婴幼儿血管瘤的临床特征及危险因素分析

目的总结婴幼儿血管瘤的临床特征,探讨发生婴幼儿血管瘤的危险因素。方法采用以医院为基础的病例对照研究方法。病例由337例婴幼儿血管瘤患者组成,对照由同期入住相同医院的337例未患此病的婴幼儿组成,采取1:1匹配。采用自行设计的调查表对患者母亲进行调查。阐述婴幼儿血管瘤患者的临床特征,应用Logistic回归分析评估婴幼儿血管瘤的潜在危险因素,并计算研究因素与血管瘤联系的比值比(OR)及其相应的95%可信区间(CI)。结果本研究研究对象的临床特征与先前研究报道的临床特征基本相同。血管瘤的显著性危险因素包括婴儿出生时体重过低(OR=1.895,95% CI:1.028～3.495,P=0.041),母亲从事体力劳动(OR=1.790,95% CI:1.016～3.153,P=0.044),母亲多胎妊娠(OR=1.6369,5%CI:1.053～2.541,P=0.029),母亲孕期使用药物(OR=2.0869,5% CI:1.497～2.907,P<0.001),及血管瘤的阳性家族史(OR=5.048,95% CI:2.412～10.563,P<0.001)。结论详细了解发生婴幼儿血管瘤的危险因素和临床特征,为有效预防和治疗这种疾病提供理论依据。     

肾上腺疾病的腹腔镜手术经验

目的 总结腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨腹腔镜微创技术在肾上腺疾病中的应用特点.方法 回顾性分析2005年9月-2009年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺切除术的589例患者的临床资料.男220例,女369例,年龄16～72岁,中位年龄为45岁.肾上腺病灶直径为0.5～7.5 cm,中位直径为3.2 cm.病灶位于左侧329例,右侧260例.术前所有患者均行肾上腺CT形态定位检查.经后腹膜入路588例,经腹入路1例;579例采用三孔腹腔镜手术,10例因术中视野暴露不佳增加第4孔.结果 6例(1.0%)术中转开放手术,其中术中未发现与术前影像学相似的肾上腺病灶3例,渗血较多视野暴露差2例,粘连严重1例.术后病理检查显示,原发性醛固酮增多症408例(单侧肾上腺腺瘤358例、单侧肾上腺皮质增生50例),库欣综合征67例(单侧肾上腺腺瘤60例,原发性色素性结节状肾上腺病4例,促肾上腺皮质激素一非依赖性大结节状肾上腺皮质增生3例),嗜铬细胞瘤30例,无功能腺瘤49例,肾上腺囊肿24例,髓样脂肪瘤5例,转移癌4例,肾上腺皮质癌1例,黑素瘤1例.结论 腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺良性疾病的金标准,但对于嗜铬细胞瘤、高危库欣综合征,手术仍存在一定风险.对大体积、恶性肿瘤,腹腔镜技术存在一定限制;对肾上腺小肿瘤,术中存在寻找困难而需转行开放手术、术中遗漏病灶等可能.术中解剖性游离并探查整个肾上腺组织是手术成功的关键.     

膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗

目的 探讨膀胱非尿路上皮癌的发病特点,总结其诊治经验.方法 回顾分析2001年1月至2009年12月收治的59例膀胱非尿路上皮癌的临床资料.其中男37例,女22例,平均年龄72.6岁;临床主要表现为无痛性肉眼血尿和膀胱刺激症状;辅助检查包括B超、盆腔CT及膀胱镜检+活检.另选同期膀胱尿路上皮癌51例作为对照.比较两组患者围手术期治疗,术后1、3和5年生存率等差异.结果 59例膀胱非尿路上皮癌患者,术后病理检查证实膀胱腺癌13例、膀胱鳞癌10例、膀胱小细胞癌5例、膀胱平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤4例和混合癌肿25例.其中行全膀胱切除术41例,膀胱部分切除术6例,经尿道膀胱肿瘤电切术(TUBRT)12例.术前新辅助治疗4例,术后辅助放疗14例,术后辅助化疗35例.有效随访53例,术后1、3和5年生存率分别为83.1%、54.7%和28.3%.51例膀胱尿路上皮癌术后均经病理证实诊断,其中行全膀胱切除术12例,膀胱部分切除术3例,TUBRT 36例.术后成功随访43例,术后1、3和5年生存率分别为81.8%、76.7%和72.7%.结论 膀胱非尿路上皮癌临床少见,恶性程度较高,预后较差.根治性膀胱全切除术是首选手术方法,结合不同肿瘤类型的病理特点,辅助或新辅助放、化疗可望提高疗效.     

