胆囊切除术后胆漏25例诊治体会

目的探讨胆囊切除术后发生胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析我院1997年5月-2007年7月胆囊切除术后胆漏25例的临床资料。结果本组25例中，经保守治疗和再次手术各治愈12例，死亡1例。结论胆囊切除术后胆漏可经保守治疗和再次手术治愈。应根据胆漏的具体原因采用不同的处理方法。     

NICD基因转染对胰腺腺泡细胞凋亡的影响

目的 观察重组腺病毒介导的NICD基因对胰腺腺泡细胞凋亡的影响.方法 在293细胞中培养扩增重组腺病毒Ad-NICD,当细胞汇合度达到60％～70％时,用蚀斑形成实验测定其感染滴度;将该病毒感染胰腺腺泡细胞AR4-2J (48 h)通过实时定量聚合酶链反应(PCR)检测其表达.同时分对照组(未转染组)、Ad-CMV转染组、Ad-NICD转染组分别用Ad-CMV( MOI:100)和Ad-NICD( MOI:100)转染AR4-2J细胞,采用Annexin V/PI双标流式细胞术检测Ad-NICD对细胞凋亡的影响.结果 重组腺病毒Ad-NICD滴度为2.2×1010 pfu/L,病毒颗粒感染腺泡细胞可以有效地提高NICD的表达,在MOI为100时,NICD的表达量最高.Ad-NICD感染胰腺腺泡细胞后,雨蛙素诱导的细胞凋亡率为(7.32±1.67)％,与对照组(18.55±2.61)％及Ad-CMV转染组(19.76±4.28)％比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重组腺病毒介导的NICD基因转染可以显著抑制雨蛙素诱导的胰腺腺泡细胞凋亡,这种抑制可能与急性胰腺炎的严重程度有关.     

高龄骨关节炎患者膝关节置换术后功能与变量因素相关性的病例对照研究

目的:探讨多个变量因素与术后膝关节功能HSS评分的相关性,实现对患者进行综合有效的预后判断。方法:回顾2008年3月至2010年8月应用膝关节置换术治疗72例HoldenⅣ级膝关节炎患者作为研究组,男30例,女42例;年龄60～86岁,平均(71.9±6.2)岁。关节镜下清理术治疗的22例HoldenⅣ级膝关节炎患者作为对照组,男10例,女12例;平均年龄(70.5±5.9)岁。观测术前及术后1、2周关节活动度和HSS评分,分析患者年龄、身高、体重、BMI、肌力等影响因素。评估方法主要采用HSS评分方法。结果:研究组HSS评分、ROM均提高。全膝关节置换术后2周HSS评分与术前膝关节活动度、术前HSS评分、术前膝关节疼痛、术后早期CPM应用呈正相关。全膝关节置换术后2周HSS评分与患者年龄、身高、体重、BMI、肌力等因素无显著相关。结论:患者术前膝关节活动度、HSS评分、术前疼痛、围手术期并发症以及术后CPM应用初始角度均可影响膝关节置换术疗效。     

微创肱骨近端锁定接骨板结合可注射人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的病例对照研究

目的:探讨微创肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折临床疗效。方法:2006年1月至2012年1月治疗肱骨近端骨折80例,分为研究组40例和对照组40例。研究组使用微创PHI-LOS结合可注射型人工骨治疗,男20例,女20例,平均年龄(68.4±11.9)岁;按AO分型,A1型2例,A2型3例,B1型6例,B2型7例,B3型9例,C1型6例,C2型7例。对照组使用微创PHILOS内固定,男18例,女22例,平均年龄(65.4±10.7)岁;按AO分型,A1型3例,A2型4例,B1型5例,B2型8例,B3型10例,C1型5例,C2型5例。观察两组患者骨密度、患者满意率、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况。结果:研究组肱骨头坏死0例,肩内翻1例,内固定松动1例,满意36例,骨密度(1.013±0.109)g/cm2,骨性愈合时间(12.00±3.79)周,肩关节功能评分97.2±4.6。对照组肱骨头坏死3例,肩内翻5例,内固定松动6例,满意32例,骨密度(0.812±0.089)g/cm2,骨性愈合时间(20.00±8.67)周,肩关节功能评分78.5±3.2。参照Constant-Murley肩关节功能评分研究组优良36例,对照组优良32例。两组在骨密度、患者满意率、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分方面比较差异均有统计学意义,研究组优于对照组(P<0.05)。结论:微创PHILOS结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,可以达到良好疗效。     

开腹胆囊切除术医源性胆管损伤的处理与防止(附31例报告)

