慢性肾功能衰竭大鼠主动脉核因子κB活化及泛素通路的调节作用

目的　探讨慢性肾功能衰竭大鼠主动脉泛素（Ub）-NF-κB通路的表达变化规律。 方法　将大鼠随机分为假手术对照组（CON）、肾功能衰竭组（CRF）、肾功能衰竭加 MG-132干预组（CRF+M），观察6个月。采用部分肾动脉结扎加对侧肾切除法复制慢性肾功能衰竭大鼠模型。ELISA法测定血液中炎性因子白细胞介素1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子α (TNF-α)的含量。RT-PCR半定量测定主动脉中NF-κB及Ub mRNA表达。免疫组织化学方法检测主动脉中NF-κB及Ub蛋白表达。Western印迹法测定主动脉泛素化蛋白的含量。凝胶电泳迁移率（EMSA）法测定动脉中NF-κB的活化情况。 结果　与CON组比较，CRF组大鼠术后4～6个月时血清中IL-1β[ (9.02±1.29)比(2.74±0.96) mg/L]和TNF-α[(50.02±9.52)比(14.04±1.29) mg/L]水平显著升高（P < 0.01）；主动脉NF-κB、Ub的 mRNA表达升高1.38倍和1.29倍（P < 0.01）；NF-κB、Ub的蛋白质表达升高 3.75倍和20.5倍（P < 0.01）；NF-κB活性增强1.82倍（P < 0.01），术后6个月各指标均有进一步上升趋势。与CRF组比较，CRF+M组大鼠干预治疗4～6个月后，大鼠血清中IL-1β[(2.94±0.33) mg/L]和TNF-α[(12.80±2.12) mg/L]含量显著下降（P < 0.01）；NF-κB 、Ub的mRNA及蛋白质表达显著减少（P < 0.01）；NF-κB的活性显著降低（P < 0.01），与CON组比较，差异已无统计学意义，而主动脉中泛素化蛋白含量显著升高（P < 0.01）。 结论 慢性肾功能衰竭大鼠主动脉泛素-NF-κB炎性反应信号明显活化，抑制蛋白酶体活性可能是降低主动脉NF-κB活化的重要药物靶点。     

启发引导式带教在肾内科临床见习中的应用

肾内科在内科学中是一相对年轻的学科，但它和心内科、呼吸科等其它学科一样是一涉及面广，整体性强的临床医学学科。同时其专科性很强，许多临床医师对其了解不多，不愿从事该学科的工作。就其原因主要是对肾内科不感兴趣，为改变目前的状况，我们认为抓好临床见习是一重要环节。临床见习是培养医学生将来对临床工作     

激活素A刺激大鼠肾成纤维细胞增殖和激活

目的研究激活素A对体外培养的大鼠肾间质成纤维细胞增殖及激活的影响。方法取SD大鼠肾间质成纤维细胞进行体外培养．分别向培养液中加入激活素A或激活素A加卵泡抑素或卵泡抑素,应用MTT法检测细胞增殖情况（OD值）,免疫组化及RT—PCR法检测培养细胞α-肌动球蛋白（α-SMA）的表达,以观察成纤维细胞的激活状况。结果与对照组和卵泡抑素组相比,激活素组成纤维细胞的OD值增高有统计学意义（P〈0．05）,表达α—SMA mRNA和蛋白显著增多。结论激活素A能促进肾间质成纤维细胞增殖和激活,提示激活素A可能在肾间质损害的发生发展中起重要作用。     

高原地区急性肾功能衰竭临床分析

目的总结高原地区住院的急性肾功能衰竭（ARF）患者病因、临床特点以及影响预后的因素。方法回顾性分析西藏军区总医院2001年5月至2006年4月收治的ARF患者临床资料。结果共收治ARF患者148例,其中男性85例,女性63例,年龄（42．4±18．1）岁;其中医院获得性ARF占52．7％,5年来其所占比率有逐渐增加的趋势。肾前性ARF48例（32．4％）,以急性高原病最常见,占20例。肾性ARF90例（60．8％）,其中小球及微血管病变24例,急性肾小管坏死53例,急性间质性肾炎12例,单肾肾挫伤1例。由药物导致的肾损害39例,占肾性ARF的43．3％。肾后性10例（6．8％）,病因主要为结石。患者总病死率为42．6％,其中的医院获得性ARF患者病死率（55．1％）明显高于社区获得性ARF患者（28．6％）（P〈0．01）;透析治疗与未透析治疗患者的病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。单因素分析显示,年龄、少尿或无尿、血尿、血红蛋白和器官衰竭数是影响预后的因素,多因素logistic回归分析显示年龄、器官衰竭数和血红蛋白是影响病死率的因素。结论急性高原病和肾毒性药物导致的ARF在高原ARF患者中多见。医院获得性ARF发病率和病死率明显增加。预防多脏器功能不全综合征的发生是降低ARF病死率的关键。     

延肾胶囊对部分肾切除大鼠肾脏CB表达的影响

目的:探讨延肾胶囊抑制5/6肾切除大鼠残肾纤维化、延缓慢性肾衰竭的作用机制.方法:取健康Wistar大鼠30只,随机分成假手术对照组、手术组和延肾胶囊治疗组.采用生物化学、形态计量、免疫组化技术检测各组大鼠术后60 d肾功能、肾组织形态学、肾组织蛋白酶B(CB)和Ⅳ型胶原表达.结果:延肾胶囊治疗组比手术组血清肌酐、尿素氮水平明显下降,肾小球硬化程度明显减轻;免疫组化显示,治疗组比手术组大鼠CB表达增多,Ⅳ型胶原表达减少.结论:延肾胶囊可能通过促进CB表达增加,降解Ⅳ型胶原等细胞外基质而抑制5/6肾切除大鼠残肾组织纤维化.     