巨大腭部混合瘤1例报告

患者男 ,38岁。于 2 0天前发现左侧上腭部有一蛋黄大小的肿物 ,无痛性缓慢生长 ,不影响开口。近期自觉睡眠增加 ,余无异常。专科检查发现2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ ,表面光滑无结节 ,粘膜无充血、破溃 ,触摸质地较韧 ,边界清楚。同时于左侧下颌角可摸到一个 1ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ的肿物 ,推动口内肿物可以感到下颌角处之肿物随之运动。皮肤无颜色改变 ,皮温正常。颌下区淋巴结未见肿大。ＣＴ片显示肿物位于颌升支内侧 ,上颌窦后壁之后的翼腭凹处 ,并且突向上腭及下颌角。肿物周围骨质有不规则状吸收痕迹。患者入院后行常规的检查及必要之辅助…     

小切口超薄皮瓣手术治疗腋臭

腋臭症是由于腋窝部大汗腺产生的分泌物 ,排出体外后经细菌分解 ,散发出一种令人讨厌的难闻气味 ,治疗方法较多 ,效果不一。自 2 0 0 1年以来 ,我们采用多个小切口、超薄皮瓣方法治疗腋臭 32例 ,术后随访 1～ 2年无 1例复发 ,效果良好。1　临床资料本组 32例 ,女性 2 4例 ,男性 8例 ,年龄 17～ 38岁 ,其中曾进行过电离子治疗 2例 ,局部手术 1例 ,余均为初诊。2　手术方法患者仰卧 ,双上肢抱头位 ,充分显露腋窝部 ,去除腋毛 ,用龙胆紫标记腋毛区及手术切口 3～ 5个 ,手术切口长约 1 0～ 1 5ｃｍ ,常规消毒 ,铺无菌巾 ,用 0 5 %利多卡因溶…     

跨面神经移植治疗中晚期面瘫的研究进展

面瘫是面肌瘫痪的简称 ,它是由于外伤、炎症、肿瘤压迫或面神经本身病变等多种原因造成的 ,根源可在颅内、颅外 ,如外伤、炎症、肿瘤。大部分面瘫患者可通过自行修复 ,神经营养、针灸、手术局部减压或早期神经吻合等方法使面肌功能恢复或接近于正常。但少数患者经上述方法治疗后效果不明显或错过早期治疗时机将遗留下永久性面神经麻痹 ,表现为面部表情肌不全或完全丧失收缩功能 ,导致口角歪斜、眼睑闭合不全、面部表情呆板、语言不便、患侧口腔滞留食物 ,甚至患侧角膜混浊、失明 ,造成丑陋的面容 ,给患者的生活、工作和社交都带来极大困难 ,…     

阴茎背深静脉切除术后长期随访分析

目的 :分析应用阴茎背深静脉结扎加切除术治疗背深静脉漏致勃起功能障碍 (ED)者术后 5年疗效。　方法 :对 16例经背深静脉结扎加切除治疗的ED病人 ,术后 5年内的勃起情况作连续观察和记录。　结果 :8例病人在术后 18个月起陆续出现勃起功能减退 ,在 2 1～ 30个月时出现完全不能勃起 ,经用药物治疗 6例改善 ,2例无效 ;7例勃起功能正常 ;1例于术后 2 4个月失随访。　结论 :对明确诊断为单纯背深静脉漏引起ED者 ,作阴茎背深静脉结扎加切除治疗不失为一种简单、有效的治疗方法     

