验组和对照组分别有两例患者发生肺部感染,无统计学差异(P>0.05)。 结论对于心脏手术,依据降钙素原水平指导抗菌药物的预防使用,可缩短抗菌药物疗程、减少患者住院天数并节约抗菌药物费用和住院费用并且不增加肺部感染发生率。     

中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的危险因素分析

目的探讨中晚期食管癌支架置入术后再狭窄发生的危险因素。方法对2009年8月1日至2011年12月31日长治医学院附属和平医院65例中晚期食管癌患者行支架置入术后临床资料进行了回顾性分析。对中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的相关因素进行单因素和多因素统计分析。结果单因素显示与临床分期(Ⅲ期和Ⅳ期,P=0.024)、组织学分级(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,P=0.001)、是否合并食管瘘(有食管瘘和没有食管瘘,P=0.000)、支架置入术后治疗(是否接受放化疗,P=0.004)相关。多因素Logistic回归分析显示,临床分期增加(Ⅲ期和Ⅳ期,P=0.044)、组织学分级提高(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,P=0.002)、合并食管瘘(有食管瘘和没有食管瘘,P=0.001)是影响中晚期食管癌患者支架置入术后再狭窄的独立风险因素,其OR值(优势比)分别为5.448、14.533、66.221。而支架置入术后接受同步放化疗(P=0.002)呈负相关,OR值为0.020成为独立的保护因素。结论临床Ⅳ期、组织学分级提高、合并食管瘘成为支架置入术后再狭窄的的高危风险因素,对于支架置入术后接受同步放化疗是减少支架再狭窄的重要因素。对于具有高危再狭窄的患者,应采取更为积极的治疗措施以预防再狭窄发生。     

栀子金花丸联合复方庆大霉素膜治疗复发性口腔溃疡的临床研究

目的探讨栀子金花丸联合复方庆大霉素膜治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年6月在北京大学首钢医院治疗的复发性口腔溃疡患者146例,根据住院号分为对照组(73例)和治疗组(73例)。对照组给予复方庆大霉素膜,取略大于溃疡面的药物膜贴于溃疡面上,3～4次/d;治疗组在对照组基础上口服栀子金花丸,9 g/次,1次/d。两组患者均经14 d治疗。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者症状评分,血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-17水平及SF-36量表评分。结果治疗后,对照组临床有效率为80.82%,显著低于治疗组的97.26%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组溃疡疼痛、烧灼感、溃疡面积、溃疡渗出、溃疡充血、水肿、口干口渴、便干便秘评分均显著下降(P0.05),且治疗组这些症状评分明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-17水平均明显降低(P0.05),且治疗组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-17水平明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组SF-36量表评分均明显升高(P0.05),且治疗组SF-36评分明显高于对照组(P0.05)。结论栀子金花丸联合复方庆大霉素膜治疗复发性口腔溃疡能够明显改善其临床症状,降低机体炎症反应,提高患者生活质量。