原发性甲状腺功能减退症相关性肾损害临床特点

目的 探讨原发性甲状腺功能减退症（甲减）导致的肾脏损害临床特点，减少误诊误治。方法 回顾分析25例甲减相关性肾损害患者的临床资料。结果 ①甲减相关性肾损害可呈现肾病综合征、慢性肾炎综合征和肾功能不全等多种形式，肾组织病理改变不均一。②本组中96％（24／25）的患者曾被误诊。结论 甲减相关性肾损害容易误诊误治，遇到不明原因的蛋白尿、血尿及肾功能不全的患者应警惕甲减的可能，尽快确诊，尽早治疗。     

维持性血液透析患者手卫生现状及影响因素调查

目的调查维持性血液透析患者手卫生习惯及细菌污染情况,为采取干预措施提供依据。方法采取横断面调查的方法,选择医院维持性血液透析患者298例进行手卫生习惯、指征和手卫生知识的调查,同时对其中100例患者的手进行细菌污染情况检测分析。结果298例患者认为洗手重要者占42．5％,血透前洗手率仅为13．0％,了解规范洗手方法者仅占6．3％。100例患者手部感染的病原菌中,除常见的正常寄居菌外,还可检测到铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。患者洗手后干燥棒杆菌、黏质沙雷菌、黄色奈瑟菌等条件致病菌菌落数与洗手前比较明显下降[（128±30）比（7±2）,（112±36）比（5±3）,（122±25）比（6±2）cfu／cm2],差异有统计学意义（t值分别为19．49,19．83,19．56;P〈0．01）。结论尿毒症患者的手卫生意识不强,依从性差,手部细菌污染严重,存在交叉感染隐患,应予以足够的重视。     

行为分阶段转变理论在维持性血液透析患者手卫生健康教育中的应用

目的 应用行为分阶段转变理论模型,探讨血液透析患者手卫生的健康教育方法,促进患者建立科学的行为方式,提高自我管理能力,从而减少感染等并发症的发生.方法 选择100例血液透析患者为研究对象,采用行为分阶段转变理论模型进行干预,评价干预前后患者手卫生状况.结果 本组血液透析患者干预前手卫生认知得分为（54.7±5.7）分,干预后为（84.9±4.6）分,干预前后比较差异有统计学意义（t=-13.855,P＜0.01）;干预后患者手卫生执行率从46.8％提高到85.7％,洗手正确率从5.2％提高到80.9％,干预前后比较差异均有统计学意义（x2值分别为84.064,99.762;P ＜0.01）.干预后MHD患者手部细菌培养平均菌落数为（5.62±3.6）cfu/cm2,明显少于干预前（112.0±12.4） cfu/cm2,干预前后比较,差异有统计学意义（t=16.96,P＜0.05）.结论 运用行为分阶段转变理论能有效改善维持性血液透析患者手卫生状况.     

慢性肾脏病患者肾组织热休克蛋白47的表达及意义

目的探讨热休克蛋白47(Heat shock protein 47,HSP47)在慢性肾病患者肾组织中的表达及其与肾组织纤维化的关系.方法选择50例慢性肾脏病患者,根据肾组织纤维化程度积分为3组:轻度损害组20例,中度损害组15例,重度损害组15例.对照组5例,为肾肿瘤患者,取其切除肾脏远离肿瘤部分经病理检查结果正常的肾组织为对照研究对象.应用免疫组织化学方法检测4组受试对象肾组织中HSP47、Ⅳ型胶原(COL-Ⅳ)的表达,并将HSP47分别与肾脏纤维化损害程度、COL-Ⅳ、血清肌酐、内生肌酐清除率等进行相关分析.结果 (1)在纤维化病变肾组织中,HSP47主要表达于病变区小管上皮细胞、肾间质细胞及肾小球内系膜细胞、上皮细胞内,且其表达量随肾脏纤维化程度加重而增加(P＜0.01);(2)HSP47表达分别与COL-Ⅳ表达、肾组织纤维化积分、血清肌酐成正相关(P＜0.01),与内生肌酐清除率成负相关(P＜0.01).结论随着慢性肾脏病患者纤维化病变程度加重,HSP47表达量逐渐增加,它可能通过促进胶原合成增加,参与肾脏纤维化的发生、发展.     

肾脏病例分析考试的启示

医学是一门实践性很强的科学,临床医学尤其如此.临床医学教育的目的,除了能使学生顺利拿到文凭外,更重要的是让医学生顺利地成长为能够为病人解除病痛的医生.医学生在拿到文凭前,可能要面对许多次老师的考试,有时会害怕,有时会厌烦,但是如果毕业后从事临床医学的话,将随时随地都要面对病人的考试.