皮肤扩张自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架再造全耳12例

目的:观察应用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨与Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造术的效果,以及不良反应和副作用。方法:选择2002-05/2005-10锦州医学院附属第一医院烧伤整形科收治的小耳或耳郭缺损畸形,采用扩张皮瓣、自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架两期完成全耳再造患者12例。10例为第一、二腮弓综合征的先天性单侧小耳畸形,均有残耳垂,其中7例有外耳道,3例外耳道闭锁;2例为后天外伤性耳大部分缺损,但残留部分耳垂。先在耳缺损区埋置扩张器,定期注入扩张,皮量够用后,取出扩张器,切取第8或第9肋软骨做耳轮,Medpor材料做耳基,联合制成复合耳郭支架,置于耳缺损区扩张皮瓣后面,复合耳支架外缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包绕,耳后区域植皮。结果:12例患者随访6个月,均进入结果分析。①自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造效果:患者术后无排斥反应,无明显吸收变形,外形逼真,患者满意。厚度及色泽与残耳或邻近皮肤接近,耳外形立体感强,用手触摸可有部分感觉功能。②不良事件及副反应:1例因包扎过紧在耳轮处皮肤坏死大小约0.5cm×0.8cm,1例在耳轮上角肋软骨与Medpor耳基连接点金属丝外露,2例经局部修复后3周内痊愈。结论:皮肤扩张覆盖自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架全耳再造术,形态逼真,立体感强,借鉴了单纯肋软骨支架和单纯Medpor支架的优点,同时又克服了它们各自的缺点。     

机器人辅助腹腔镜术治疗压迫大血管的巨大嗜铬细胞瘤和副神经节瘤6例报告

目的:评价机器人辅助腹腔镜术治疗压迫大血管的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的可行性和安全性。方法:回顾性分析2012年5月~2013年10月间所行4例机器人辅助腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术和2例机器人辅助腹腔镜副神经节瘤切除术患者的临床资料:所有患者术前均通过内分泌检查和影像学检查定性定位。手术采取侧卧位经腹腔途径。通过记录患者的人口学数据、肿瘤大小、手术时间(operating time,OT)、失血量(estimated blood loss,EBL)、术中血压波动次数(intraoperative blood fluctuation,IBF)、住院天数(hospital stay,HS)及术后内分泌随访情况来分析手术效果。结果:所有手术均成功完成,中位肿瘤直径、OT、EBL、IBF和HS分别为73mm、102.5min、120ml、3次和4.5天。术后1个月随访时,所有患者术前升高的血变肾上腺素(metanephrine,MN)或血变去甲肾上腺素(normetanephrine,NMN)均恢复正常。结论:采用机器人辅助腹腔镜手术治疗压迫大血管的肾上腺嗜铬细胞瘤或副神经节瘤是安全可行的。     

放射治疗兔耳增生性瘢痕的实验研究

目的:研究经过医用高能电子线照射兔耳增生性瘢痕实验模型后,观察伤口愈合的情况、瘢痕愈合后的病理改变及肌动蛋白(ACTIN)和血管生长因子(VEGF)表达变化情况。方法:选用日本大耳白兔18只,在每只兔耳腹侧面制作直径6mm的圆形全层皮肤缺损创面10个。将总计360个缺损创面模型随机分为6组,第1组为空白对照组(3只),其余5组为照射组(各3只)。将照射组每只兔耳随机用200cGy、400cGy、600cGy、800cGy、1000cGy的6Mev电子线照射兔耳缺损创面,照射野周围用铅板防护,观察兔耳缺损创面的愈合情况变化及创面愈合后瘢痕组织进展情况。并于致伤一个月后对实验模型取材,进行光镜、电镜及组织学观察。结果:兔耳腹侧面圆形创面缺损,能产生与人类增生性瘢痕类似的增生块。各照射组,缺损创面愈合延迟。总照射剂量相近的情况下,单次不同照射剂量对增生性瘢痕形成的影响有显著性差异。结论:日本大耳白兔可以形成类似人的增生性瘢痕病理改变,可以用作增生性瘢痕研究的实验动物模型。动物实验证明,医用6Mev高能电子线照射治疗是一种有效的治疗增生性瘫痕的方法,总照射剂量相近的情况下,分5次照射、单次剂量400cGy,为最佳照射剂量。