我院自 1970 年 1 月至 2002 年 12 月经治开腹胆囊切除术中发生医源性胆管损伤共31例(发生在我院6例,院外转入及会诊 25 例)。我们对胆管损伤发生的原因、伤后发现时间、处理方法、治疗效果、如何防止等方面进行探讨。临床资料1.一般资料:本组男 12 例,女 19 例,男女之比为1∶1 58。年龄最小22岁,最大61岁,平均41 2岁。急诊手术7例,择期手术24例。单纯胆囊结石27例,合并胆总管结石3例,胆囊息肉1例。2.导致胆管损伤的原因:①局部炎性水肿与粘连5例。②Mirizzi 综合征 2 例。③术中出血盲目钳夹止血6例。④强行牵拉胆囊致胆总管成角而误遭切…     

新型经皮股骨颈空心钉导向器的临床应用

股骨颈空心钉内固定适用于大多数的股骨颈骨折的治疗,并应尽可能采用闭合复位 。该手术多在透视下徒手或借助套筒样导向器进行,为提高手术精确性及导向效率,笔者设计自制了新型导向器（专利号：200820085250．X）行经皮股骨颈空心钔内固定手术能实现正、侧位同时导向,介绍如下。     

胆囊鳞癌二例报道

例1:女性,56岁。7年前行部分胆囊切除术,现复发右上腹痛入院。病人于1998年底因急性胆囊炎在外院手术仅行部分胆囊切除,术后症状未完全缓解,B型超声提示残留胆囊约6cm×5cm。术前检查:TB45μmol/L,DB17μmol/L,ALT70U/L,ALP40U/L,ALB35g/L,APTT29s,CA199<30U/ml;CEA(-),HBsAg(-),CT提示肝右叶占位。于2005年4月行剖腹探查,术中见残留胆囊约4cm×3cm,囊壁弥漫侵及周围肝脏组织达6cm×5cm,契形切除部分Ⅴ～Ⅵ段肝脏,术后经过顺利。病理报告:胆囊鳞癌。例2:男性,72岁,因发热2月余(38.0～38.5℃),伴右腰背疼痛,曾疑诊为伤寒、结…     

应用池氏法治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤50例报告

自１９９４年８月～１９９８年２月,使用池永龙教授〔１〕设计的特殊弧度的脊柱花刀和改良的角度钉座椎弓螺钉复位固定作者单位：浙江温岭市第一人民医院骨科,３１７５００电话：０５７６６２２３７５１转２０４９（Ｏ）６１１２２８６（Ｈ）器,作半椎板切除,对侧椎...     

大肠癌肝转移危险因素分析及其对策

目的　探讨大肠癌肝转移因素及对策。方法　对我院 1990年 1月～ 1997年 12月收治的 117例大肠癌肝转移病例 ,进行血清AFP、CEA、HBsAg、肝脏B型超声及CT检查 ,分别施行大肠癌根治、大肠癌根治加肝转移灶切除或微波固化、大肠癌姑息切除 ,大部分病例加行门静脉和区域动脉插管化疗。结果　发现肝转移多见于原发病灶位于乙状结肠 (5 5 .6 % )、有周围淋巴结转移 (76 .1% )、肿瘤超过肠腔一半 (70 .1% ) ,且直径大于 3cm(72 .6 % )、没有明显的肝硬化 (86 % )者。大肠癌根治加肝转移灶切除加门静脉和区域动脉插管化疗 ,3年、5年生存率分别达到 41.7%、2 7.8% ,对多发性肝转移灶行微波固化也能获得较满意效果。结论　进展期乙状结肠癌 ,无肝硬化病例更易发生肝转移。大肠癌根治加肝转移灶切除加门静脉和区域动脉插管化疗是较理想的治疗方法     

成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例

目的 探讨小肠胃黏膜异位并发消化道出血的临床诊断与治疗。方法对我院24年间收治的11例小肠胃黏膜异位并发消化道出血的病例资料进行回顾性分析。结果11例患者发病中位年龄29岁。其中9例发病有腹痛。常规内镜检查均无阳性发现；6例于手术前行放射性^99m锝核扫描均有放射性示踪剂吸收和浓集；1例肠系膜钡餐示末段回肠重复畸形；1例选择性肠系膜血管造影发现近端空肠出血。本组病例均行病变部位小肠段切除，术后病理报告均为胃黏膜异位症，其中病变位于空肠者5例，回肠者6例。11例病灶与肠憩室、肠壁炎性肿块、肠重复畸形并存。11例术后均痊愈出院。结论放射性^99锝扫描对小肠胃黏膜异位症术前诊断有重要意义；手术治疗有效。